nutriție

Rolul stării nutriționale și a aportului alimentar în influențarea sănătății și a bolilor nu poate fi exagerat, având impact în toate etapele ciclului de viață. Există dovezi fără echivoc că riscul bolilor netransmisibile, inclusiv bolile cardiovasculare, principala cauză de deces în Marea Britanie, este puternic asociat cu obezitatea, starea nutrițională și calitatea dietei. Ca atare, sfaturile privind dieta și stilul de viață sunt componente importante în gestionarea multor boli și tulburări cronice. Mai puțin recunoscut este rolul subnutriției proteice-energetice (denumit aici subnutriție) în impactul negativ asupra riscului bolii, progresiei și prognosticului. Deoarece primul punct de contact pentru majoritatea persoanelor care accesează asistența medicală este prin asistența medicală primară, medicii de familie sunt într-o poziție bună pentru a identifica și gestiona acei pacienți care ar beneficia de îngrijire nutrițională. Acest editorial se va concentra în mod special pe „povara duală” a obezității și a malnutriției, deși există multe alte domenii ale sănătății și bolilor în care nutriția este, de asemenea, fundamentală.

NUTRIȚIA ESTE FUNDAMENTALĂ PENTRU O BUNĂ PRACTICĂ CLINICĂ

Îngrijirea nutrițională adecvată a fost evidențiată de Colegiul Regal al Medicilor ca un domeniu central al responsabilității medicilor în îngrijirea pacienților lor. 1 Recomandările cheie includ ca medicii să încurajeze pacienții să evite să devină și să trateze cei care sunt supraponderali; medicii ar trebui să aibă un rol cheie în depistarea și gestionarea malnutriției; și că screeningul nutrițional ar trebui să facă parte integrantă din practica clinică. În ciuda acestui fapt, există îngrijorarea că nutriția este reprezentată în mod inadecvat în curriculum în timpul pregătirii medicale. Ca răspuns, Programul 2 pentru Educația Nutrițională a fost dezvoltat pentru a crește gradul de conștientizare a importanței nutriției în prevenirea și tratamentul bolilor netransmisibile. Nutriția este, de asemenea, inclusă în rezultatele și standardele Consiliului general medical pentru educația medicală de licență. 3

OBEZITATEA: O PROBLEMĂ GREUTATĂ

Managementul obezității și al greutății reprezintă, fără îndoială, una dintre cele mai semnificative probleme de sănătate publică din Marea Britanie. Niciodată nevoia de a interveni nu a fost mai urgentă, mai ales având în vedere proporția alarmantă a copiilor supraponderali sau obezi. Odată cu aparența ascendentă a greutății corporale odată cu vârsta, acești copii sunt destinați să devină adulți supraponderali sau obezi fără intervenție. Riscul crescut de a dezvolta comorbidități cu indicele de masă corporală (IMC) crescut este bine documentat, obezitatea, în special adipozitatea distribuită central, crescând riscul de a dezvolta boli netransmisibile, inclusiv boli cardiovasculare, diabet de tip 2 și anumite tipuri de cancer. Cu toate acestea, așa cum demonstrează harta sistemului de obezitate Foresight, obezitatea este o tulburare complexă, recidivantă, multifactorială 4, care face ca prevenirea și gestionarea ei să fie complexe.

BENEFICIILE COSTULUI ADMINISTRĂRII OBEZITĂȚII

Obezitatea are un preț ridicat. În 2007, Raportul de previziune a proiectat aproximativ jumătate din populația adultă și 25% dintre copii vor fi obezi până în 2050, costând NHS aproximativ 10 miliarde de lire anual, cu costuri mai mari de 50 de miliarde de lire sterline pentru societate. 4 Forumul Național al Obezității (NOF) sugerează că aceasta este o estimare conservatoare bazată pe date mai recente. 5 Majoritatea costurilor pentru NHS provin din tratarea consecințelor clinice ale obezității, mai degrabă decât din tratamentul obezității în sine.

Mai mult, obezitatea are un impact direct asupra sarcinii și a costurilor cazurilor de medic, pacienții obezi accesând serviciile medicilor de familie în mai multe ocazii decât pacienții cu greutate normală. 6 Prin urmare, există motive financiare clare pentru identificarea și tratarea obezității în îngrijirea primară. O analiză recentă a sensibilității a constatat că un program de gestionare a greutății pentru îngrijirea primară (Contraponderalitate) este foarte rentabil pe termen lung, programul costând mai mult decât este contracarat de economiile din costurile reduse ale tratamentului tulburărilor legate de obezitate. 7

Medicii de specialitate au un rol cheie în gestionarea și prevenirea obezității

NOF a subliniat recent oportunitatea cheie pe care medicii de familie o au de a identifica și trata pe cei care sunt supraponderali și obezi, datorită gamei largi de pacienți care accesează serviciile lor. 5 Identificarea timpurie și tratamentul vor reduce riscul trimiterii viitoare la îngrijirea secundară. Chiar și o reducere modestă a greutății, în special atunci când se realizează concomitent cu o creștere a activității fizice, poate aduce îmbunătățiri considerabile și măsurabile ale riscului general pentru sănătate. Se recomandă obiective de greutate realiste și realizabile pe baza comorbidităților și profilului de risc al pacientului (pe baza IMC și circumferința taliei), cu scopul de a optimiza sănătatea, de a crește calitatea vieții și de a reduce riscul de boală.

MALNUTRITIA IMPORTEAZĂ ȘI

Pe cealaltă față a monedei se află malnutriția, o problemă comună de sănătate clinică și publică care rămâne adesea nedetectată în comunitate. Estimările recente sugerează că peste 3 milioane de persoane sunt subnutriți sau cu risc de malnutriție în Marea Britanie, dintre care majoritatea (93%) trăiesc în comunitate, cu 5% în case de îngrijire și 2% în spital la un moment dat. 8 Într-o serie de anchete efectuate de Asociația Britanică de Nutriție Parenterală și Enterală (BAPEN), 29% dintre pacienții adulți s-au dovedit a avea un risc „mediu” sau „ridicat” de malnutriție la internarea în spital. 9 Majoritatea au fost admiși din propriile case, sugerând că malnutriția provine din comunitate. S-a estimat că 80% dintre cei „cu risc” de malnutriție la internare ar fi putut fi identificați și tratați în comunitate înainte de internare, 10 ceea ce ar putea reduce numărul și durata spitalizărilor.

PLATA PRETULUI MALNUTRITIEI

Malnutriția poate avea un impact negativ profund asupra riscului, progresiei și prognosticului bolii, rezultând un ciclu vicios prin care malnutriția este cauzată și de impactul asupra fiziopatologiei bolii. Malnutriția are ca rezultat necesități mai mari de asistență medicală în comunitate, inclusiv acces mai frecvent la serviciile medicilor de familie și necesități crescute de îngrijire la domiciliu. În consecință, subnutriția are o povară financiară ridicată, estimată la 13 miliarde de lire sterline pe an. 8 Tratamentul planificat în mod corespunzător are, prin urmare, potențial pentru economii considerabile de costuri în NHS.

IDENTIFICAREA ȘI GESTIONAREA MALNUTRIȚIEI

Identificarea timpurie și tratamentul unui pacient „cu risc” de malnutriție pot reduce semnificativ riscurile clinice asociate malnutriției, inclusiv vulnerabilitatea la boli, complicațiile clinice și mortalitatea. Deoarece majoritatea malnutriției începe în comunitate, identificarea timpurie este cel mai probabil să apară în cadrul asistenței medicale primare. Detectarea timpurie și tratamentul malnutriției de către medicii de familie ar putea preveni complicații suplimentare, spitalizări și minimiza costurile asociate. Identificarea celor „expuși riscului” se realizează cel mai bine prin utilizarea în mod obișnuit a unui instrument validat de screening nutrițional 11, cum ar fi Instrumentul universal de screening pentru malnutriție (MUST). 12

În asistența medicală primară, screeningul nutrițional ar trebui să fie finalizat la toți pacienții care au fost înregistrați la o intervenție chirurgicală de familie și atunci când există un motiv de îngrijorare clinică. 11

Oportunități suplimentare de identificare a celor „expuși riscului” includ încorporarea în controalele generale de sănătate sau când consultați asistenta medicală sau farmacistul comunitar. În ciuda acestor recomandări, oportunitățile de a detecta riscul de malnutriție în îngrijirea primară sunt adesea ratate.

GP-urile POATE FACE O DIFERENȚĂ

Pe scurt, îngrijirea primară este un cadru ideal în care să îi identificăm și să îi gestionăm pe cei cu și „cu risc” de malnutriție, obezitate și boli netransmisibile care ar beneficia de consiliere în materie de dietă și stil de viață. Medicii de familie se află într-o poziție unică pentru a putea influența schimbarea datorită gamei largi de pacienți care accesează serviciile de asistență medicală primară și relației și familiarității pe care pacienții le au adesea cu echipa de asistență primară. Scopul de a „face ca fiecare contact să conteze”, așa cum este susținut de Forumul NHS Future, profitând de ocazie, atunci când este cazul, de a sprijini pacienții pentru a-și îmbunătăți sănătatea nutrițională.

Note

Provenienţă

Comandat; neexaminat extern de către colegi.