Inegalități în sănătate

Acest articol face parte din subiectul de cercetare

Inegalități socio-economice în obezitatea la copii Vezi toate cele 3 articole

Editat de
Angelo D'Errico

Azienda Sanitaria Locale TO3, Italia

Revizuite de
Keiko Murakami

Școala de Medicină, Universitatea Teikyo, Japonia

Caitriona Logue

Școala de afaceri Nottingham, Universitatea Nottingham Trent, Regatul Unit

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

considerarea

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Revizuieste articolul

  • 1 Grupul de cercetare Creștere, exerciții fizice, nutriție și dezvoltare (GENUD), Universitatea din Zaragoza, Zaragoza, Spania
  • 2 Institutul de Investigare Sanitară Aragon (IIS Aragón), Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
  • 3 Institutul Agricol din Aragon, Universitatea din Zaragoza, Zaragoza, Spania
  • 4 Departamentul de Fizioterapie și Medicină, Universitatea din Zaragoza, Zaragoza, Spania
  • 5 Centru de investiții biomedicale în Ordinul Fiziopatologiei Obezității și Nutriției (CIBERObn), Institutul de Salut Carlos III, Madrid, Spania

Introducere

Abordarea dezavantajelor sociale care duc la supraponderalitate și obezitate ar trebui să fie o prioritate pentru sănătatea publică. În 2016, prevalența globală a copiilor sub 5 ani și a copiilor/adolescenților cu vârsta cuprinsă între 5 și 19 ani cu supraponderalitate/obezitate a fost estimată la peste 38 și, respectiv, 340 milioane (1). Prevalența obezității în rândul copiilor și adolescenților a atins un platou în țările cu venituri ridicate, dar continuă să crească în țările cu venituri mici și medii (2-4). Lipsa reprezentării în studiile globale de prevalență a subgrupurilor cu statut socioeconomic scăzut (SES) poate explica platoul prevalenței obezității în țările cu venituri mari (2, 3). În ciuda acestui platou, până în prezent, prevalența supraponderalității/obezității în țările cu venituri mari este ridicată, în timp ce prevalența în țările cu venituri mici și medii este în creștere (3, 4).

Obezitatea la copii poate duce la supraponderalitate sau obezitate la maturitate. De asemenea, obezitatea infantilă este asociată cu probleme de sănătate la vârsta adultă, cum ar fi rezistența la insulină, diabetul de tip 2, hipertensiunea sau hiperlipidemia și probleme psihologice, cum ar fi depresia și tulburările alimentare (5). Ca rezultat, la maturitate, tratamentul supraponderalității sau obezității și a bolilor cronice care coexistă cu acestea reprezintă o utilizare ridicată a asistenței medicale. Dintre țările cu venituri ridicate, persoanele cu obezitate au

Majoritatea intervențiilor implementate pentru prevenirea obezității la copii au fost efectuate în țări cu venituri ridicate sau în țări dezvoltate (11, 12). Dintre țările cu venituri ridicate, se observă o prevalență ridicată a obezității și a comportamentelor obezogene la copii și adulți din minorități rasiale sau etnice sau medii defavorizate socioeconomic (13-15). Acest lucru este relevant în special în proiectarea și implementarea intervențiilor care vizează prevenirea obezității. Conform teoriei schimbării comportamentale, intervenția favorizează subgrupurile fără dezavantaje, deoarece acestea au mai multe resurse pentru a realiza schimbarea comportamentală (16). Puține studii de intervenție și-au analizat eficacitatea în funcție de SES sau de grupuri defavorizate (12). În consecință, nu există dovezi suficiente cu privire la care intervenția sau strategiile sunt eficiente pentru a preveni obezitatea la copii și adolescenți cu dezavantaje sociale (17-19).

Cauza obezității este descrisă mai ales ca un dezechilibru între caloriile ingerate și caloriile consumate. Dieta, activitatea fizică și sedentarismul sunt comportamente care au un impact pozitiv sau negativ asupra stării de greutate. În afară de comportamente, pot exista și alți factori care își stabilesc influența asupra comportamentelor obezogene sau a stării de greutate. Recent, indicatorii clasici SES precum venitul, educația părinților și ocupația, precum și dezavantajele sociale ale părinților, cum ar fi rețeaua socială minimă, structura familială netradițională, statutul de migranți și șomajul au fost asociate cu comportamente obezogene și obezitate în rândul copiilor (20- 28). Până în prezent, datele disponibile referitoare la acești factori cu obezitatea nu demonstrează o relație cauzală, dar rezultatele asociației pot explica de ce în unele studii de prevalență se observă o prevalență ridicată a obezității în rândul copiilor și adulților din medii defavorizate și din etnii subgrupuri rasiale (29-31). O mai bună înțelegere a relațiilor complexe dintre factorii determinanți biologici, culturali și socio-economici care pot duce la supraponderalitate sau obezitate vor facilita conceperea unor strategii eficiente pentru prevenirea acesteia.

Prin urmare, prezenta publicație este o revizuire a literaturii pertinente referitoare la dezavantajul social și consecințele sale pentru comportamente care ar putea duce la supraponderalitate/obezitate la copii. Vom discuta relația dintre dezavantajele sociale și obezitatea la copii, cu un accent special pe indicatorii clasici SES și dezavantajele sociale definite recent în literatură. Vom examina modelul socio-ecologic al obezității la copii descris în literatura științifică. În cele din urmă, vom rezuma aspectele relevante ale programelor de intervenție pe mai multe niveluri care vizează prevenirea obezității la copii și vom oferi recomandări pentru viitoare cercetări și abordări de intervenție pentru îmbunătățirea stării de greutate la copiii cu dezavantaje sociale.

Ses clasic și dezavantaje sociale și consecințele lor în comportamentele obezogene, obezitatea și alte condiții de sănătate

Dezavantajele socio-economice au fost definite ca fiind condiții sau evenimente sociale sau economice care pot afecta negativ copiii (32, 33). Acești factori de stres pot fi condiții sociale (cum ar fi migrarea) sau situații economice (cum ar fi apartenența la o familie cu venituri mici) și pot apărea la diferite niveluri (individ, gospodărie, comunitate sau societate). În această secțiune, vom introduce dezavantajele sociale și modul în care acestea se raportează la greutate și la cele mai relevante comportamente obezogene la copii.

În mod tradițional, dezavantajele socio-economice au fost legate de indicatorii SES clasici (educație scăzută, ocupație scăzută și venituri mici). Dezavantajele socioeconomice pot afecta starea greutății copilului încă din etapa de concepție. Femeile însărcinate cu o educație scăzută sunt mai susceptibile de a avea o creștere în greutate gestațională peste recomandările Institutului de Medicină, un factor de risc pentru supraponderali la copii (34). Gradul scăzut de educație nu este singurul factor socioeconomic legat de creșterea în greutate gestațională. Un studiu din SUA a observat că femeile însărcinate cu studii universitare care locuiau într-un cartier SES mediu sau scăzut sau care aveau un fundal hispanic au câștigat mai multă greutate gestațională decât femeile cu educație mai mică (35).

În primii ani de viață, dezavantajele sociale pot interfera cu alăptarea, un factor protector împotriva obezității la copii (36). SES mai mic și prezența dezavantajelor sociale împiedică adoptarea și continuarea alăptării ca sursă de nutriție exclusivă în primele 6 luni de viață. În țările în curs de dezvoltare, un nivel scăzut al educației și o structură familială netradițională au fost raportate ca bariere în calea alăptării exclusive (37). Printre femeile angajate, un concediu de maternitate mai scurt, angajarea maternă cu normă întreagă și lipsa sprijinului pentru alăptare la locul de muncă, fie în țările în curs de dezvoltare, fie în țările dezvoltate, au fost recunoscute ca obstacole în calea alăptării (37, 38).

Dezavantajele socioeconomice includ nu numai acești indicatori SES clasici, ci și vulnerabilități sociale care depășesc acest termen. O serie de vulnerabilități sociale în timpul copilăriei și adolescenței au fost examinate în lucrări recente (statutul de migrant, lipsa unei rețele sociale, șomajul părintesc, sarcina la adolescență, lipsa de viață cu doi părinți biologici sau consumul de substanțe parentale) (33, 45, 46) . Deși posibilul efect al acestor vulnerabilități sociale la copii ar putea fi moderat de indicatorii SES clasici, aceste vulnerabilități sociale au un efect independent, deoarece sunt factori de stres în sine. De exemplu, a avea migranți sau lipsa unei rețele sociale poate fi o situație vulnerabilă cu un efect psihologic direct independent de educație, ocupație și venit (46).

Relația puternică și inversă dintre obezitate și SES în țările cu venituri ridicate poate fi explicată prin diferite mecanisme. Dezavantajele socio-economice au fost legate de problemele psihosociale, iar mai multe investigații au găsit o asociere între bunăstarea psihosocială și supraponderalitatea (47, 48). De fapt, o lucrare științifică care a investigat asocierile dintre dezavantajele socioeconomice și problemele psihosociale a constatat că a avea părinți cu lipsa unei rețele sociale a fost cel mai puternic factor determinant pentru a prezice problemele psihosociale și de internalizare ale copiilor (46). Impactul negativ al supraponderabilității copiilor asupra bunăstării psihosociale a fost demonstrat în multe studii, dar asocierea dintre supraponderalitatea și bunăstarea psihosocială poate fi bidirecțională, deoarece există, de asemenea, dovezi că bunăstarea psihosocială poate influența supraponderabilitatea viitoare (49).

Experiențele stresante (derivate, de exemplu, din instabilitatea și incertitudinea șomajului) pot fi factori de risc cardiometabolici pentru părinți și copii, nu numai prin factori de stil de viață (cum ar fi comportamentele sedentare, dieta nesănătoasă sau consumul de droguri de către copii și adolescenți), ci și prin modificări fiziologice directe datorate alterării căilor de reglare. Această modificare cuprinde activarea axei suprarenale hipotalamice hipofizare, a sistemului nervos simpatic și a altor sisteme ca răspuns la stresul derivat din aceste situații vulnerabile. Activarea menținută a acestor sisteme în timp poate duce la o cascadă de procese fiziologice, cum ar fi creșterea cortizolului, glucozei sau a markerilor inflamatori (50).

Prin urmare, copiii cu dezavantaje socioeconomice ar putea fi mai susceptibili de a avea tulburări metabolice decât copiii fără dezavantaje. Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare și diabetul zaharat includ obezitatea abdominală, hipertensiunea arterială, rezistența la insulină (IR), trigliceridele crescute (TG) și colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C) care tind să se agrupeze ca sindrom metabolic. Au fost propuse mai multe criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic. O definiție armonizată a sindromului metabolic a fost stabilită în 2009, cu cel puțin 3 sau mai multe criterii necesare diagnosticului: circumferința ridicată a taliei (definiție specifică populației și țării), tensiunea arterială peste 130/85 mmHg, nivelul trigliceridelor la post (TG) peste 150 mg/dl, nivel de colesterol al lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL) cu jeun Cuvinte cheie: dezavantaje sociale, stare socioeconomică, copii, determinanți ai obezității, model socio-ecologic, intervenții pe mai multe niveluri

Citare: Ayala-Marín AM, Iguacel I, Miguel-Etayo PD și Moreno LA (2020) Considerarea dezavantajelor sociale pentru înțelegerea și prevenirea obezității la copii. Față. Sănătate Publică 8: 423. doi: 10.3389/fpubh.2020.00423

Primit: 16 mai 2019; Acceptat: 13 iulie 2020;
Publicat: 28 august 2020.

Angelo d'Errico, Azienda Sanitaria Locale TO3, Italia

Keiko Murakami, Facultatea de Medicină, Universitatea Teikyo, Japonia
Caitriona Logue, Universitatea din Edinburgh, Regatul Unit