Minghua Tang, Impactul alimentelor complementare de hrănire de origine animală asupra creșterii și a riscului de supraponderalitate la sugari, Animal Frontiers, volumul 9, numărul 4, octombrie 2019, paginile 5-11, https://doi.org/10.1093/af/vfz037

origine

Lipsesc recomandări dietetice bazate pe dovezi în timpul hrănirii complementare timpurii. În ciuda cercetărilor ample privind aportul de proteine ​​în formulele pentru sugari cu privire la creștere și riscul de supraponderalitate, este necesară cercetarea axată pe impactul aportului de proteine ​​în timpul hrănirii complementare timpurii.

Literatura actuală, deși limitată, a arătat un efect potențial al aportului de carne pentru a promova creșterea liniară a sugarului (creșterea în lungime), care, la rândul său, a dus la un risc redus de supraponderalitate în unele studii.

Posibilele mecanisme privind aportul de proteine ​​și creșterea sugarului nu sunt clare, iar ipoteza timpurie a proteinelor nu poate explica efectul diferențial al diferitelor surse de proteine ​​asupra creșterii sugarului în timpul hrănirii complementare timpurii. Studiile emergente pe animale au arătat că microbiomul intestinal poate media impactul alimentar asupra creșterii sugarului.

Introducere

Consensul bazat pe dovezi susține că primul an de viață este esențial în programarea obezității și a modelelor nefavorabile de creștere a sugarului, și anume creșterea excesivă în greutate în raport cu creșterea în lungime sau scorul Z în greutate pentru lungime, este puternic asociată cu obezitatea la copiii mici. și adolescenți. Având în vedere ratele actuale de obezitate din S.U.A. copiii, identificarea factorilor de risc modificabili care stau la baza greutății excesive și a creșterii adipozității la începutul vieții sunt de urgență necesare. Deși s-au făcut cercetări ample privind consumul de lapte pentru sugari și riscul de supraponderalitate, există un decalaj semnificativ de cunoștințe în ceea ce privește efectele hrănirii complementare asupra creșterii și a riscului de supraponderalitate în timpul copilăriei târzii, în special în ceea ce privește alimentele bogate în proteine. Această revizuire va prezenta literatura actuală privind impactul alimentelor complementare de origine animală asupra traiectoriei de creștere și a riscului de supraponderalitate la sugari și va discuta despre mecanismele potențiale care leagă alimentele complementare bogate în proteine ​​de creșterea sugarului și recomandările viitoare de cercetare.

Aportul de proteine ​​în formula pentru sugari și riscul de supraponderalitate

A fost raportat pentru prima dată de Rolland și colab. (Rolland-Cachera și colab., 1995) că aportul de proteine ​​la vârsta de 2 ani, nu carbohidrați sau grăsimi, a fost asociat pozitiv cu indicele de masă corporală la vârsta de 8 ani. Studiul DARLING (Dewey și colab., 1992) a fost unul dintre primii care au demonstrat că sugarii hrăniți cu formulă au avut un scor mai mare greutate-lungime comparativ cu sugarii alăptați. În acest studiu, sugarii alăptați și hrăniți cu formule au fost urmăriți de la naștere până la vârsta de 18 luni. Rezultatele din acest studiu au arătat că scorul mediu greutate-lungime, parametrul riscului de supraponderalitate de la 0 la 24 de luni, a devenit semnificativ mai mare la sugarii hrăniți cu formule începând cu 6 luni și a continuat până la sfârșitul observației. Deoarece formula pentru sugari standard are o proteină cu 46% mai mare decât laptele matern (

1,5 g proteină/100 kcal de formulă), această discrepanță a fost considerată contribuția cheie la un scor mai mare greutate-lungime și risc crescut de supraponderalitate la sugarii hrăniți cu formule. Într-adevăr, un studiu controlat randomizat la scară largă efectuat în Europa (Koletzko și colab., 2009) a comparat formula izo-calorică pentru sugari cu proteine ​​cu conținut ridicat și scăzut de proteine ​​de la naștere până la 12 luni. Rezultatele au arătat că formula cu conținut ridicat de proteine ​​a dus la creșterea în greutate mai rapidă, adipozitate și un scor mai mare în greutate pe lungime comparativ cu formula cu conținut scăzut de proteine, în ciuda acelorași consumuri de energie. Aceste diferențe au fost persistente și la vârsta școlară (Totzauer și colab., 2018).

Consensul actual susține că conținutul ridicat de proteine ​​din formulă contribuie la creșterea rapidă rapidă în greutate și la creșterea riscului de supraponderalitate la sugari. Recomandarea actuală propusă de Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție este de a limita proteinele în timpul copilăriei la ≤15% din energie, fără distincție clară pentru surse. Deși premisa acestei recomandări s-a bazat în principal pe studii de formulă pentru sugari, recomandarea se referă atât la dieta lichidă, cât și la fazele complementare de hrănire. Există un decalaj semnificativ în cunoașterea efectelor tipurilor comune de alimente bogate în proteine ​​asupra creșterii în timpul alimentării complementare timpurii. Ca și în recomandările dietetice pentru adulți, recomandările din timpul hrănirii complementare trebuie să facă distincția între tipurile de alimente bogate în proteine, deoarece lactatele nu mai sunt singura sursă de proteine ​​disponibilă.

Importanța alimentării complementare

Hrănirea complementară timpurie (

Hrănirea complementară începe în jurul vârstei de 5 până la 12 luni și reprezintă momentul în care alimentele solide sunt introduse progresiv la sugarii care nu se mai bazează exclusiv pe laptele matern sau pe formula.

Hrănirea complementară începe în jurul vârstei de 5 până la 12 luni și reprezintă momentul în care alimentele solide sunt introduse progresiv la sugarii care nu se mai bazează exclusiv pe laptele matern sau pe formula.

Consumul de alimente complementare pe bază de animale

Studiile naționale actuale indică un aport global scăzut de proteine ​​din originile animalelor la sugarii mai în vârstă. Studiul privind hrănirea sugarilor și copiilor (FITS) este cel mai mare sondaj alimentar al copiilor și copiilor din Statele Unite. FITS 2008 a arătat că mai puțin de 10% dintre sugarii în vârstă au consumat carne, ceea ce a reprezentat Reidy și colab., 2017). Datele FITS 2016 publicate recent au arătat, de asemenea, Bailey și colab., 2018) și modele similare au fost găsite la sugarii canadieni (Friel și colab., 2009). Mai precis, în brevetul SUA nr. sugarii, carnea pentru hrană pentru bebeluși erau cele mai puțin consumate alimente complementare, în timp ce cerealele pentru sugari erau cele mai consumate. La sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, expunerea la carne și alimente lactate a crescut la 41% dintre participanții chestionați (o singură rechemare de 24 de ore) și aportul mediu total de proteine ​​a fost de 9,2% din totalul caloriilor (Bailey și colab., 2018). De asemenea, datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție din 2009 până în 2012 privind aportul de nutrienți au arătat că aportul mediu total de proteine ​​la sugarii în vârstă de 6 până la 11 luni a fost de 10% sau 2 g/kg/zi, fără a se specifica sursa de proteine. În general, SUA mai vechi sugarii, în medie, nu consumă carne ca sursă primară de proteine ​​a alimentelor complementare, iar aportul redus de carne poate contribui cel puțin parțial la creșterea procentului de sugari care nu respectă aportul recomandat de fier (18% în 2016).

Efectele alimentelor bogate în proteine ​​pe bază de animale în timpul hrănirii complementare asupra creșterii sugarului și riscul de supraponderalitate nu au fost studiate cu atenție, iar studiile controlate randomizate disponibile s-au concentrat în principal pe carne (Engelmann și colab., 1998; Makrides și colab., 1998; Yeung și Zlotkin, 2000; Krebs și colab., 2006; Dube și colab., 2010; Tang și colab., 2018). Din păcate, majoritatea acestor studii controlate randomizate nu au avut ca rezultat principal creșterea sugarului, ci mai degrabă homeostazia micronutrienților, cum ar fi fierul și zincul. Un studiu randomizat controlat în Germania (Dube și colab., 2010) a comparat două intervenții complementare de hrănire cu un conținut ridicat (12%) și scăzut (8%) de carne ca o sursă bună de fier dietetic. Rezultatele nu au arătat diferențe în ceea ce privește creșterea greutății sau lungimii sugarului de la 4 la 10 luni de vârstă între grupuri. Deși dimensiunea eșantionului a fost relativ decentă (n = 50 per grup), diferențele mici în aportul de carne între grupuri (12% vs. 8%) ar fi putut contribui la constatările nesemnificative. Alte studii (Engelmann și colab., 1998; Makrides și colab., 1998; Krebs și colab., 2006) care nu au arătat niciun efect al cărnii asupra creșterii sugarilor au avut, de asemenea, durate scurte (

Cercetările la adulți și modele animale au arătat că tipurile de alimente bogate în proteine ​​afectează diferențial diferiți indicatori de sănătate, inclusiv rezistența la insulină, riscul de cancer și sănătatea oaselor. Atunci când se ia în considerare efectele diferențiale potențiale ale tipurilor de alimente bogate în proteine ​​asupra creșterii sugarilor, constatările sunt extrem de limitate. Un studiu observațional din Germania utilizând înregistrări ale dietei a arătat că aportul de lactate la vârsta de 12 luni a fost asociat cu indicele de masă corporală la 7 ani, în timp ce carnea, planta sau cerealele nu au fost, după controlul pentru confundanți (Gunther și colab., 2007). Pentru a determina impactul tipurilor de proteine ​​asupra creșterii sugarului și a riscului de supraponderalitate, sunt preferate studiile controlate randomizate cu parametrii de creștere ca rezultat primar și evaluează compararea directă a diferitelor tipuri de alimente bogate în proteine. Un studiu controlat randomizat publicat recent a comparat două tipuri de proteine: carne și lactate în timpul hrănirii complementare timpurii cu S.U.A. creșterea sugarului (Tang și colab., 2018). Pe scurt, sugarii hrăniți cu formule din zona Metro Denver au fost randomizați la o dietă complementară pe bază de carne (n = 32) sau lactată (n = 32) de la 5 la 12 luni. Aportul total de proteine ​​în timpul intervenției a fost considerat ridicat la 15% din energie (

În general, literatura actuală oferă dovezi insuficiente pentru a recomanda recomandările dietetice în timpul hrănirii complementare, în special în ceea ce privește alimentele bogate în proteine, cu privire la creșterea sugarului și riscul de supraponderalitate. Un număr limitat de studii randomizate controlate a arătat că carnea poate fi benefică în ceea ce privește promovarea creșterii în lungime la sugari, ceea ce a redus ulterior riscul de supraponderalitate. Cu toate acestea, studiile controlate randomizate disponibile de hrană complementară s-au concentrat în principal pe alte rezultate decât creșterea, iar constatările privind compoziția corpului (% grăsime corporală) sunt rare.

Ipoteza timpurie a proteinelor

Ipoteza timpurie a proteinelor sugerează că aporturile bogate în proteine ​​accelerează creșterea în greutate la sugarii hrăniți cu formule.