Tamara B. Horwich

* Ahmanson UCLA Cardiomiopatie, Universitatea din California, Los Angeles, CA

Gregg C. Fonarow

* Ahmanson UCLA Cardiomiopathy, Universitatea din California, Los Angeles, CA

Abstract

Insuficiența cardiacă (IC) este frecventă, duce la rezultate clinice slabe și este asociată cu costuri mari de îngrijire a sănătății. Incidența IC continuă să crească, cu aproximativ 670.000 de cazuri noi pe an și un risc de 20% de IC pe viață pentru persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste în Statele Unite. Au fost identificați factori de risc pentru IC și astfel strategiile preventive ar trebui să aibă un efect pozitiv asupra sarcinii, morbidității și mortalității bolii. Deși boala coronariană și hipertensiunea au fost considerate în mod tradițional printre cei mai importanți factori de risc modificabili pentru dezvoltarea IC, studii recente au evidențiat importanța factorilor de risc metabolici din ce în ce mai răspândiți - glucoza, diabetul, obezitatea și sindromul metabolic. Această lucrare va prezenta dovezi pentru legătura dintre glucoză, diabet, obezitate, sindrom metabolic și incidentul IC. Mai mult, vom discuta despre modul în care modificarea factorului de risc și alte terapii preventive pot ajuta la reducerea incidenței crescânde a IC.

Insuficiența cardiacă (IC) continuă să fie o problemă majoră de sănătate publică, deoarece incidența IC, spitalizările și costurile continuă să crească. Există aproximativ 670.000 de cazuri noi de IC pe an în Statele Unite (SUA) la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Incidența IC crește la vârste mai înaintate, cu o rată de incidență (la 1000 de persoane-ani) de 9,2 și 4,7 pentru bărbați și femei cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani, 22,3 și 14,8 pentru bărbați și femei cu vârste cuprinse între 75 și 84 de ani și 41,9 și 32,7 ani pentru bărbați și femei de 85 de ani și peste (1). Riscul de a dezvolta IC pe viață este de aproximativ 20% pentru persoanele cu vârsta de 40 de ani și rămâne la 20% pentru persoanele care ating vârsta de 80 de ani. Spitalizările HF s-au triplat în perioada de timp cuprinsă între 1979 și 2004, datorită parțial îmbătrânirii populației și terapiei cardiovasculare avansate care prelungesc supraviețuirea (2-4). Ratele de spitalizare ajustate în funcție de vârstă pentru diagnosticele primare de IC au crescut din 1979 până în 2004 de la 219/100.000 la 390/100, respectiv (Figura 1) (3). Ponderea costurilor estimate pentru HF în SUA în 2009 este de 37,2 miliarde de dolari (1).

sindromul

Studiul Național de Descărcare în Spital, 1979-2004 Tendințele ratei de spitalizare a insuficienței cardiace ajustate în funcție de vârstă (la 100.000) în perioada 1979-2004 în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă ca primul diagnostic sau suplimentar (de la 2 la 7) pentru bărbați și femei. De la Fang, J., G. A. Mensah și colab. (2008). „Spitalizarea legată de insuficiența cardiacă în SUA, 1979 până în 2004”. Jurnalul Colegiului American de Cardiologie 52 (6): 428.

Factori de risc pentru insuficiența cardiacă incidentă - Studii inițiale

Există numeroși factori de risc stabiliți și presupuși pentru dezvoltarea IC (Tabelul 1). Studii epidemiologice ample au contribuit la delimitarea factorilor de risc pentru IC în populația generală. Un studiu al unei cohorte Framingham din 1970, urmat timp de 20 de ani, a constatat că hipertensiunea arterială avea cel mai mare risc atribuibil populației pentru IC, reprezentând 39% din cazurile de IC la bărbați și 59% la femei. Istoricul infarctului miocardic a avut al doilea cel mai mare risc atribuibil populației, 34% la bărbați și 13% la femei. Alți factori de risc pentru IC au inclus diabetul, hipertrofia ventriculară stângă și bolile cardiace valvulare (5). Un alt studiu prospectiv amplu de cohortă, primul studiu național de examinare a sănătății și nutriției, studiu epidemiologic de urmărire (NHANES I), inițiat și în anii 1970, a constatat că boala coronariană a fost cel mai mare factor de risc independent pentru IC, pe lângă hipertensiune, fumatul, inactivitatea fizică, starea supraponderală, nivelul scăzut de educație, diabetul și bolile cardiace valvulare (6). Deoarece diabetul, obezitatea și sindromul metabolic au devenit din ce în ce mai răspândite în populația SUA în ultimele decenii de la începerea studiilor de mai sus (1) (Figura 1), impactul acestor factori de risc asupra epidemiei în creștere a IC determină Atenţie.

tabelul 1

Factori de risc stabiliți și hipotezi pentru insuficiența cardiacă

Boală cardiacă valvulară

Chimioterapie (antracicline, ciclofosfamidă, 5-FU, trastuzumab)

Boli renale cronice

Activare imună, IGF1, TNFα,

SNP (de exemplu, α2CDel322-325, β1Arg389)

Factori de risc alimentari

Statut socioeconomic scăzut

LVID crescut, masă

Disfuncție asimptomatică a VS.

Disfuncție diastolică a VS.

5-FU indică 5-fluorouracil; SNP, polimorfism cu un singur nucleotid; LVID, dimensiunea internă a ventriculului stâng; LVH, hipertrofie ventriculară stângă; AINS, antiinflamatoare nesteroidiene; IGF, factor de creștere asemănător insulinei; TNF, factor de necroză tumorală; IL, interleukină; CRP, proteină C-reactivă; și HR, ritm cardiac.

(De la Schocken DD, Benjamin EJ, Fonarow GC, și colab. Prevenirea insuficienței cardiace: o declarație științifică a consiliilor American Heart Association privind epidemiologia și prevenirea, Cardiologia clinică, asistența medicală cardiovasculară și cercetarea tensiunii arteriale ridicate; Calitatea îngrijirii și rezultatele Grupul de lucru interdisciplinar de cercetare și Grupul de lucru interdisciplinar de genomică funcțională și biologie translațională. Circulație 2008; 117: 2544-2565.)

Diabet, glucoză și insuficiență cardiacă incidentă

Prevalența diabetului în SUA, marea majoritate a acestuia fiind diabetul de tip II, a crescut cu mai mult de 60% din 1990. Diabetul este acum diagnosticat la aproximativ 10% din cei ≥ 20 de ani și 15% din cei ≥ 65 de ani vârstă; în plus, diabetul nediagnosticat este prezent în aproximativ 7% și respectiv 3% din aceste grupe de vârstă (1). Prevalența totală a diabetului zaharat este de așteptat să se dubleze până în 2050 (1).

Studiul Framingham a stabilit inițial că un istoric clinic de diabet a fost asociat independent cu riscul de a dezvolta IC, cu un risc crescut de două ori la bărbați și un risc crescut de cinci ori la femei (7). Studii mai recente (8,9) au raportat incidențe anuale mai mari de IC la diabetici, cu toate acestea, de exemplu, 31/1000 persoane-ani într-un studiu de cohortă utilizând o bază de date Kaiser Permanente Northwest (9), comparativ cu 9-14 cazuri/1000 raportat în Framingham (7). Deși diabetul prezice riscul apariției IC, independent de vârstă, sex sau rasă/etnie, conferă un risc relativ relativ mare de IC la populațiile de femei și tineri (9,10). De exemplu, printre 2391 de femei cu boală coronariană, dar fără IC la momentul inițial, urmate în studiul de înlocuire a inimii și estrogenului/progestinului (HERS), diabetul a fost cel mai puternic factor de risc independent pentru dezvoltarea IC, cu un raport de risc ajustat de 3,1 ( 2.3 –4.2) (10).