Partea 1: Tendința de greutate în asistența medicală duce la stigmatizare, rușine și tulburări alimentare.

Postat pe 10 august 2020

medicină

Tendința de greutate este omniprezentă în asistența medicală. Medicii și alți profesioniști din domeniul medical dau vina pe greutatea corporală pentru o multitudine de condiții de sănătate - folosim limbaj inflamator și metafore de luptă în timp ce „luptăm împotriva crizei obezității” și prescriem pierderea în greutate pentru a vindeca orice fel de afecțiuni. În acest sens, presupunem că greutatea este exclusiv responsabilitatea personală și aruncăm rușine și judecată asupra celor din corpuri mai mari care „împovărează sistemul de sănătate” cu boli.

Cu toții suntem victime în „războiul împotriva obezității”. Ca doctori, ne facem rău neintenționat pe noi înșine și pe pacienții noștri, perpetuând convingerea societală dezordonată că greutatea este ceva ce putem, și ar trebui, să controlăm și un marker util al sănătății.

Într-o lume în care slăbiciunea este sinonimă atât cu succesul, cât și cu sănătatea, este prea ușor pentru medici să canalizeze impulsul spre realizare către corpul nostru.

„Același sens de„ vreau să fac ceea ce este bine, vreau să fac și să fiu cel mai bun, vreau să apar și să profitez cu adevărat de acest lucru ”, apoi se încadrează într-o cultură obsedată de dietă și fobă în grăsimi . Și este ușor să canalizezi aceleași trăsături de succes în mâncare și corp și să începi să gândești „Ei bine, dacă am lucrat atât de mult la toate aceste alte lucruri, de ce nu aș lucra din greu la acest lucru pe care societatea îl spune eu sunt cel mai important dintre toate? Să ai un corp tânăr, subțire, capabil, cu pielea deschisă. ” —Jennifer Gaudiani, MD, expert în tulburări de alimentație și medic

Există o cantitate incredibilă de prejudecată a dimensiunii internalizate la noi toți. Absorbem inconștient mesaje din societate, din familiile noastre, din mass-media și din pregătirea noastră medicală și credem în secret că slăbiciunea înseamnă că o persoană este de dorit sau de succes - și că slăbiciunea este egală cu sănătatea. Ajungem să încercăm să schimbăm modul în care arătăm și cum ajungem în lumea exterioară pentru a compensa un defect perceput în noi înșine.

După cum le spune doctorul Gaudiani pacienților, aceasta nu este o problemă a imaginii corporale - este o problemă a expunerii la societate. Și combaterea ei nu înseamnă doar schimbarea individuală sau stabilirea simțului nostru de sine, ci recunoașterea naturii toxice a societății și a culturii profesionale în care ne-am instalat.

Aceste convingeri nu numai că au un impact negativ asupra celor care nu se conformează unui ideal societal și contribuie la un model de îngrijire medicală necorespunzător centrat pe greutate, dar pot conduce în cele din urmă la oameni spre comportamente dietetice nesănătoase și tulburări alimentare. În calitate de medici, recomandăm pacienților noștri aceste comportamente în convingerea greșită că îi încurajăm să își asume responsabilitatea pentru îmbunătățirea sănătății lor. Dacă nu suntem conștienți de acest lucru, nu îl putem combate în mod activ.

Recunoașterea și abordarea propriei prejudecăți de greutate internalizată a fost o parte incomodă, dar integrantă a recuperării mele de la anorexie. Luând o privire dură și sinceră asupra atitudinilor mele față de greutate și a conotațiilor pe care le-am atribuit greșit la ambele capete ale spectrului, am ajuns să înțeleg că identitatea mea anorexică era strâns aliniată cu identitatea mea profesională - atât în ​​ceea ce privește comportamentul, cât și aspectul fizic. Totul s-a împletit într-o viziune distorsionată a ceea ce ar trebui să întruchipezi ca medic. Recunoașterea prejudecăților mele a fost un pas esențial în provocarea propriilor mele credințe patologice, dar făcând acest lucru am devenit, de asemenea, extrem de conștient de cât de omniprezent este stigmatizarea în greutate pe tot parcursul profesiei medicale - și cât de dăunătoare poate fi atât pentru medici, cât și pentru pacienții pentru care încearcă să le pese.

Indiferent dacă ne place sau nu, există un anumit tip de persoană care este considerată prin apariția fizicului său - înainte ca un cuvânt să iasă din gură - ca fiind o persoană de succes, autocontrolată, „adecvată”. A fi alb, capabil și subțire conferă un anumit privilegiu. Și, într-o profesie și într-o lume în care ne luptăm cu toții pentru a ne dovedi valoarea, ideea de a renunța în mod voluntar la un bilet câștigat pentru privilegii este o pastilă amară de înghițit. Chiar dacă, la fel ca în recuperarea tulburărilor alimentare, știm că această pastilă este esențială pentru refacerea sănătății noastre.

Dovezile sugerează că medicii au opinii negative despre pacienții „obezi” (Phelan, 2013; Schwartz, 2003; Teachmann 2001; Budd, 2009), susținând stereotipuri că sunt leneși, nedisciplinați, nemotivați, nesănătoși și cu voință slabă (Puhl, 2009; Foster 2003; Harvey, 2001; Puhl, 2001; Heble, 2001) și respectându-i mai puțin decât pacienții cu un IMC „normal” (Heble, 2001; Huizinga, 2009). Persoanele cu corpuri mai mari sunt cea mai comună țintă a umorului disprețuitor al studenților la medicină (Wear, 2006), indicând că atitudinile negative explicite față de greutate sunt acceptabile într-un mod în care genul, rasele și alte prejudecăți nu sunt. Deși acest lucru este incomod de discutat, este important să recunoaștem și să abordăm - atât pentru a asigura îngrijire de înaltă calitate și echitabilă pentru pacienți, cât și pentru a reduce impactul negativ atunci când profesioniștii din domeniul sănătății se orientează asupra lor.

Partea inversă a prejudecății anti-grăsime este supraevaluarea subțirii. Un studiu al studenților la medicină a indicat o prevalență ridicată a nemulțumirii imaginii corporale - deși 79% au avut un IMC normal (medie 22,2), 67% au exprimat dorința de a pierde în greutate (Bosi, 2016). Un grup de Facebook din Marea Britanie pentru medicii care practică postul intermitent are 2.400 de membri, iar elogiile pseudo-științifice ale grupului despre beneficiile perioadelor prelungite de auto-înfometare trebuie văzute ca fiind de crezut. Acestea sunt femei profesionale sensibile, de succes, bine educate - femei care, în opinia mea, ar putea să-și dirijeze energiile spre schimbarea lumii - încurajându-se reciproc să suporte perioade lungi fără hrană sub masca sănătății. Acest lucru nu este unic pentru femei - există un grup echivalent pentru bărbați (dar nu am idee ce se întâmplă în spatele ușilor închise).

Tendința de greutate în profesia medicală este congruentă cu supraevaluarea anorexică a subțirii și a fricii de creștere în greutate. Supraidentificarea atributelor pozitive cu idealul subțire și atribuirea greșită a caracteristicilor nedorite celor din corpurile mai mari reflectă distorsiunile cognitive care caracterizează psihopatologia tulburărilor alimentare.

Mi s-a părut foarte dificil să-mi descâlc aberantele credințe anorexice de bază din opiniile larg răspândite atât în ​​societatea generală, cât și în domeniul medicinei. Fobia mea grasă patologică s-a reflectat în atitudinile expuse de colegii mei. Valorile pe care le-am atribuit slăbiciunii și asociațiilor negative ale grăsimii sunt susținute în întreaga asistență medicală, unde presiunea de a întruchipa „sănătatea” implică faptul că ar trebui să arăți într-un anumit fel. Când eram bolnav, îmi doream ca corpul meu să fie o manifestare fizică a atributelor subțiri ale autodisciplinei, competenței, sănătății și forței caracterului - ideea de a părea grasă, leneșă, nedisciplinată și cu voință slabă se simțea urâtă. și incongruent cu identitatea mea profesională. În această privință, conceptul de creștere în greutate nu numai că mergea împotriva fiecărei fibre a propriei mele ființe, ci și părea să contrazică etosul culturii mele profesionale.

Bineînțeles, știu că acesta este un tâmpit. Am prieteni și colegi de toate formele și dimensiunile, iar unii dintre cei mai buni medici cu care am lucrat au corpuri mai mari. Văd că prietenii și colegii mei mai mari sunt frumoși și sănătoși și nu visează să le recomande să piardă în greutate. Cu siguranță nu aș presupune că acest lucru le-ar face oameni mai buni sau că, dacă ar fi mai subțiri, ar avea performanțe mai bune la locul de muncă. La fel ca în cazul celor mai distorsionate gânduri, standardele mele ridicole nu aveau sens decât atunci când mi se aplicau.

Deși recunosc că convingerile mele anorexice erau extreme și am muncit din greu pentru a le provoca, aceasta nu este doar o problemă a tulburărilor de alimentație și nu este doar o problemă a medicului. Tendința de greutate este internalizată în întreaga societate și, probabil, ne afectează pe fiecare dintre noi într-un grad mai mare sau mai mic. Poate fi foarte dificil să faci un pas înapoi atunci când convingerile culturale sociale și profesionale dezordonate se aliniază cu ale noastre - totul se simte foarte egosintonic și este ușor să ne întrebăm dacă există vreun punct. Dar există - și trebuie să le provocăm pe amândouă. Pentru noi și pentru pacienții noștri.

În calitate de medici, convingerile aberante pe care le deținem cu privire la greutate și la ceea ce reprezintă aceasta ajung chiar la baza identităților noastre profesionale și se reflectă în cultura în care lucrăm. Tulburările de alimentație nu înseamnă că arătăm bine în scrub-urile noastre sau că ne îngrijorăm stetoscoapele ne fac să arătăm grași. Nu este vorba despre dorința de a arăta frumos - este vorba despre reprezentarea întruchipării fizice a unei identități profesionale internalizate, a unui ideal societal care proiectează o imagine de succes, competență, autocontrol și sănătate. Este vorba despre a spune „dacă pot să-mi gestionez greutatea și să arăt într-un anumit fel, pot gestiona orice altceva”.

Al doilea articol din această serie din două părți va explora modul în care profesioniștii din domeniul sănătății perpetuează aceste probleme prin transmiterea convingerilor noastre greșite că slăbiciunea este sinonimă cu sănătatea pacienților noștri. Este timpul să rupem ciclul.

Aș dori să mulțumesc dr. Jennifer Gaudiani, MD, pentru contribuțiile sale perspicace la acest articol.

Bosi, M, Nogueira, J, Alencar, C. (2016). Imagine corporală și comportament alimentar în rândul studenților la medicină: tulburări de alimentație în rândul studenților la medicină. Epidemiologie: acces deschis. 6. 10.4172/2161-1165.1000256.

Budd GM, Mariotti M, Graff D, Falkenstein K. Atitudinile profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la obezitate: o revizuire integrativă. Appl Nurs Res. 2009; 24: 127–137.

Harvey EL, Hill AJ. Opiniile profesioniștilor din domeniul sănătății asupra persoanelor supraponderale și a fumătorilor. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 1253–1261.

Hebl MR, Xu J. Cântărirea îngrijirii: reacțiile medicilor la dimensiunea unui pacient. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 1246–1252.

Huizinga MM, Cooper LA, Bleich SN, Clark JM, Beach MC. Respectul medicului pentru pacienții cu obezitate. J Gen Intern Med. 2009; 24: 1236–1239.

Jahrami, H., Sater, M., Abdulla, A. și colab. Riscul tulburărilor de alimentație în rândul studenților la medicină: o analiză sistematică globală și meta-analiză. Tulburare în greutatea consumului 24, 397–410 (2019).

Phelan SM, Dovidio JF, Puhl RM și colab. Tendința de greutate implicită și explicită într-un eșantion național de 4.732 studenți la medicină: studiul la medicina se schimbă. Obezitate (Silver Spring) 2013; 22: 1201-1208.

Puhl RM, Heuer CA. Stigmatul obezității: o revizuire și o actualizare. Obezitate (Silver Spring) 2009; 17: 941-964.

Puhl R, Brownell K. Bias, discriminare și obezitate. Obes Res. 2001; 9: 788-805.

Schwartz MB, Chambliss HO, Brownell KD, Blair SN, Billington C. Biasul în greutate printre profesioniștii din domeniul sănătății specializați în obezitate. Obes Res. 2003; 11: 1033-1039.

Teachman BA, Brownell KD. Tendința implicită anti-grăsime în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății: este cineva imun? Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 1525-1531.

Purtați D și colab. Râs de pacienți: percepțiile studenților la medicină și utilizarea umorului disprețuitor și cinic în mediile clinice. Medicină academică. 2006; 81 (5): 454–462.