Bolile Gall Stone

vezicii

Tipuri de pietre GB:

  • Colesterolul și pietrele mixte (conțin> 70% colesterol monohidrat + amestec de săruri de calciu, acizi biliari și pigmenți biliari etc.) reprezintă 80%;
  • Pietre pigmentare (compuse în principal din bilirubinat de calciu și factori predispozanți pentru colesterol și pietre GB mixte:
    obezitate, pierdere, post, nutriție parenterală prelungită, estrogen, boală sau rezecție ileală, îmbătrânire, sarcină, medicamente ca clofibrat, octreotidă, dietă bogată în calorii, bogată în grăsimi? Diabet.

Diagnosticul calculilor GB:
Radiografie abdominală simplă, ultrasunete GB, colecistogramă orală, scanări radioizotopice GB (scanare HIDA, DIDA) pentru confirmarea suspiciunii de colecistită, utilă în dx a colecistopatiei acalcule. ? Abd tomografie?

Simptomele bolii GB:
Colicile biliare din epigastru sau zona RUQ abd cu radiații frecvente către interscapular sunt, scapula dreaptă sau umăr; greață și vărsături, icter, febră și frisoane dacă sunt infectate. Unele Sx nespecifice ca plină epigastrică vagă, dispepsie, eructație sau flatulență. Sx poate fi precipitat prin consumul unui me gras.

Piatra GB asimptomatică la bărbat are riscul cumulativ pentru dezvoltarea Sx sau complicațiile care necesită intervenție chirurgicală sunt relativ scăzute - 10% la 5 ani, 15% la 10 ani, 18% la 15 ani.

Tratamentul calculilor GB simptomatici:

  1. ERCP/Îndepărtarea sfincterotomiei endoscopice a pietrei conductelor biliare comune.
  2. Colecistectomia pentru calculii vezicii biliare
  3. Terapia de dizolvare orală
    Acidul biliar oral Rx este esențial ineficient în dizolvarea (1) calculilor biliari pigmentați, (2) calculilor biliari radiopaci sau calcificați, (3) calculilor biliari> 1,5 cm, (4) calculilor biliari în GB slab opacizați după OCG.

COLECISTITĂ ACUTĂ
Inflamația bacteriană poate juca un rol în 50-85% din colecistita acută. Acestea sunt de obicei E.Coli, Klebsiella, grupul D Streptococcus, speciile Staphylococcus și speciile Clostridium.

Simptomele colecistitei acute:
Colici RUQ intermitente, pot iradia către zona interscapulară, scapula dreaptă sau umăr. Pot fi evidente semne peritoneale de inflamație; anorexie, greață și vărsături, icter, febră și frisoane; RUQ sensibil la palpare, un GB mărit și tensionat este palpabil în 1/4 până la 1/2 de puncte. Inspirația profundă sau tusea în timpul palpării subcostale a RUQ produce de obicei durere crescută și stop inspirator (semnul lui Murphy).

Diagnosticul colecistitei acute:
De obicei se realizează pe baza unui H&P caracteristic. Triada de debut brusc al sensibilității abdominale RUQ, febră și leucocitoză este foarte sugestivă. Bilirubina serică este ușor crescută la 45% din punctele de vârstă, în timp ce 25% au creșteri modeste ale ALT. Scanarea biliară HIDA poate fi confirmativă dacă imagistica căilor biliare este văzută fără vizualizarea GB. Ecografia va demonstra calcule în 90-95% din cazuri.

Tratamentul cholescistitei acute:
Med. terapie: NPO, prn de aspirare NG, fluid IV și lyte Rx, analgezic ca Demerol sau pentazocină. Antibioticul Rx IV este de obicei indicat la pct cu colecistită acută severă. Antibioticele cu un singur agent eficiente includ ampicilina, cefalosporinele, ureidopenicilinele sau aminoglicozidele, dar în punctele diabetice sau debilitate și la cele cu semne de sepsis gram-negativ, poate fi preferată combinația de antibiotice Rx. Aproximativ 75% dintre pacienții tratați medical au remisie de Sx acută în termen de 2-7 zile de la spitalizare. În 25%, va apărea o complicație a colecistitei acute în ciuda Rx conservatoare. În acest cadru, este necesară intervenția chirurgicală promptă (colecistectomia), în special. există empiem, colecistită emfizematoasă sau perforație.

Colecistita acalculă
La 5-10% din pct-urile cu colecistită acută, calculele nu se găsesc la operație.

Factorii predispozanți sunt: ​​traume sau arsuri seroase, perioada postpartum, vasculită, adenocarcinom obstructiv GB, DM, torsiunea GB, infecții bacteriene „neobișnuite” ale GB ca Leptospira, Streptococcus, Salmonella sau Vibrio cholerae și infestarea prasitică a GB; de asemenea, observată în sarcoidoză, TBC, sifilis, actinomicoză și, eventual, complica perioadele de hiperalimentare parenterală prelungită.

Colecistopatie acalculă
Motilitatea dezordonată a GB poate produce durere biliară recurentă în puncte fără calculi biliari.

Criterii pentru dxul acestei tulburări: (1) episoade recurente de durere biliară tipică RUQ, (2) cholescintigrafie CCK anormală care demonstrează o fracție de ejecție GB de

Colecistita emfizematoasă
Se crede că începe cu colecistita acută urmată de ischemie sau gangrenă a peretelui GB și infecție de către organisme producătoare de gaze, ca anaerobi Clostridium welchii, sau pergringi, și aerobi ca E. Coli. Apare mai frecvent la bărbații vârstnici și la pacienții cu DM. Sx-urile sunt în esență indistincte de cele ale colecistitei nongase. Sx se face de obicei pe pelicula simplă prin găsirea gazului în lumenul GB, disecând în peretele GB pentru a forma un inel gazos sau în țesuturile pericholecistice. Ratele de morbiditate și mortalitate sunt considerabile. Este obligatorie o intervenție chirurgicală promptă, împreună cu antibiotice adecvate.

COLECISTITĂ CRONICĂ
Inflamația cronică a GB este aproape întotdeauna asoc. cu calculi biliari și bacterii a fost prezent în bilă în 1/4 din punctele de pct. Se recomandă antibiotice adecvate intra- și postoperator în astfel de puncte, deoarece colonizarea cu organisme Clostridium poate fi asociată cu copicații septice devastatoare după intervenția chirurgicală. Colecistita cronică poate fi asimptomatică pentru ani.

COMPLICAȚII POST-CHOLECYSTECTOMY
Complicațiile graduale precoce includ atelectazia și alte pulmuri. tulburări, formare de abces (adesea subfrenic), hemoragie externă sau internă, fistulă biliară-enterică și scurgeri biliare sau icter din obstrucția comună a căilor biliare sau calculi reținuți sau clori de sânge intraductali sau compresie extrinsecă.

Cea mai frecventă cauză de colecistectomie persistentă Sx este o tulburare extrabiliară trecută cu vederea ca esofagită de reflux, ulcerație peptică, sindrom postgastrectomie, pancreatită sau sindrom de colon iritabil. Unele sindroame post-colecistectomie se pot datora (1) stricturilor biliare, (2) calculilor biliari reținuți, (3) sindromului butucului canalului chistic, (4) stenozei sau diskineziei sfincterului Oddi Dx cu scanare ERCP sau DIDA; Rx cu sfincteroplastie endoscopică sau chirurgicală) sau (5) diaree sau gastrită indusă de sare biliară (Rx: colestiramină?).

Sindemul butucului de conducte chistice cu Sx de colică biliară sau colecistită au fost frecvent atribuite bolii într-o rămășiță lungă de conductă chistică> 1cm. Dar, adesea, plângerile sunt din alte cauze.

(ref: SAMed 7-95, Manualul lui Harrison 1994)