Această tranșă urmărește costumul Rite Aid care implică o pacientă cu boala Lyme care a acuzat că lanțul nu a avertizat-o despre pericolul de a bea lapte și de a lua doxiciclină.

pacienții

Î: Dacă pacienții tratați cu doxiciclină evită produsele lactate?

A: Un articol publicat în Drug Topics din 7 iulie, „Rite Aid a ordonat să plătească pacientului 250.000 $”, a raportat o hotărâre judecătorească împotriva Rite Aid Corp. pentru că nu a avertizat un pacient cu privire la o interacțiune între produsele lactate și doxiciclina. O femeie în vârstă de 42 de ani primise doxiciclină pentru tratamentul bolii Lyme. Farmacia i-a furnizat pacientului o broșură informativă care îi îndruma să ia medicamentul cu lapte. Ca urmare, a afirmat pacientul, eficacitatea doxiciclinei a fost diminuată din cauza absorbției scăzute a medicamentului. Starea pacientului s-a ameliorat numai după întreruperea administrării concomitente de lapte. Tribunalul județean Baltimore a ordonat Rite Aid să plătească reclamantului 250.000 de dolari.

Interacțiunile medicamentoase sunt clasificate în mod obișnuit ca farmacodinamice sau farmacocinetice. Interacțiunile farmacodinamice implică modificarea răspunsului pacientului la un medicament fără o modificare a cineticii medicamentului. Interacțiunile farmacocinetice implică parametri cinetici, inclusiv absorbția, distribuția, metabolismul și excreția medicamentelor. Interacțiunile farmacocinetice care implică o absorbție scăzută a obiectului medicamentului rezultă adesea din formarea de complexe sau chelați care sunt fie insolubili, fie foarte încărcați și sunt slab absorbiți prin tractul gastro-intestinal. Acest tip de interacțiune este bine stabilit cu anumite medicamente care formează chelați cu ioni metalici precum săruri de fier, calciu și magneziu; astfel, produsele medicamentoase sau alimentele care conțin acești ioni pot determina o scădere a absorbției, biodisponibilității și eficacității medicamentului obiect.

Interacțiunile medicamentoase rezultate din administrarea concomitentă de antiacide și alte medicamente au fost raportate pentru numeroase clase de medicamente. Aceste interacțiuni implică adesea compușii neutralizanți primari găsiți în formularea antiacidă, și anume sărurile de aluminiu, sărurile de magneziu și carbonatul de calciu. Acest tip de interacțiune este evident mai ales în cazul ciprofloxacinei, unde administrarea concomitentă de antiacide de aluminiu și magneziu și ciprofloxacină are ca rezultat o scădere mai mare de 50% a disponibilității antibioticului, ceea ce poate duce la eșecul tratamentului. Alimentele bogate în acești cationi multivalenți pot duce la interacțiuni similare. Laptele conține aproximativ 300 mg de calciu/8 oz. Ca atare, ingestia de 10 oz. de lapte integral a redus nivelul seric al tetraciclinei cu 50% -60%. Mai mult, sa raportat că biodisponibilitatea tetraciclinei a fost redusă cu 40% -50%, cu administrarea concomitentă de doar 16 ml de lapte adăugat la cafea sau ceai.

Deși etichetarea produsului Pfizer cu doxiciclină (Vibramycin) avertizează că absorbția tetraciclinelor este redusă atunci când medicamentul este luat cu alimente, în special cu cele care conțin calciu, adaugă că absorbția doxiciclinei nu este influențată în mod semnificativ de ingestia simultană de alimente sau lapte. Producătorul recomandă chiar administrarea de Vibramycin împreună cu alimente sau lapte dacă apare iritație gastrică.

În declarația sa generală privind tetraciclinele, AHFS Drug Information menționează că absorbția tetraciclinei este redusă cu 50% sau mai mult în prezența alimentelor sau a laptelui, în timp ce absorbția doxiciclinei poate fi redusă cu până la 20% de către alimente sau lapte. Editorii acestei publicații adaugă că acest efect nu este de obicei semnificativ.

Datorită implicațiilor juridico-medicale ale acestei probleme, se recomandă ca farmaciștii să respecte recomandările furnizate în eticheta produsului aprobată de Food & Drug Administration pentru produsul specific de doxiciclină eliberat.

Referințele sunt disponibile la cerere.

Autorii acestui articol sunt: ​​Joseph P. Nathan, MS, Pharm.D., Profesor asistent de practică în farmacie; Lorraine A. Cicero, M.S., Pharm.D., Profesor asistent de cabinet farmaceutic; și Jack M. Rosenberg, Pharm.D., Ph.D., profesor de farmacologie și practică în farmacie, director, Centrul internațional de informare a medicamentelor, Colegiul Arnold & Marie Schwartz de Farmacie și Științe ale sănătății, Universitatea Long Island.

Jack Rosenberg. Ar trebui pacienții tratați cu doxiciclină să evite produsele lactate? Subiecte despre droguri oct. 20, 2003; 147: 21.