Boala tiroidiană a ochiului este o tulburare autoimună care afectează 30% până la 50% dintre pacienții cu boala Graves. Forme severe prezente la 3% până la 5% dintre pacienții cu vedere redusă datorită presiunii asupra nervului optic. Boala este mai frecventă la femei și afectează semnificativ calitatea vieții pacienților afectați. Prezentarea clinică se caracterizează prin inflamația conținutului orbital care crește volumul de grăsime și mușchi, rezultând plasarea în față a ochilor (exoftalmie), retragerea pleoapelor și vederea dublă. Pot fi necesare mai multe proceduri chirurgicale pentru corectare după ce tratamentul medical inițial s-a dovedit ineficient.

îndepărtarea

Decompresia orbitală se realizează prin îndepărtarea peretelui osos (de obicei medial, inferior, lateral sau combinat), grăsime orbitală sau ambele. Este o procedură stabilită pentru corectarea exoftalmiei pentru ameliorarea vizuală la pacienții cu neuropatie optică (afectarea nervului optic; în afecțiunile tiroidiene ale ochiului ca urmare a comprimării nervului optic a mușchilor măriți), afectarea corneei datorită incapacității de a închide capacele și pentru reabilitarea pacienților cu poziționare anterioară marcată a ochilor.

Literatura sugerează că decompresiile cu trei pereți au fost alese pentru pacienții cu grade ridicate de proptoză și cu doi pereți pentru cei cu mai puțin exoftalmie. Îndepărtarea grăsimilor, în plus față de eliminarea oaselor, poate crește siguranța și eficacitatea procedurii.

În literatura de specialitate au fost publicate mai multe abordări cu rezultate contradictorii. Compararea diferitelor proceduri a fost influențată de includerea unor indicații diferite și măsuri de rezultat, în diferite stadii ale bolii.

Două studii eligibile au fost incluse în revizuire. Aceste studii variază semnificativ în ceea ce privește intervențiile, metodologia și rezultatele raportate. Un studiu a raportat că îndepărtarea peretelui inferior prin antr și îndepărtarea peretelui medial prin nas a avut efecte similare în reducerea exoftalmiei, dar acesta din urmă a avut mai puține complicații. Acest studiu a fost dezavantajat de urmărirea pe termen scurt și nu a raportat măsura noastră primară a rezultatului (succesul sau eșecul tratamentului). Al doilea studiu a sugerat că corticosteroizii intravenoși obțin o recuperare vizuală mai bună (56%) decât decompresia chirurgicală (17%) ca tratament de primă linie pentru neuropatia optică. A sugerat că au fost necesare mai puține proceduri chirurgicale secundare atunci când au fost tratați cu corticosteroizi intravenoși, dar utilizarea lor s-a referit mai frecvent la efectele secundare cu durată scurtă. Acest studiu a fost slăbit de numărul mic de participanți implicați.

Până când nu sunt disponibile mai multe dovezi, nu putem recomanda nicio intervenție specială. Această analiză a identificat necesitatea unor studii controlate mai randomizate pentru a furniza dovezi fiabile suplimentare cu privire la utilizarea eficientă a decompresiei orbitale pentru oftalmopatia tiroidiană. Aceste studii ar trebui să revizuiască tehnicile echilibrate de decompresie a grăsimilor cu doi pereți, trei pereți și orbitale. Aceste studii ar trebui să abordeze reducerea exoftalmiei, severitatea bolii, ratele de complicații, calitatea vieții și costul intervenției.

Un singur studiu a arătat că abordarea transantrală pentru decompresia orbitală a fost legată de mai multe complicații decât tehnica transnasală endoscopică, care este preferată de chirurgii urechii, nasului și gâtului (ORL), de obicei ca procedură adjuvantă. Steroizii intravenoși au fost raportați într-un singur studiu ca fiind cea mai eficientă intervenție pentru neuropatia optică distiroidică. Majoritatea literaturii publicate despre decompresia orbitală pentru boala tiroidiană a ochilor constă în studii retrospective, de cohortă sau de serii de cazuri. Deși acestea oferă informații descriptive utile, sunt necesare clarificări pentru a arăta eficacitatea relativă a fiecărei intervenții pentru diferite indicații.

Cele două ECR analizate nu sunt suficient de robuste pentru a oferi dovezi credibile pentru înțelegerea noastră a intervenției chirurgicale decompresive actuale și pentru a sprijini recomandările pentru practica clinică. Există dovezi din studiile necontrolate disponibile în prezent că îndepărtarea peretelui medial și lateral (decompresie echilibrată) cu sau fără îndepărtarea grăsimii poate fi cea mai eficientă metodă chirurgicală legată doar de câteva complicații.

Există o nevoie clară de studii randomizate care să evalueze tehnicile echilibrate de decompresie a grăsimilor cu doi pereți, trei pereți și orbitale. Comparația cu alte tehnici chirurgicale pentru decompresia orbitală sau cu imunosupresia în cazurile de neuropatie optică compresivă ar fi, de asemenea, importantă. Aceste studii ar trebui să abordeze în primul rând reducerea exoftalmiei, severitatea bolii, ratele de complicații, calitatea vieții și costul intervenției.

Decompresia orbitală este o procedură stabilită pentru gestionarea exoftalmiei și reabilitarea vizuală din neuropatia optică în cazurile de boală tiroidiană a ochilor. Numeroase proceduri pentru îndepărtarea peretelui osos orbital, a grăsimii sau a unei combinații a acestora pentru o varietate de indicații în diferite stadii ale bolii au fost bine raportate în literatura medicală. Cu toate acestea, eficacitatea relativă și siguranța acestor proceduri în raport cu diferitele indicații rămâne neclară.

Pentru a revizui dovezile publicate în prezent pentru eficacitatea decompresiei orbitale chirurgicale pentru desfigurarea proptozei în bolile oculare ale tiroidei la adulți și informații despre creșterea summa despre posibilele complicații și calitatea vieții din studiile identificate.

Am căutat CENTRAL (care conține registrul de încercări Cochrane Eyes and Vision Group) (Biblioteca Cochrane 2011, Ediția 10), MEDLINE (ianuarie 1950 - octombrie 2011), EMBASE (ianuarie 1980 - octombrie 2011), metaRegistrul proceselor controlate (mRCT) (www.controlled-trials.com) și ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov). Nu au existat restricții de dată sau limbă în căutările electronice de încercări. Bazele de date electronice au fost căutate ultima dată la 6 octombrie 2011. Am căutat manuale oculoplastice, lucrări de conferință de la Societatea Europeană și Americană de Chirurgie Plastică și Reconstructivă Oftalmică (ESOPRS, ASOPRS), European Ophthalmological Society (SOE), Asociația pentru Cercetare în Viziune și Oftalmologie (ARVO) și Academia Americană de Oftalmologie (AAO) pentru anii 2000-2009 pentru a identifica datele relevante. Am încercat să contactăm cercetătorii care sunt activi în acest domeniu pentru informații despre studii publicate sau nepublicate în continuare.

Am inclus studii randomizate controlate (ECA), fără restricții de dată sau limbaj, comparând două sau mai multe metode chirurgicale pentru decompresia orbitală cu îndepărtarea peretelui osos, grăsime orbitală sau o combinație a acestora pentru desfigurarea proptozei sau compararea tehnicilor chirurgicale cu orice formă de medicină decompresie.

Fiecare autor de evaluare a evaluat în mod independent rezumatele studiului identificate din căutările electronice și manuale. Analiza autorului a fost apoi comparată și s-au obținut lucrări complete pentru studii adecvate în conformitate cu criteriile de includere. Dezacordurile dintre autori au fost rezolvate prin discuții.

Am identificat două studii randomizate eligibile pentru includere în revizuire. A existat o variabilitate semnificativă între studiile pentru intervenții, metodologie și măsuri de rezultat și, prin urmare, meta-analiza nu a fost efectuată. Un studiu a sugerat că abordarea transantrală și tehnica transnasală endoscopică au avut efecte similare în reducerea exoftalmiei, dar că abordarea endoscopică poate fi mai sigură, legată de mai puține complicații. Acest studiu a urmărit pe termen scurt și nu a avut informații despre rezultatul nostru principal (succesul sau eșecul tratamentului). Al doilea studiu a furnizat dovezi că steroizii intravenoși pot fi superiori decompresiei chirurgicale primare în gestionarea neuropatiei optice compresive care necesită proceduri chirurgicale mai puțin secundare, deși se referă mai frecvent la efectele secundare tranzitorii. Acest studiu a fost slăbit de o dimensiune mică a eșantionului. Până când nu sunt disponibile dovezi mai credibile, recomandările cu privire la cel mai bun tratament nu pot fi făcute în mod fiabil.