Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Meniu principal

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 4, numărul 3
  • Florence Nightingale și originile timpurii ale asistenței medicale bazate pe dovezi
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte

Statistici de pe Altmetric.com

Florence Nightingale este acum o figură istorică mult ignorată. Publicarea Collected Works of Florence Nightingale de către Wilfred Laurier University Press, începând din 2001, va contura contribuția ei enormă nu numai la fundamentarea profesiei de asistent medical, ci și la înființarea unui sistem public de sănătate. Lucrările colecționate vor include lucrările ei publicate și multe scrisori și note nepublicate. Nu cea mai mică dintre zonele în care va apărea un Nightingale destul de nou se află în asistența medicală bazată pe dovezi, un termen care nu era folosit în zilele ei, ci un concept central pentru propria ei teorie a asistenței medicale și a asistenței medicale.

originile

Un statistician pasionat

Să începem prin a privi Nightingale ca un gânditor sistemic și un „statistic pasionat”. Munca ei în asistență medicală și reformă socială a fost informată de o credință religioasă sau o filozofie care a favorizat o abordare sistemică: Dumnezeu a creat lumea și o conduce prin legi, pe care le putem descoperi prin cercetări atât în ​​sfera biofizică, cât și în cea socială. Pentru Nightingale, aceasta a presupus cele mai bune cercetări posibile, accesul la cele mai bune statistici și expertize guvernamentale disponibile și colectarea de materiale noi în cazul în care stocul existent a fost inadecvat. Stilul de conducere al lui Nightingale se bazează foarte mult pe cunoștințe.

Ea însăși a fost un dezvoltator pionier al instrumentelor de sondaj, întotdeauna verificat de alți experți și pretestat în cazurile adecvate. Ea a fost, de asemenea, un pionier în prezentarea grafică a datelor. Într-o perioadă în care rapoartele de cercetare începeau să includă tabele, Nightingale folosea diagrame și bare, care erau codificate în culori pentru a evidenția punctele cheie (de exemplu, rate ridicate de mortalitate în anumite condiții). Nightingale era dornic nu numai să înțeleagă știința, ci și să o facă inteligibilă laicilor, în special politicienilor și înalților funcționari publici care au făcut și au administrat legile.

Practica bazata pe dovezi

Câteva exemple reflectă în mod clar un cadru bazat pe dovezi, variind de la prima lucrare a lui Nightingale după întoarcerea ei ca eroină din războiul din Crimeea din 1856, până la o încercare târzie de a influența politica socială cu o propunere pentru o catedră în „fizică socială” la Universitatea Oxford. în 1891. Aceste exemple vor fi descrise pe scurt.

COLECTAREA SISTEMELOR DE DATE

Nightingale s-a întors din războiul din Crimeea cu convingerea că pierderea disperată a vieții la care a asistat nu ar trebui să se mai întâmple niciodată. Ea a făcut presiuni pentru crearea unei comisii regale care să investigheze cauzele mortalității ridicate (de exemplu, pentru fiecare soldat care a murit din cauza rănilor sale, 7 au murit de boală). Ea a lucrat cu o echipă de „experți sanitari”, printre care William Farr, care la acea vreme era cel mai important statistician social din Marea Britanie. Raportul comisiei regale care a fost produs în cele din urmă a arătat opera lui Nightingale de la concepția sa, termenii de referință, alegerea membrilor și analiza datelor până la recomandările sale de schimbare. 1 O recomandare a fost crearea unui departament statistic pentru a urmări ratele de boală și mortalitate și pentru a identifica problemele, astfel încât acestea să poată fi tratate cu promptitudine.

Nightingale a găsit o altă oportunitate de a realiza reforme în timpul Congresului Internațional de Statistică din 1860, care a avut loc la Londra și a fost condus de eminentul statistic belgian, Adolphe Quetelet. Ea a trimis o scrisoare susținând colectarea uniformă a statisticilor spitalului, astfel încât rezultatele să poată fi comparate în funcție de spital, regiune și țară. 2 Delegații au preluat propunerea ei, au adoptat o rezoluție în acest sens și formularele au fost întocmite în mod corespunzător. Jocelyn Keith a descris propunerea ca „primul model pentru colectarea sistematică a datelor despre spitale folosind o clasificare uniformă a bolilor și operațiilor care urma să constituie baza codului ICD utilizat astăzi”. 3 Nightingale a trimis o propunere de îmbunătățire a statisticilor operațiilor chirurgicale la Congresul internațional de statistică desfășurat la Berlin în 1863, care a dus analiza cu un pas mai departe.

Nightingale a încercat fără succes să modifice recensământul pentru a-l face o sursă mai eficientă de date pentru ordinea publică. Pe măsură ce se pregătea recensământul din 1861, ea a încercat să aibă întrebări referitoare la starea de sănătate și locuințe adăugate, conștientă că rezultatele asupra sănătății au fost influențate de locuințe. O întrebare referitoare la sănătate ar oferi informații pe care doar datele de mortalitate nu le-ar fi furnizat: „Ar trebui să avem o revenire a tuturor bolnavilor și bolilor din Regatul Unit pentru o zi de primăvară, ceea ce ar oferi o bună idee medie a stării sanitare a tuturor clasele populației. ” 4

EXPLORAREA MORTALITĂȚII DIFERENȚIALE ÎNTRE SUBGROUPELE POPULAȚIEI

Când Nightingale a luat cunoștință de literatura cu privire la ratele ridicate de mortalitate ale popoarelor aborigene, care a ridicat posibilitatea morții întregi de rase, ea a convins Biroul Colonial să trimită chestionare pentru a obține date despre ratele de mortalitate în școlile și spitalele coloniale. Ea a analizat ea însăși rezultatele, „reveniri scrofuloase”, așa cum le-a descris. 5 Deoarece datele erau atât de slabe, cât și metodele de colectare atât de disparate, ea nu putea face decât cele mai scurte observații. Se părea că rata mortalității copiilor nativi din școli era „dublă față de cea a copiilor englezi de aceleași vârste”. În plus, cea mai mare mortalitate a fost rezultatul direct al bolilor care pot fi prevenite. Ea a pledat pentru colectarea sistematică a datelor care ar putea fi utilizate în scopuri comparative.

ÎNGRIJIRE CU ASISTENȚELE ANTRENATE SAU NECESATE

Una dintre cele mai importante contribuții a lui Nightingale a fost aceea de a se adresa instituției serviciilor profesionale de asistență medicală în cabinetele de infirmerie, care erau instituții îngrozitoare cu îngrijiri medicale insuficiente și numai asistenți medicali „săraci” neantrenați, ei înșiși deținuți în casă de muncă, presupuse să acorde asistență medicală. Primele încercări de stabilire a asistenței medicale oferite de asistenții medicali instruiți într-o infirmerie de la locul de muncă au avut loc în 1865 în Liverpool, datorită finanțării oferite de un filantrop creștin, William Rathbone, viziunii și impulsului lui Nightingale și supraintendenței unei asistente medicale formate din Spitalul St Thomas, Agnes Jones, care a murit de tifos la serviciu doar câțiva ani mai târziu.

Nightingale și Rathbone credeau că, dacă asistența medicală instruită ar putea fi dovedită a avea succes, autoritățile ar fi obligate să o extindă la alte case de lucru. Cu toate acestea, înainte de a putea prezenta acest caz, datele au fost prezentate pentru a demonstra că ratele mortalității nu au scăzut ca urmare a reformelor. Deoarece asistența medicală profesională nu a fost introdusă în toate secțiile, ratele ar putea fi comparate între cei cu și cei fără asistență medicală profesională. Reacția lui Nightingale a fost că „s-au făcut multe prejudicii cauzei, prezentând cifre ca un test al eficienței asistenței medicale. Statisticile spitalului reprezintă în primul rând efectele stării sanitare a spitalului. apoi severitatea cazurilor. După ce se stabilește acest lucru, acestea reprezintă rezultatul diferitelor operații și diferite moduri de tratament și, după ce toate aceste constante sunt determinate, acestea pot reprezenta dieta, asistența medicală și managementul general, dar în cazul dvs. Liverpool nu reprezintă nimic, deoarece nu au fost păstrate niciodată cu referire la orice rezultat. ” 7

Ea a explicat că scopul statisticilor a fost de a compara ratele mortalității asociate cu îngrijirea de la asistenți medicali instruiți și neinstruiți din cazuri similare în spital, ceea ce în mod clar nu a fost cazul în Liverpool. Nu a existat nicio alocare aleatorie de cazuri similare între secțiile cu și fără asistență medicală profesională și, într-adevăr, s-ar putea suspecta că cazurile mai severe ar fi putut fi atribuite secțiilor cu asistenți medicali instruiți.

Explorarea excesului de mortalitate după naștere

Folosirea dovezilor pentru a ghida deciziile de politică

Este regretabil faptul că propunerea lui Nightingale nu a fost luată în considerare, deoarece, fără îndoială, ar duce la o utilizare mai timpurie și mai bună a dovezilor în politica publică, îngrijirea sănătății și alte chestiuni.

Lucrările colecționate ale Florenței Nightingale vor raporta despre multe alte exemple ale lucrării Nightingale în aceste domenii. Lucrările colectate vor face posibilă, de asemenea, revizuirea unei interpretări și critici comune cu privire la „eșecul” Nightingale de a petrece mai mult timp la școala de formare de la Spitalul St Thomas. Este adevărat că nu s-a apucat imediat să lucreze la înființarea școlii și nici nu și-a dedicat vreodată cea mai mare parte a timpului său de lucru. Dar angajamentul ei față de asistență medicală a fost întotdeauna ca un mijloc către un scop: cu cât mai multe vieți au salvat cu atât mai bine. Când Nightingale s-a întors din războiul din Crimeea, ea a luat în considerare reforma măsurilor biroului de război pentru îngrijirea bolnavilor și a rănit prioritatea sa principală. Ulterior, a devenit conștientă de ratele ridicate de decese care pot fi prevenite în India și, pentru tot restul vieții sale, a acordat mai mult timp Indiei decât pentru pregătirea asistenților medicali la St Thomas. Cu alte cuvinte, deciziile lui Nightingale cu privire la modul în care să-și folosească cel mai bine timpul și energia s-au bazat pe cele mai bune dovezi disponibile.