Date asociate

Scrisoare catre editor

post-viral

Scriem pentru a evidenția potențialul ca un sindrom post-viral să se manifeste după infecția cu COVID-19, așa cum a fost raportat anterior în urma infecției cu Sindromul Respirator Acut Sever (SARS), de asemenea un coronavirus [1]. După episodul SARS acut, unii pacienți, dintre care mulți au fost lucrători din domeniul sănătății, au dezvoltat un sindrom de oboseală cronică/encefalomielită mialgică (CFS/ME) - boală asemănătoare, care cu aproape 20 de luni în urmă, i-a împiedicat să se întoarcă la muncă [2]. Propunem că, odată ce a fost depășită o infecție acută cu COVID-19, un subgrup de pacienți remis este susceptibil să prezinte efecte adverse pe termen lung, asemănătoare simptomatologiei CFS/ME, cum ar fi oboseala persistentă, mialgia difuză, simptomele depresive și somnul non-restaurator.

Cercetările SARS post-mortem au indicat că virusul a traversat bariera hematoencefalică în hipotalamus prin calea olfactivă [2]. Calea virusului părea să urmeze cea sugerată anterior la pacienții cu CFS/ME, implicând perturbarea drenajului limfatic de la microglia din creier [3]. Una dintre căile principale ale drenajului limfatic al creierului este prin spațiile perivasculare de-a lungul nervii olfactivi prin placa cribriformă în mucoasa nazală [4]. Dacă patogeneza coronavirusului afectează o cale similară, aceasta ar putea explica anosmia observată la o proporție de pacienți cu COVID-19.

Această tulburare duce la acumularea de agenți proinflamatori, în special citokine postinfecțioase, cum ar fi interferonul gamma și interleukina 7 [5], despre care s-a presupus că afectează controlul neurologic al „sistemului glifatic”, așa cum se observă în SFC/ME [3]. Acumularea de citokine în sistemul nervos central (SNC) poate duce la simptome post virale datorită citokinelor proinflamatorii care trec prin bariera hematoencefalică în organele circumventriculare, cum ar fi hipotalamusul, ducând la disfuncție autonomă care se manifestă acut ca febră mare și pe termen mai lung, până la neregularitatea ciclului de somn/veghe, disfuncție cognitivă și anergie profundă, fără întrerupere, toate caracteristice CFS/ME. Așa cum s-a întâmplat după izbucnirea SARS, o parte din pacienții afectați de COVID-19 pot continua să dezvolte un sindrom post-viral sever numit „Sindrom post COVID-19” - o stare pe termen lung de oboseală cronică caracterizată prin epuizare neuroimună post-efort [ 6] .

Din punct de vedere clinic, unul dintre autori (PR) a văzut deja un pacient cu posibil sindrom post-COVID-19. Un bărbat în vârstă de 42 de ani, căsătorit cu 5 copii care era în formă și sănătos, fără simptome anterioare existente, cu excepția anxietății ușoare cu 10 ani în urmă și a unei luni de oboseală după o infecție virală cu 4 ani înainte. El a contractat virusul, prezentând simptome în perioada 3-15 aprilie 2020, timp în care a fost practic legat de pat timp de aproximativ 2 săptămâni. La sfârșitul lunii aprilie, el a contactat clinica osteopatică și a obținut 164/324 în ceea ce privește gravitatea simptomelor pe scara de evaluare validată Profilul statelor legate de oboseală (PFRS) [7]. PFRS constă din 54 de simptome fiecare cu un scor de 0-6, unde 0 = niciun simptom, 3 = moderat și 6 = extrem. Douăzeci și patru dintre simptomele sale au înregistrat inițial un nivel ridicat, 4, 5 și 6 pe scară.

El a fost văzut în clinică pe 5 mai, plângându-se de oboseală fizică severă, insomnie, dificultăți de citire cu ceață cerebrală, mialgie generală, piele uscată și anxietate crescută. La examinarea fizică, el a avut o coloană vertebrală toracică mijlocie limitată și inflamată, limfatice varicoase înghițite în piept, cu sensibilitate severă în pieptul stâng lateral și superioară mamelonului stâng. Sensibilitate marcată s-a simțit și în plexul celiac. Aceste semne au utilitate în a ajuta la diagnosticarea CFS/ME [3] .

Tratamentul manual a fost furnizat pentru a ajuta drenajul limfatic central, îmbunătățirea mecanicii și reducerea inflamației coloanei vertebrale și reducerea sarcinii alostatice prin îmbunătățirea tonusului simpatic.

Au fost finalizate trei tratamente, o dată pe săptămână, iar pacientul a urmat o rutină de auto-masaj pentru a ajuta drenajul limfatic, împreună cu exerciții ușoare pentru a îmbunătăți mobilitatea coloanei vertebrale toracice. Până la al treilea tratament (27 mai), severitatea simptomelor sale sa redus semnificativ cu un scor PFRS de urmărire de 75/324, cu toate, cu excepția a cinci dintre simptomele foarte severe legate de oboseala fizică și mentală, reducând de la 4, 5 sau 6 la doar ușoare./reclamații moderate, adică 1–3 pe scara de severitate. El rămâne în urmărire activă.

S-ar putea ca intervenția timpurie și tratamentele de susținere la sfârșitul fazei acute a COVID-19 să ajute la depășirea simptomelor fazei acute și să prevină ca acestea să devină consecințe pe termen lung. Fără acest lucru, într-o economie viitoare contractată (cel puțin pe termen scurt sau intermediar), gestionarea acestor probabile cazuri de sindrom Post COVID-19, pe lângă cazurile CFS/ME existente, va pune o povară suplimentară asupra sistemului nostru de asistență medicală deja presat.

În lumina acestui caz și a altor cazuri similare și în contextul dovezilor disponibile pentru SARS, sugerăm că ar trebui acordată prioritate examinării prevalenței simptomelor legate de oboseală după infecția cu COVID-19 și explorarea tehnicilor pragmatice cu costuri relativ mici pentru tratamentul post -oboseala virală, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pentru cei afectați de sechelele pe termen lung ale COVID-19.

Să începem pregătirile acum pentru ceea ce se poate întâmpla în timp util.

Declarația contribuitorului

Dr. Raymond Perrin a condus la scrierea articolului cu contribuții în ceea ce privește căutarea literaturii și perspectiva actuală de la Dr. Lisa Riste, Dr. Andreas Walther și Dr. Adrian Heald. Mark Hann a oferit sfaturi statistice cu privire la scorurile modificării PFRS. Dr. Annice Mukherjee a furnizat contribuții academice suplimentare și, de asemenea, recenzii pentru seniori. Toți autorii au contribuit la versiunea finală a manuscrisului și au aprobat versiunea finală.

Finanțarea

Nu a existat finanțare externă pentru această lucrare.

Declarație privind conflictul de interese

RP a dezvoltat tehnica Perrin care este descrisă aici. Niciun alt autor nu are interese concurente.

Aprobare etică

Nu a fost necesară nicio aprobare etică pentru această lucrare.

Note de subsol

Anexa A Datele suplimentare la acest articol pot fi găsite online la https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110055.

Anexa A. Date suplimentare

Următoarele sunt datele suplimentare la acest articol: