Gingivostomatita herpetică care implică țesut pericoronal a fost, de asemenea, raportată ca o cauză a abcesului faringian lateral.

gingivostomatita

Termeni asociați:

  • Faringită
  • Gingivita
  • Mucoasa
  • Gură mucoasă
  • Mucoasa bucală
  • Gingiva
  • Virusul Herpes Simplex
  • Alphaherpesvirus uman 1
  • Virusul Herpes Simplex 2

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Infecții ale aparatului parodontal

James A. Katancik,. Joseph V. Califano, în Infecții cap, gât și orofaciale, 2016

Gingivostomatită herpetică primară

Gingivostomatita herpetică primară este o infecție a cavității bucale cauzată de virusul herpes simplex tip 1 (Figura 11-11). În infecția primară, virusul urcă prin nervii senzoriali și autonomi, unde persistă ca HSV latent în ganglionii neuronali. Manifestările secundare rezultă din diferiți stimuli, cum ar fi lumina soarelui, traume, febră și stres. Stomatita herpetică secundară poate apărea pe palat, gingie sau pe mucoasa bucală.

Gingivostomatita herpetică primară apare ca o implicare difuză, eritematoasă, strălucitoare a gingivei și a mucoasei bucale adiacente, cu diferite grade de edem și sângerări gingivale. Prezentarea virală inițială apare ca vezicule sferice grupate pe mucoasa gingivală, labială și bucală; palat moale; faringe; mucoasa sublinguală; sau limba. Aproximativ 24 de ore mai târziu, veziculele se rup și formează ulcere dureroase, mici, cu o margine roșie, ridicată în formă de halou și o porțiune centrală deprimată, gălbuie sau cenușie. Durerea cauzată de ruptura veziculelor, adenita cervicală, temperatura corpului până la 105 ° C și starea generală de rău sunt frecvente. Evoluția bolii este de 7 până la 10 zile.

Diagnosticul precoce este important, iar tratamentul cu medicamente antivirale poate modifica evoluția bolii prin reducerea simptomelor și prin reducerea potențialelor recurențe. Gingivostomatita herpetică primară este contagioasă. Gingivostomatita acută herpetică apare de obicei la sugari și copii, majoritatea adulților având imunitate la HSV după o infecție subclinică în timpul copilăriei. Apare gingivostomatita herpetică recurentă și poate fi asociată cu imunosupresia. Se produce infecție herpetică secundară a pielii, cum ar fi herpes labial.

Sănătatea orală *

Samuel Zwetchkenbaum DDS, MPH, L. Susan Taichman RDH, MPH, dr., În Clinical Men's Health, 2008

Gingivita legată de herpes

Gingivostomatita herpetică primară apare în primul rând la copii, deși starea poate apărea la orice vârstă. Debutul este adesea foarte dureros și debilitant. Leziunile apar ca leziuni veziculare punctuate mici care se pot uni cu margini indurate și ușor ridicate. Gingivostomatita herpetică secundară apare în primul rând pe limbă, mucoasa bucală și gingia keratinizată. Apariția acestor leziuni este de obicei de debut rapid, de obicei ca răspuns la traume sau stres; starea este în general auto-limitată și se rezolvă în termen de 7-10 zile. Tratamentul gingivostomatitei herpetice primare sau secundare este în primul rând paliativ, deoarece durerea orală intensă poate face dificilă menținerea unei nutriții adecvate. Clătirile orale cu 2% Xylocaine vâscoasă (clorhidrat de lidocaină) înainte de a mânca se pot dovedi paliative. Mai mulți compuși pe bază de anestezici locali care pot fi obținuți ca preparate fără prescripție medicală pot oferi o ușurare tranzitorie, dar nu s-a demonstrat că scad timpul până la rezoluție. Împreună cu medicamentele antivirale, cum ar fi aciclovir, analgezicele și antipireticele sunt adesea recomandate pentru a reduce febra (dacă există) și durerea.

Patologia capului și gâtului

Tratament

Gingivostomatita acută herpetică este o afecțiune autolimitată care se remite de obicei în decurs de 3 săptămâni de la apariția simptomelor. Tratamentul implică predominant observarea și îngrijirea paliativă. Aceasta poate implica anestezice topice și ameliorarea durerii fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofen sau ibuprofen. Starea fluidelor și a electroliților trebuie monitorizată după cum este necesar pentru a evita deshidratarea.

Tratamentul farmacologic este adesea minim datorită cursului autolimitat al virusului herpes. În cazurile mai severe, farmacoterapia poate fi utilă dacă este administrată corespunzător. Terapia antivirală convențională (de exemplu, aciclovir, valaciclovir și penciclovir) s-a dovedit eficientă și poate scurta timpii de vindecare cu câteva zile.

Gingivostomatita herpetică acută primară poate fi tratată în ambulatoriu cu hidratare orală agresivă, analgezie și terapie antivirală topică și sistemică. Principalele criterii pentru internarea în spital includ deshidratarea severă și durerea.

Pacienții adulți sunt de obicei tratați în ambulatoriu. Boala severă refractară la tratament poate indica o cauză de bază a imunosupresiei care poate necesita o evaluare suplimentară a bolii recurente, persistente sau refractare.

Leziuni orale

MD Esther Maria Sampayo, în Medicină de Urgență Pediatrică, 2008

GINGIVOSTOMATITA HERPETICĂ PRIMARĂ

Antimicrobiene în stomatologie pediatrică

Cindy L. Marek,. Feda Zawaideh, în Stomatologie Pediatrică (Ediția a șasea), 2019

Gingivostomatită herpetică primară

Infecții virale

Brad W. Neville DDS,. Angela C. Chi DMD, în Atlasul color al bolilor orale și maxilo-faciale, 2019

Fig. 7.1–7.4

Gingivostomatită herpetică acută reprezintă cea mai frecventă formă simptomatică a infecției cu virusul herpes simplex oral primar (HSV). Mai mult de 90% din cazuri sunt cauzate de HSV tip 1 (HSV-1). Acest virus se găsește în întreaga lume și se răspândește în principal prin saliva infectată sau prin contactul cu leziuni periorale active. În Statele Unite, seroprevalența HSV-1 estimată este mai mare de 50% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 14 și 49 de ani. Infecția se dobândește cel mai adesea în timpul copilăriei și adolescenței. Deși mulți oameni care dezvoltă infecție primară cu HSV-1 sunt asimptomatici, unii indivizi prezintă o boală evidentă clinic.

Gingivostomatita acută herpetică apare cel mai frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Există de obicei un debut brusc al semnelor și simptomelor, cum ar fi febră, frisoane, stare de rău, cefalee, iritabilitate, anorexie și limfadenopatie cervicală. După o perioadă de prodrom variabilă, leziunile orale apar inițial ca numeroase vezicule mici, punctate, pe o bază eritematoasă. Ulterior, veziculele se rup ușor pentru a forma ulcere coalescente acoperite de o membrană fibrinopurulentă gălbuie. În toate cazurile, gingia prezintă umflături dureroase și eritem; în plus, eroziuni caracteristice „perforate” pot fi evidente de-a lungul marginii gingivale libere midfaciale. Leziunile pot implica, de asemenea, alte zone orale, cum ar fi mucoasa labială, vermilionul buzelor, mucoasa bucală și limba. De obicei, leziunile se vindecă în decurs de 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, în cazuri rare, pacientul poate dezvolta complicații grave, cum ar fi esofagita, cheratoconjunctivita, pneumonita și meningoencefalita.

Considerațiile de management pentru gingivostomatita acută herpetică includ medicamente antivirale, terapie paliativă și întreținerea fluidelor și a electroliților. Agenții antivirali (de exemplu, suspensia sau capsulele de aciclovir, comprimatele de valaciclovir) pot fi benefice dacă sunt inițiate devreme - ideal în primele 3 zile de infecție simptomatică. Durerea poate fi controlată cu agenți anestezici topici (de exemplu, spray clorhidrat de diclonină, acadele clorhidrat de tetracaină), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și gheață. Deoarece mulți pacienți au dificultăți la băut, este important să se monitorizeze deshidratarea severă, care poate necesita spitalizare și lichide parenterale. În plus, pentru a preveni autoinocularea sau răspândirea bolii la alții, pacientul trebuie instruit să evite contactul cu leziunile active.

Infecții orofaciale

Amir Ketabchi, Nabeela Ahmed și Chirurgia maxilo-facială (ediția a treia), 2017

Herpes Simplex

Gingivostomatita herpetică primară este cauzată de o infecție cu herpesvirus 1. Infecția primară care apare în copilărie este de obicei subclinică sau ușoară, în timp ce infecția primară la adulți este mai severă. Virusul este transmis prin contact direct cu leziunile infectate sau din salivă, care poate rămâne infecțioasă câteva luni. Caracteristicile clinice includ febră, limfadenopatie și durere în gură și gât, urmată de apariția mai multor vezicule în mucoasa și buzele orale. Veziculele se rup pentru a forma ulcere dureroase cu baze cenușiu-gălbuie și un eritem înconjurător (Figura 92-17). Infecția se autolimită, iar leziunile se rezolvă în aproximativ 10 zile. Cazurile mai severe ar trebui tratate cu aciclovir oral și topic; tratamentul de susținere include hidratare adecvată, analgezie și băi de gură cu clorhexidină.

Infecția herpetică secundară poate apărea la aproximativ 30% dintre pacienți datorită reactivării ulterioare a virusului latent. Virusul rămâne latent în ganglionul trigemen până când este reactivat de un stimul, cum ar fi expunerea la lumina soarelui, tratament dentar recent sau boală febrilă. Leziunea secundară sau „răni la rece” se dezvoltă în mod obișnuit pe buze, deși pielea periorală și mucoasa nazală pot fi, de asemenea, afectate. Simptomele prodromale ale înțepăturii sau arderii buzelor sunt urmate rapid de stadiul vezicular și ulcerarea ulterioară și formarea crustei. Leziunea se vindecă în decurs de 10 până la 14 zile fără cicatrici. Pot fi tratați cu aciclovir topic în faza prodromală.

Managementul bolilor parodontale inflamatorii

Gingivostomatită acută herpetică

Semnele orale ale gingivostomatitei herpetice acute includ durerea mucoasei bucale, cu formarea de mici vezicule care izbucnesc rapid producând ulcere înconjurate de un halou roșu aprins. Există adesea o gingivită herpetică marginală concomitentă și, de asemenea, semne de implicare sistemică, inclusiv stare de rău, febră și limfadenită. Cel mai important aspect al managementului este menținerea echilibrului fluidelor prin încurajarea aportului de lichide. Mâncarea trebuie să fie moale, iar articolele reci pot fi liniștitoare. Aceasta este una dintre puținele ocazii în care medicul poate recomanda înghețată fără niciun sentiment de vinovăție. Odihna la pat trebuie, de asemenea, sfătuită.

Utilizarea unei clătiri a gurii cu gluconat de clorhexidină 0,2% va ajuta la reducerea severității infecției secundare în leziunile orale. La pacienții vârstnici, utilizarea pastilelor de benzocaină sau a vopselei vâscoase de lidocaină va ajuta la reducerea disconfortului în timpul consumului. Paracetamolul sau aspirina pot fi, de asemenea, recomandate pentru a reduce disconfortul și a scădea temperatura, iar elixirul prometazinic va acționa ca un sedativ și va permite somnul la copilul mai mic.

Atunci când există simptome sistemice severe, aciclovirul poate fi luat sub formă de tablete sau ca elixir. Prezentarea cremei este utilă și în tratarea problemelor herpesului labial.

Infecții virale

Diagnostic

Caracteristicile clinice ale gingivostomatitei herpetice sunt suficient de caracteristice pentru a permite un diagnostic precis în majoritatea cazurilor. Alte afecțiuni cu leziuni orale similare sunt limitate și includ herpangina, stomatita aftoasă, sindromul Steven-Johnson și alte enanteme rezultate din infecții și sensibilități la medicamente. În herpangină, leziunile sunt mai mici (1 până la 3 mm), mai des veziculare și, de obicei, localizate pe palatul moale. Ulcerele din stomatita aftoasă sunt puține, relativ profunde și circumscrise. Aftoza se caracterizează prin recurență periodică, în timp ce gingivostomatita acută herpetică și faringita sunt limitate la o singură apariție. Faringita herpetică, atunci când este exudativă, trebuie distinsă de faringita datorată Streptococcus pyogenes, adenovirusului, virusului Epstein-Barr și difteriei. Diagnosticul de boală herpetică acută al orofaringelui poate fi confirmat prin examinarea frotiurilor colorate de Giemsa sau Wright, de la baza unei leziuni proaspete (testul Tzanck) și prin cultura de răzuiri sau specimene de tampon. Tehnicile pentru detectarea rapidă a antigenelor virale sau a ADN-ului sunt disponibile pe scară largă.

Faringita ulcerativă cronică datorată HSV are un aspect clinic caracteristic, care este foarte sugestiv pentru diagnostic. Culoarea albă a leziunilor poate duce la confuzie cu candidoză, dar leziunea aftelor este o placă ușor de îndepărtat, nu un ulcer. Aftele și faringita herpetică cronică pot coexista la același pacient. Leziunile stomatitei aftoase nu se găsesc în mod caracteristic în spatele orofaringelui și sunt relativ mici (2 până la 5 mm) cu un diametru fix.

Diagnosticul laringotraheitei herpetice poate fi dificil din cauza inaccesibilității leziunilor. Boala trebuie suspectată la orice pacient imunocompromis cu leziuni herpetice ale gurii, căilor respiratorii superioare sau ale pielii feței, mai ales dacă a fost efectuată intubația endotraheală. La astfel de pacienți, examenul bronhoscopic este indicat pentru prelevarea de probe din zonele suspectate pentru citologie și cultură virală.

Diagnosticul de pneumonie cu HSV trebuie suspectat la orice pacient imunodeprimat cu opacități pulmonare inexplicabile, în special în prezența laringotraheitei herpetice sau a leziunilor herpetice ale altor locuri mucocutanate, inclusiv a zonei genitale. Diagnosticul definitiv al pneumoniei cu HSV depinde de obținerea unei probe de plămân implicat pentru cultura virală și testarea antigenului HSV sau a acidului nucleic. Experiența limitată cu biopsie pulmonară la pacienții cu pneumonie HSV sugerează că obținerea de probe adecvate pentru cultură și examen histologic poate fi o problemă 114 și că, atunci când este posibil, ar trebui obținute probe generoase de biopsie.

Imunologia bolilor cavității bucale

Stephen J. Challacombe,. Martin H. Thornhill, în Imunologia mucoasei (ediția a patra), 2015

Herpes simplex primar - Gingivostomatită herpetică

Infecția primară, gingivostomatita herpetică, apare de obicei la copii sau adulți tineri. Gravitatea variază de la foarte ușoară, adesea confundată cu dinți, până la severă, cu vezicule extinse și ulcerații ale mucoasei bucale, în special ale gingivelor, adesea însoțite de stare generală de rău, pirexie și limfadenopatie. Perioada de incubație pentru infecția primară este de 3-10 zile, iar infecția durează de obicei 5-14 zile. Diagnosticul se face de obicei din aspectul clinic caracteristic. Pacientul poate fi rău și pirexial și poate avea dificultăți în a mânca și a bea. Analgezicele și antipireticele pot fi utile. Medicamentul antiviral aciclovir și analogii săi pot fi de ajutor, dar de obicei numai dacă este luat în primele 24-36 ore de la infecție.

Semnele și simptomele infecției primare sunt în mare parte rezultatul replicării litice a virusului în celulele epiteliale ale mucoasei bucale, ducând la liza keratinocitelor orale și răspunsul inflamator rezultat. La indivizii imunocompetenți, leziunile primare sunt de obicei autolimitate datorită răspunsului imun primar umoral și celular rezultat cu producerea de anticorpi neutralizanți și recrutarea și activarea celulelor T (Pollara și colab., 2004). În cadrul populației în ansamblu, seroprevalența pentru HSV-1 este estimată la 58% pentru copiii imunocompetenți de 14-49 ani și 31% pentru copiii de 6-13 ani (Xu și colab., 2006).