Noutăți și evenimente

Identificarea fibrozei în fiecare etapă a limfedemului

educație

Un blog invitat de Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA

[Aceasta este o lectură de 6 minute.]

Acesta este primul nostru articol din seria „Înțelegerea fibrozei”, care este destinat să arate o nouă lumină asupra fibrozei, rolului său central în dezvoltarea limfedemului și strategiilor de tratament pentru depășirea efectelor sale.

În acest articol, vom analiza două tipuri de fibroză în limfedem, modul în care fibroza este legată de stadializarea limfedemului și impactul fibrozei asupra îngrijirii pacientului.

Ce este Fibroza?

Fibroza este îngroșarea, întărirea sau cicatrizarea țesuturilor din corp. Poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale sau a altor tratamente medicale, cum ar fi radioterapia, sau pot exista alte cauze, cum ar fi leziuni, infecții sau inflamații.

Există mai multe tipuri de fibroză legate de limfedem. În acest articol vom discuta despre două tipuri: fibroza chirurgicală și fibroza limfatică.

Fibroza apare ca parte a procesului de vindecare a corpului. Să folosim o cicatrice chirurgicală ca exemplu.

După operație, o rană trece prin mai multe etape de vindecare care sunt declanșate de inflamație. La trei săptămâni, fibrele de colagen încep să se încrucișeze și să formeze o matrice cicatricială, care poate dura până la doi ani pentru a se maturiza complet în cicatricea finală care rămâne adesea pe viață.

Spre deosebire de rănile superficiale, țesutul cicatricial chirurgical nu există doar pe suprafața corpului. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de alți factori înrudiți, țesutul cicatricial se poate extinde de la piele până la oase și organe. Uneori aceste cicatrici devin dure și inflexibile și obstrucționează circulația limfatică. care poate contribui la o altă formă de fibroză care este legată de limfedem: fibroza limfatică.

Fibroza limfatică este în general moale și grasă și se formează ca urmare a umflării prelungite. În acest caz, există și un proces inflamator, dar nu unul care vindecă corpul. Când lichidul limfatic este congestionat cronic, acesta se inundă, apoi se acumulează și, în timp, atrage celulele grase care încep să se lege de țesuturile din jur. Procesul de formare a fibrozei limfostatice începe inițial cu stază limfatică lichidă care se poate întări până la o consistență asemănătoare gelului sau chiar poate deveni o masă solidă densă. O atenție deosebită în tratamentul limfedemului este dedicată prevenirii și controlului umflăturilor, dar dacă nu se abordează fibroza subiacentă și colaterală, țesuturile devin mai dense. Acest lucru poate face ca bulele de zăpadă să devină o obstrucție mai mare a circulației limfatice, care la rândul său poate agrava limfedemul.

Relația dintre fibroză și limfedem

S-ar putea spune că fibroza este secretul cel mai bine păstrat al limfedemului. Iată de ce: toți pacienții cu limfedem au cel puțin o formă de fibroză.

Subliniez acest punct, deoarece acest lucru înseamnă că fiecare pacient cu limfedem este, de asemenea, un pacient cu fibroză. Oricine este expus riscului de limfedem este expus riscului de fibroză.

Fibroza limfatică este prezentă în toate formele de limfedem. De fapt, etapele limfedemului sunt definite de progresia fibrozei limfostatice.

Etapele limfedemului definite de Földi:

Există patru etape ale limfedemului (stadiile 0, 1, 2, 3). Majoritatea tratamentului pentru limfedem se concentrează de obicei pe ultimele trei etape, deoarece etapa 0 este aproape imposibil de detectat.

În stadiul 0, care este numit și stadiul de latență al limfedemului, umflarea și fibroza nu sunt vizibile sau palpabile, dar membrul se poate simți „diferit” sau „greu”. Poate fi identificat prin bioimpedanță sau imagistică. Este important să știm că modificările fibrosclerotice ale țesuturilor încep deja să apară: staza limfatică bogată în proteine ​​atrage celulele grase și țesuturile încep să se îngroașe.

Etapa 1 se numește reversibilă, deoarece umflarea poate fi inversată prin creștere. În acest stadiu, corpul continuă fibroscleroza, iar fibroza limfatică începe să crească treptat. De obicei, există o diferență de dimensiune între partea afectată și alte părți ale corpului, dar această discrepanță de dimensiune dispare după decongestionare.

Etapa 2 este cunoscută sub numele de ireversibil spontan. În acest stadiu, zonele afectate ale corpului au crescut atât ca urmare a umflării crescute, cât și a proliferării fibrozei limfostatice. Nu mai este posibil să reduceți complet dimensiunea acestor părți înapoi la starea de bază prin înălțime. Acest lucru se datorează prezenței crescute a țesutului fibrosclerotic gras. De exemplu, dacă un pacient are limfedem în stadiul 2 într-un braț, acesta poate fi cu câțiva centimetri mai mare decât celălalt braț. Dar numai o parte din dimensiunea crescută este fluidă. Restul este fibroză limfatică care s-a format din staza limfatică.

În etapa 3, fibroza este inconfundabilă. Această etapă se mai numește și Elephantiasis și, pe lângă umflarea profundă, pacientul poate prezenta deformări severe, cum ar fi lobulii grași. Pielea devine afectată de circulația limfatică slabă, iar creșterile dermice numite papiloame sunt frecvente. Există șansa de a face ceva progrese cu tratamentul, dar este o provocare, deoarece acest pacient are cea mai severă prezentare a limfedemului și fibrozei.

Un exemplu de progresie a fibrozei în tratamentul cancerului

Adesea fibroza post-chirurgicală este văzută ca urmare a tratamentului cancerului. Formarea cicatricilor poate deveni mai afectată dacă pacientul primește tratament suplimentar, cum ar fi radioterapia sau prezintă complicația unei infecții cu celulită. Chimioterapia poate afecta în continuare vindecarea cicatricilor prin deprimarea sistemului imunitar sau crearea unei inflamații suplimentare ca efect secundar al medicamentului.

Mulți alți factori afectează densitatea și volumul țesutului cicatricial, inclusiv factori specifici pacienților, cum ar fi comorbiditățile diabetului sau tulburările circulatorii, predispoziția la formarea cicatricilor cheloide sau existența limfedemului înainte de tratamentul cancerului. Tipul și complexitatea intervenției chirurgicale, inclusiv reconstrucția unică sau multiplă, impactul cicatricilor și țesutul fibrotic se pot compune dacă există mai multe intervenții chirurgicale în aceeași zonă.

Cicatricile chirurgicale sunt abordate cel mai bine chiar de la început: pentru a promova o circulație sănătoasă, pentru a obține cel mai bun rezultat de vindecare posibil și pentru a diminua riscurile și debilitatea dezvoltării fibrozei limfostatice și a limfedemului.

Impactul pacientului al intervenției timpurii pentru fibroză:

Înainte de a merge mai departe, aș dori să revizuiesc granița dintre etapa 1 și etapa 2 a limfedemului. Acesta este momentul în care fibroza reversibilă devine ireversibilă. Nu ar fi minunat dacă am putea opri progresia fibrozei în acest stadiu?

După cum vă puteți da seama, sunt un avocat sincer pentru diagnosticul și tratamentul precoce atât al limfedemului, cât și al fibrozei. Așadar, s-ar putea să vă întrebați: Care este intervalul de timp ideal pentru tratament? Vrem să începem tratamentul înainte de apariția simptomelor, dacă este posibil.

Intervenția timpurie afectează progresia fibrozei chirurgicale și limfostatice. Tratarea fibrozei chirurgicale poate afecta procesul de întărire a cicatricilor care, la rândul său, diminuează obstrucția limfatică care poate agrava limfedemul. Tratarea limfedemului reduce staza limfatică, care scade dezvoltarea fibrozei fibrosclerotice.

Deși tratamentul timpuriu dă cele mai bune rezultate ale tratamentului pentru fibroza chirurgicală și limfostatică, există încă o oportunitate de schimbare chiar și după câteva decenii. Încurajez optimismul, deoarece abordarea limfedemului și fibrozei poate crea îmbunătățirea și impactul progresului simptomelor.

Multe beneficii ale tratamentului timpuriu

Limfedemul și fibroza pot afecta funcția prin restricționarea capacității de mișcare a organismului, ceea ce poate crea dureri și disfuncții pentru pacienții noștri. Poate fi destul de invalidant și poate avea un impact serios asupra vieții lor de zi cu zi. Se poate traduce prin pierderea funcției brațului: este posibil ca pacientul să nu mai poată să își ridice brațul deasupra capului pentru a ajunge la lucruri de pe un raft sau să își pună o jachetă fără asistență. Umflarea mâinilor, în special la mâna dominantă, poate face mai dificilă îndeplinirea aproape oricărei sarcini zilnice prin scăderea dexterității și a forței de prindere. O creștere a dimensiunii corpului datorată umflăturii și fibrozei limfostatice poate afecta capacitatea de a merge, aruncând corpul din echilibru sau limitând mișcarea.

Iată câteva dintre modalitățile prin care tratamentul precoce are un impact pozitiv asupra funcției unui pacient:

  • Conștientizarea și educarea pacienților sunt esențiale pentru scăderea factorilor de risc și prevenirea progresiei debilitante a limfedemului și fibrozei.
  • În urma protocolului CDT (tratament decongestiv complet), asistă pacientul cu controlul asupra simptomelor limfedemului.
  • Împuternicirea pacientului cu un program cuprinzător la domiciliu oferă resurse în viitor pentru auto-gestionarea simptomelor.
  • Tratamentele de terapie specifice pot aborda diferite tipuri de fibroză care la rândul lor afectează favorabil progresia limfedemului.
  • Abordarea limfedemului poate reduce incidența infecțiilor cu celulită.
  • Tratamentul limfedemului și fibrozei poate ajuta în cele din urmă pacienții să obțină o funcție fizică crescută, inclusiv îmbunătățiri în domeniul mișcării, ambulației, nivelului de activitate și siguranței.

În cele din urmă, este important să se ia în considerare impactul intervenției timpurii asupra imaginii de sine a pacientului. Uităm adesea cât de jenant și debilitant poate fi limfedemul. Pacienții noștri doresc să se simtă bine și este important să oferim tratament și resurse eficiente. Când le oferim pacienților puterea de a aborda limfedemul și fibroza, acesta le conferă o calitate a vieții sporită: se pot simți bine în corpul lor și se pot bucura de viața lor.

Următorul: progresia fibrozei

În următorul articol din această serie, „Progresia fibrozei”, voi explica mai multe despre dezvoltarea fibrozei și limfedemului și voi împărtăși și un mesaj de speranță, în ceea ce privește tratamentul.

Despre autor

Karen Ashforth, MS, OTR/L, CLT-LANA practică 38 de ani ca terapeut ocupațional. Specializarea ca terapeut de mână certificat de consiliu a dus la interesul ei pentru limfedem și fibroză în urmă cu aproape 20 de ani. Pasiunile lui Karen în practica limfedemului sunt inovarea și dezvoltarea echipamentelor, tratamentul fibrozei și inflamației subiacente și evaluarea cazurilor complexe și dificile. Este considerată un expert în utilizarea clinică a compresiei pneumatice și a participat la dezvoltarea a numeroase dispozitive și aparate. În prezent lucrează la St. Joseph’s Medical Center din Stockton, California, oferă tratament ambulatoriu pentru limfedem și are, de asemenea, o consultanță privată.

Karen vorbește frecvent în medii academice, clinice și profesionale și efectuează cercetări clinice pe care le prezintă și le publică la nivel național și internațional. De asemenea, este membru al facultății adjunct la Universitatea din Pacific în cadrul programului de terapie fizică doctorală.