Prezentare: dl. Sheraton, un bărbat în vârstă de 49 de ani, este pacientul.

revista

de Nancy Burkhart, RDH, EdD

Prezentare: Domnul. Sheraton, un bărbat în vârstă de 49 de ani, este pacientul. În timpul programării de întreținere de rutină, observați o zonă mare pe limba pacientului care vă preocupă. Domnul. Sheraton îți spune că a observat și zona când se peria pe limbă, dar adaugă că nu-i provoacă prea multe neplăceri. Ocazional, observă o ușoară senzație de arsură când mănâncă salsa picantă preferată.

Note și constatări: Limba pare să aibă o acoperire albă, care este mai groasă în unele zone decât în ​​altele și este ușor fisurată. De asemenea, observați că papilele filiforme apar denudate în porțiunea centrală. În plus, observați că țesutul din partea centrală a limbii are și un aspect neted, roz, zonele roz mai închise formând o formă ovală (Figura 1).

Impresii clinice: Întrucât nu ați mai întâlnit acest lucru, sortați multe posibilități și puneți întrebarea pacientului cu privire la bolile recente, schimbările în utilizarea produselor dentare, a alimentelor și a factorilor de stil de viață. Deoarece tocmai ați participat la un curs de cancer oral și patologie orală, aveți cancerul oral ca diagnostic diferențial principal (acest lucru nu este un gând rău până când nu se dovedește contrariul!). Cu toate acestea, după sortarea posibilităților, unele alte zone ale patologiei încep să iasă la suprafață.

Diagnostic: Glosita romboidă mediană

Figura 2 prezintă o glosită romboidă mediană în partea centrală a limbii formând leziuni în formă de romboid.

Etiologie și patogenie: Glosita romboidă mediană (MRG), denumită și atrofie papilară centrală, a fost crezută cândva ca fiind un defect de dezvoltare care a apărut în timpul embriogenezei, cauzat de eșecul tuberculului impar de a fi complet acoperit de procesele laterale ale limbii. MRG se găsește anterior papilelor circumvalate. Deoarece MRG nu se găsește la copii (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal și colab. 2005), o etiologie a dezvoltării a fost în mare parte redusă; cu toate acestea, nu a fost stabilită o cauză directă.

Atrofia papilară este caracteristică în MRG. Zona denumită în formă de romb, bine delimitată și centrală a limbii prezintă un aspect roșu până la roz închis. Studiile și rapoartele sugerează că infecția cu C. albicans poate fi factorul cauzal. Wright (1978), într-o recenzie a literaturii datând din 1907, a raportat despre asocierea MRG cu candida în 28 de cazuri examinate pentru hife fungice, legând astfel candida de MRG. Leziuni similare se găsesc în palatul dur în raport cu MRG, iar leziunea a fost numită „leziune de sărutare” (Allen, 1992) (Brown și Cracovia, 1996).

MRG este, de asemenea, descris ca o formă de candidoză hiperplazică, iar termenul de glosită romboidă mediană este utilizat atunci când aceste leziuni se găsesc pe porțiunea centrală a limbii (Figura 2a). Candidoza MRG poate determina porțiunea centrală a dorsului limbii să piardă papilele filiforme.

MRG poate fi variat și uneori nu este diagnostic clar pentru clinician. Candidoza hiperplazică poate fi prezentă și în alte zone ale gurii, cum ar fi comisurile și palatul dur și moale. Au fost propuse și asociații cu actinomices (Nowak & Szyfter, 2005).

Infecția cronică cu candida poate produce un tip hiperplastic de răspuns tisular. Whitaker și Singh (1996) au sugerat că - prin însăși natura candidei și nevoia sa de un mediu cald și protejat - limba oferă un loc propice creșterii excesive a candidei, cu papilele linguale protejând probabil organismele. În acest mediu protejat, organismele sunt protejate de curățarea normală și efectele antibacteriene ale salivei, permițând înfloririi candidei.

O altă teorie interesantă implică poziția limbii în raport cu palatul în vorbire, înghițire și presiunea aplicată în timpul mișcării normale a limbii. Relația limbii cu palatul este unică în fiecare individ, iar timpul în care cele două țesuturi sunt în contact ar depinde de structura, forma, mișcările limbii și forța limbii. Kessler (1996) a sugerat că poate unii pacienți cu MRG exercită o presiune excesivă în producerea anumitor sunete precum „g”, „k” și „j”. La rândul său, această presiune ar putea explica nodularitatea întâlnită uneori în raport cu MRG (Figura 2b).

Candidoza orală poate prezenta și alte semne și simptome. Leziunile la nivelul comisurilor buzelor prezintă un aspect ulcerativ crustat și se utilizează termenii cheilită unghiulară sau perlèche. Candida prosperă, de asemenea, sub proteze totale și parțiale (gura dureroasă a protezei), deoarece mediul protector al protezei permite stabilirea candidei.

Deoarece infecțiile candidale sunt de natură oportunistă, prezența leziunilor precum MRG sau candidoză hiperplazică ar trebui să ridice nivelul de suspiciune că pacientul afectat poate avea un sistem imunitar compromis. De fapt, există unele dovezi că atât candidozele cronice hiperplazice, cât și MRG sunt observate mai frecvent la pacienții cu infecție HIV (Kolokotronis și colab., 1994).

Metoda de transmitere: MRG nu se transmite de la un individ la altul; cu toate acestea, candida poate fi transmisă de la o persoană la alta atunci când individul neinfectat este susceptibil sau se află într-o stare de rezistență scăzută.

Aproximativ jumătate din populația generală poartă candida în cavitatea bucală ca o componentă normală a florei microbiene. Organismele devin proliferative atunci când rezistența gazdă locală sau sistemică este redusă.

Caracteristici periorale și intraorale: MRG și-a dobândit numele datorită trăsăturilor distincte asociate cu leziunea. Se găsește în porțiunea centrală a dorsului posterior al limbii, prezintă clasic o formă de tip romboid și demonstrează microscopic un proces inflamator cu hife candidale încorporate. Aspectul clinic este uneori variat din cauza cantității și tipului de candida din zonă, precum și poate a altor factori. Leziunile pot fi crescute, fisurate sau lobulate și, uneori, prezintă o culoare mai închisă.

Caracteristici distinctive: MRG se găsește pe porțiunea posterioară și centrală a dorsului limbii și are o formă de romboid sau diamant. Leziunea poate avea un aspect plat, mai închis, roz, denudat. Uneori, din cauza faptului că unii indivizi pot avea o acoperire albă difuză pe limbă, aspectul MRG poate avea un aspect variat.

Caracteristici microscopice semnificative: Aspectul clinic este important în diagnosticul MRG și cu cât medicul poate oferi mai multe informații medicului patolog oral, cu atât se va face un diagnostic mai sigur. Patologul va baza diagnosticul pe crestele de rețea epiteliale alungite, bulbice, care produc un model asemănător psoriazisului, pierderea papilelor linguale, parakeratoza epiteliului și inflamația (Figura 3). Cel mai important indiciu de diagnostic este prezența hifelor candidale în epiteliul superficial (Figura 4). Furnizarea unei fotografii a aspectului clinic al leziunii este un alt instrument pentru a ajuta patologul într-un diagnostic precis.

Diagnostic diferentiat: Infecția cu candida, arsurile chimice, petele de sifilis în funcție de aspectul clinic, limba geografică, deficiențele nutriționale, lichenul plan și ulcerațiile traumatice ar fi considerente. Cu orice leziune inexplicabilă, cancerul oral este întotdeauna luat în considerare, deși centrul limbii nu este o zonă obișnuită pentru malignitate.

Tratament: Pacientul este tratat cu un regim antifungic, inclusiv înlocuirea periuței de dinți și cu orice alt dispozitiv oral care poate provoca reinfectarea organismului. Este necesară o evaluare atentă a sănătății sistemice a individului, cu o posibilă trimitere la un medic.

Antifungicele utilizate în mod obișnuit includ nistatina, clotrimazolul, fluconazolul și ketoconazolul. Deoarece hifele candidale sunt încorporate în țesut, unele autorități cred că utilizarea agenților antifungici sistemici este cel mai eficient tratament. Antifungicele ajută la diminuarea candidei, dar apariția MRG poate sau nu să se diminueze clinic.

Dacă pacientul poartă proteze, la fel ca în cazul tratamentului cu orice tip de candida, aparatele, protezele dentare sau orice alte dispozitive orale trebuie tratate cu agenți antifungici.

Fotografia digitală este utilizată astăzi în majoritatea birourilor și aceasta este o oportunitate excelentă de a documenta leziunile pentru a nota modificările viitoare și pentru a ajuta la diagnostic. Modificările subtile sunt detectate mai ușor cu fotografia digitală, iar imaginile sunt folosite pentru a compara creșterea leziunilor, scăderea dimensiunii leziunilor și modificările culorilor. În cazul oricărui tip neobișnuit de entitate sau leziune, apar uneori modificări și orice constatări neobișnuite ar trebui evaluate din nou. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, este profesor asociat adjunct la Departamentul de Parodontologie la Baylor College of Dentistry, Texas A&M Health Science Center din Dallas. Nancy este, de asemenea, co-gazdă a Grupului internațional de sprijin pentru planul lichenului oral prin Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). Ea poate fi contactată la [email protected].

Referințe