Fier de echilibru la femei

Iron-Out-of-Balance ™ la femei (în vârstă de fertilitate)

Femeile pot experimenta fie prea puțin, fie prea mult fier. Deși prea puțin fier (deficit de fier) ​​este mai frecvent asociat cu sănătatea femeilor, prea mult fier poate fi, de asemenea, o problemă pentru femeile cu hemocromatoză ereditară sau alte condiții de încărcare a fierului.

Prea puțin fier (deficit de fier)

Deficitul de fier este cea mai frecventă explicație pentru anemie la femeile aflate la vârsta fertilă, dar cauzele variază. Pierderea de sânge și sarcina sau lipsa de carne în dietă sunt principalele cauze ale deficitului de fier la femei. Alte motive mai rare includ probleme de absorbție (dobândite sau moștenite), deficiențe nutriționale (fier, B12, folat, zinc); sau boală (fibroame, cancer, anemii moștenite sau tulburări de sângerare)

Pierderi de sange

Menstruația abundentă și nașterea sunt surse semnificative de pierdere a sângelui pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Pierderea cronică a sângelui se poate datora, de asemenea, endometriozei sau fibroamelor, care necesită o cantitate mare de sânge. Fibroamele sunt de obicei benigne, dar pot crește până la dimensiunea unui baseball sau a unui grapefruit înainte de a fi detectate. Fibroamele uterului pot interfera cu nașterea în timpul nașterii, necesitând nașterea prin cezariană. Boala von Willibrand este o altă cauză ignorată a sângerărilor menstruale abundente la femei. (Luați în considerare cartea Ghidului Anemiei pentru Institutul Tulburărilor de Fier, care include un capitol despre boala von Willebrand).

Menstruația (numită și perioadă) și pierderea sângelui

Perioada menstruală medie durează între două și cinci zile. Pierderea de sânge în acest timp se estimează a fi la fel de mică ca o uncie - o perioadă ușoară sau medie - și până la 1 cană - o perioadă grea. Cantitatea de sânge pierdută în timpul nașterii este de aproximativ 500cc (aproximativ o halbă) sau aproximativ două căni de sânge. Astfel, se pierd 200-250 miligrame de fier. În plus, fierul conținut în sângele și țesuturile nou-născutului conțin încă 500-800 miligrame de fier care provin inițial de la mamă.

Sistemul de reglare a fierului natural al unei femei are grijă să crească absorbția fierului din dieta ei în aceste perioade de pierdere a sângelui. Rata ei normală de absorbție de 1 miligram este mărită până la 1,5-3 miligrame pe zi - răspunsul natural al corpului feminin la pierderea de sânge. Pierderile grele de sânge în timpul menstruației (menoragia) se numesc sângerări uterine anormale (AUB). Potrivit Liniei fierbinți a Centrului Național de Resurse pentru Sănătate pentru Femei, AUB este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care femeile le contactează. Sângerări abundente prelungite (hipermenoree), în care durata poate fi de până la două săptămâni sau sângerări neregulate (metroragie) pot duce în cele din urmă la anemie dacă pierderea nu este compensată cu aportul crescut de fier.

Pierderea acută de sânge se poate întâmpla și în urma unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale, ca urmare a administrării de aspirină sau a anumitor medicamente, în special a celor utilizate pentru ameliorarea durerii artritice și a abuzului de alcool. O altă cauză a pierderii de sânge este sângerarea esofagiană într-o afecțiune numită sindrom Mallory-Weiss. În Mallory-Weiss, mucoasa esofagului este ruptă, de obicei din vărsături repetate, care poate fi observată la femelele care sunt bulimice.

Sarcina, nașterea și alăptarea

„În rândul femeilor însărcinate, extinderea volumului de sânge cu aproximativ 35 la sută și creșterea fătului, a placentei și a altor țesuturi materne cresc cererea de fier de trei ori în al doilea și al treilea trimestru la aproximativ 5,0 miligrame de fier pe zi”. S.U.A. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Oamenii cu metabolism normal al fierului au un mecanism de reglare natural care va asigura absorbția unor cantități adecvate de fier, atâta timp cât sunt consumate cantități suficiente în timpul dietei. Acest mecanism a fost observat la femeile menstruante care absorb cu până la 50 la sută mai mult fier în zilele menstruației decât atunci când nu au menstruația. Într-un studiu britanic pe 12 femei gravide, fierul absorbit dintr-o dietă normală a crescut de cinci ori la douăzeci și patru de săptămâni de gestație și de nouă ori la treizeci și șase de săptămâni. Acești anchetatori au remarcat, de asemenea, că cantități mai mici de fier au fost absorbite în a șaptea săptămână în timpul sarcinii. Acest lucru sugerează o reținere naturală a fierului, deoarece prea mult fier este asociat cu preclampsie și avort spontan (avort spontan).

Timp de multe decenii, un număr mare de femei însărcinate a fost sfătuit să ia zilnic suplimente de 25-65 miligrame de fier, chiar fără dovezi de laborator ale valorilor subnormale ale hemoglobinei. Procedura de rutină, deși poate fi inutilă, este adesea considerată inofensivă și are un beneficiu necunoscut. Cu toate acestea, în 1993 un S.U.A. Grupul de lucru al Serviciului de prevenire al Oficiului pentru prevenirea bolilor și promovarea sănătății, S.U.A. Serviciul de Sănătate Publică, a analizat cu atenție cincizeci de studii publicate privind suplimentarea cu fier. Grupul de lucru a concluzionat că studiile controlate nu au reușit să demonstreze că suplimentarea cu fier sau modificările indicilor hematologici îmbunătățesc efectiv rezultatul clinic pentru mamă sau nou-născut. În plus, analiza nu a găsit „nicio dovadă că administrarea de fier în timpul sarcinii va reduce incidența anemiei copilăriei sau a dezvoltării cognitive anormale”.

Există totuși un acord că femeile însărcinate care au valori subnormale ale hemoglobinei de 11,0 g/dL sau mai puțin și a căror feritină este subnormală ar trebui să ia fier suplimentar. Academia Americană a Medicilor de Familie și Institutele de Medicină recomandă femelelor însărcinate să se măsoare feritina serică împreună cu valorile hemoglobinei pentru a asigura valorile normale scăzute ale hemoglobinei normale se datorează deficienței de fier și nu datorită unei boli nedetectate. Suplimentarea cu fier în acest timp este cel mai bine monitorizată de către un medic și întreruptă odată ce anemia este corectată.

Câteva studii au examinat posibilitatea ca valorile ridicate, precum și cele scăzute, ale hemoglobinei să poată fi dăunătoare mamei sau fătului. În Țara Galilor, un studiu efectuat pe 54.000 de sarcini a constatat că mortalitatea prenatală, greutatea redusă la naștere și nașterea prematură au fost mai frecvente la femeile cu valori ale hemoglobinei fie mai mici de 10,4 g/dL, fie mai mari de 13,2 g/dL decât la femeile care au avut hemoglobină în intervalul 10,5–13,1 g/dL. În mod similar, în SUA, un studiu realizat pe 22.000 de sarcini a constatat că incidența mortalității perinatale a fost de două ori mai mare la femeile cu valori ale hemoglobinei de 8 g/dL și de până la cinci ori mai mari la femeile cu hemoglobină valori de 14 g/dL, decât la femeile cu hemoglobină variază de la 9,0 g/dL la 13,0 g/dL. În același studiu, incidența greutății scăzute la naștere și a prematurității neonatale a fost mai mare la femeile a căror hemoglobină a fost mai mică de 8,0 g/dL sau mai mare de 14 g/dL.

Într-un articol al Jurnalului Asociației Medicale Americane intitulat „Concentrația de hemoglobină maternă în timpul sarcinii și riscul de naștere mortală”, Dr. Olof Stephansson și colegii săi raportează că nașterile mortale aproape s-au dublat la femeile ale căror valori ale hemoglobinei au fost de 14,5 g/dL sau mai mari. Raportul a continuat să afirme că anemia sau valorile hemoglobinei mai mici de 11,0 g/dL nu au fost semnificativ asociate cu riscul de naștere mortală.

Hemoglobina va fi crescută la femeile deshidratate sau care fumează.

Fierul suplimentar pentru femeile însărcinate cu metabolism normal al fierului nu afectează în mod semnificativ valorile lor de hemoglobină sau cele ale fătului. La aceste femei, fierul ingerat că corpul nu are nevoie va fi eliminat. Ceea ce este absorbit și neutilizat va fi plasat în feritină, care este un vas de izolare pentru excesele de fier care nu sunt necesare în prezent.

Pentru a asigura echilibrul fierului, femeile, chiar și cele însărcinate sau care alăptează, ale căror niveluri de hemoglobină și feritină se încadrează în limite normale, nu sunt candidate la suplimente de fier.

fier

Femele care alăptează și care alăptează

O credință bine stabilită este că un alt moment de cerere ridicată de fier pentru femei este în timpul alăptării. Deși femelele care alăptează pot avea deficit de fier, cauza se datorează probabil pierderii de sânge ca urmare a nașterii și nu neapărat pentru că au nevoie de fier suplimentar pentru a hrăni un nou-născut. Un alt motiv pentru carența de fier în timpul alăptării este că, în al treilea trimestru, mama trimite o cantitate mare de fier descendenților săi în curs de dezvoltare. Dacă dieta ei este săracă în fier în acest moment, va experimenta anemie cu deficit de fier. Mamele care alăptează necesită într-adevăr calorii suplimentare și lichide adecvate pentru a le permite să producă lapte, dar nu este neapărat adevărat că au nevoie de fier suplimentar. Nici nu este adevărat că fierul suplimentar luat de mamă va avea un efect asupra laptelui ei. Studiile asupra laptelui matern la femele cu hemocromatoză, boală de supraîncărcare a fierului, indică faptul că excesul de fier depozitat în țesuturi nu a avut efect asupra nivelului de fier din laptele matern, sugerând că există un sistem complex de reglare a fierului pentru a asigura echilibrul adecvat al fierul intră în laptele uman.

Cu excepția cazului în care valorile hemoglobinei unei proaspete mame sunt sub 11,0 g/dL și sunt însoțite de o feritină serică sub 10-15ng/ml, o dietă bogată în fier care include carne roșie slabă, fructe proaspete și legume, care sunt bogate în vitamina C și beta-caroten, vor oferi probabil cantități suficiente de fier pentru ea și nou-născutul ei. Pentru femeile care nu își permit carnea, cum ar fi cele care trăiesc în țările în curs de dezvoltare, sau care provin din familii cu venituri mici, alimentele îmbogățite cu fier și fierul suplimentar pot fi esențiale. În schimb, femeile sănătoase care își pot permite carnea și care consumă cantități adecvate, alături de alte alimente bogate în fier, nu ar trebui să experimenteze anemie cu deficit de fier. Un furnizor de servicii medicale poate monitoriza hemoglobina, valorile feritinei serice și dieta pentru a se asigura că echilibrul corect al fierului este menținut.

Dietă

Pe lângă pierderea de sânge, deficiențele nutriționale (fier, zinc, folat sau vitamina B12) contribuie foarte mult la anemie la femei. Adesea femeile nu mănâncă multă carne, în special carne roșie, care este cea mai bună sursă de fier și alți nutrienți.

De asemenea, femeile iau uneori suplimente precum calciu cu mesele bogate în fier care inhibă absorbția fierului. Deficiențele sau dezechilibrele minerale în zinc, cupru, vitamina A, complexul B și C pot duce, de asemenea, la anemie la femei din cauza dietei lor sau din cauza absorbției afectate.

Probleme de absorbție

Mai mulți factori trebuie să fie prezenți înainte ca fierul să poată fi absorbit, cum ar fi un sistem digestiv sănătos, cantități adecvate de anumiți nutrienți, enzime specifice, hormoni și proteine ​​care se leagă și transportă substanțele nutritive în sânge. De asemenea, este necesar un acid adecvat la stomac. Achlorhydria este absența acidului clorhidric în stomac. Atunci când stomacul este insuficient de acid, nutrienți precum fierul nu pot fi absorbiți. Vitamina B12 și folatul sunt alți doi nutrienți care nu pot fi absorbiți fără acid stomac suficient. Deficiențele oricăreia dintre aceste vitamine B pot duce la anemie.

Problemele de malabsorbție pot apărea ca urmare a administrării anumitor medicamente, cum ar fi antiacide și blocante de acid. Alte cauze pot include boli intestinale, cum ar fi celuloză, Crohn sau colită, îndepărtarea chirurgicală a porțiunilor stomacului sau intestinului subțire și infecții gastrice, cum ar fi Helicobactor sau infecții care duc la diaree cronică, cum ar fi dizenteria, cum ar fi în shigeloză, boala Whipple sau G. lamblia (giardioza).

Exerciții fizice și anemie

Hemoglobinura din martie este o afecțiune a pierderii de sânge din exerciții fizice prelungite. Femeile care alergă pe distanțe lungi prezintă un risc crescut pentru această afecțiune, care poate duce la deficiență de fier, uneori fără anemie.

Anemia subclinică cu deficit de fier apare atunci când depozitele de fier sunt epuizate, în timp ce nivelurile de hemoglobină rămân în intervalul normal. Femeile în vârstă fertilă sunt mai predispuse la anemie subclinică cu deficit de fier decât la bărbați.

Anemia bolilor croniceLa femeile adulte, anemia bolilor cronice, numită și anemie a răspunsului inflamator, se datorează probabil unor afecțiuni frecvente, cum ar fi infecții ale tractului urinar, răceală la nivelul capului sau pieptului, mononucleoză, amigdalită sau strep, gripă stomacală sau intestinală și infecții bacteriene precum H .pylori. Majoritatea acestor afecțiuni sunt tratabile și atunci când pacientul este vindecat, anemia va fi corectată. Dacă anemia persistă odată ce o boală este corectată, medicul va dori să investigheze în continuare o cauză secundară secundară a anemiei care poate fi mai gravă, cum ar fi lupusul, boala tiroidiană sau cancerul. Un profesionist din domeniul sănătății trebuie să facă diferența între anemia cu deficit de fier și anemia bolilor cronice, deoarece administrarea suplimentelor de fier nu este adecvată pentru o persoană cu anemie a bolii cronice.

Simptomele deficitului de fier includ dificultăți de respirație la efort, oboseală, dorința de a mânca produse nealimentare, cum ar fi gheața (o afecțiune numită pizza); sindromul picioarelor neliniștite (impuls incontrolabil de a mișca picioarele), infecții crescute, coordonare musculară slabă și funcție mentală scăzută pot fi prezente.

Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier la femeile adultePotrivit S.U.A. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC), date. . . sugerează că doar o pătrime din adolescentele și femeile aflate la vârsta fertilă (doisprezece până la patruzeci și nouă de ani) îndeplinesc alocația dietetică recomandată pentru fier prin dietă. . . .11 la sută dintre femeile care nu sunt gravide, cu vârsta cuprinsă între șaisprezece și patruzeci și nouă de ani, au avut deficit de fier și 3 până la 5 la sută au avut, de asemenea, anemie cu deficit de fier.

Trebuie remarcat faptul că CDC folosește valori limită ale hemoglobinei și feritinei pentru a determina anemia cu deficit de fier. Pentru a citi mai multe despre punctele limită, vizitați Biblioteca de fier.

Deficiență funcțională de fier:Când diagnosticați anemia la femeile adulte, este important să știți că există stadii ale anemiei cu deficit de fier. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, una din doisprezece femei și adolescente în vârstă de reproducere are un deficit biochimic de fier, dar mai puțin de un sfert dintre aceste femei sunt anemice. Etapele încep când depozitele de fier, măsurate în feritina serică, sunt scăzute, 10-15 ng/ml, dar nu sunt epuizate. Este posibil să nu existe simptome. Următoarea etapă este când depozitele de fier sunt complet epuizate. Feritina serică va fi sub 10 ng/ml. În etapa finală, nu rămâne fier în depozitele măduvei osoase, scade producția de celule roșii din sânge, iar anemia este evidentă atât în ​​hemoglobina inferioară cât și în cea a feritinei în cifre unice.

Pe lângă deficiențele nutriționale sau pierderea de sânge ca cauză a anemiei la femei, alte cauze pot include boli sau afecțiuni

  • Tulburări de sângerare, cum ar fi telangiectazia hemoragică ereditară (HHT) de către Willebrand’s, hemoglobinuria nocturnă paroxistică (PNH)
  • Boală autoimună
  • Abuzul de alcool
  • Bulimie sau anorexie (tulburări de alimentație)
  • Boala hemoglobinică moștenită (seceră, talasemie)
  • Crohn, colită, boală celiacă
  • Boală de rinichi
  • Boala măduvei osoase
  • Cancer
  • Anemie sideroblastică dobândită
  • Deficiențe rare de proteine ​​sau enzime de transport

Restabilirea nivelului de fier sau de celule roșii din sânge

  • Dietă
  • Fier oral, injectat sau infuzat
  • Transfuzie de sange

Prea mult fier la femeiFemeile sunt expuse riscului de prea mult fier atunci când încetează să aibă o perioadă (amenoree). Pierderea unei perioade se poate datora menopauzei, histerectomiei, pilulelor contraceptive și hemocromatozei ereditare (HHC). HHC este un rezultat al nivelurilor excesive sau toxice de fier în țesuturile corpului, cu funcția de organe diminuată, insuficiență sau deces. Infarctul prematur, diabetul, bolile hepatice, osteoartrita, osteoporoza și dezechilibrele hormonale sunt asociate cu excesul de fier. Citiți mai multe despre hemocromatoză în tipurile de tulburări ale fierului.

Rezumatul bolilor și condițiilor care pot produce prea mult fier la femeile adulte includ:

  • Pierderea menstruației
  • Genetic: hemocromatoză (HHC) sau supraîncărcare cu fier; pentru femelele albe: hemocromatoza de tip I (clasică) cauzată de mutații ale HFE; patru boli mai rare, care nu sunt legate de HFE, includ hemocromatoza de tip 2 (A și B) (debutul hemocromatozei juvenile înainte de vârsta de 30 de ani), hemocromatoza de tip 3 (hemocromatoza receptorului transferinei 2), hemocromatoza de tip 4 (A și B) (boala feroportinei) și o (hipo) ceruloplasminemie
  • Încărcarea genetică a fierului pentru non-albi: nu este pe deplin cunoscută, dar suspectă este pentru mutațiile genelor care reglează hepcidina, receptorul transferinei 2 sau gena feroportinei; (Notă: aceste mutații pot apărea și la femelele albe ca modificatori ai HFE).
  • Anemie hemolitică cronică genetică sau dobândită (valvă cardiacă mecanică, tulburări ale celulelor sanguine, deficiențe enzimatice și cazuri rare de boli autoimune)
  • Anemie sideroblastică dobândită
  • Supraîncărcarea de fier dobândită din transfuzia de sânge, consumul excesiv de alcool, utilizarea excesivă a suplimentelor de fier

Informații suplimentare despre condițiile mai rare pot fi obținute în cartea noastră: Ghid pentru anemie, Organizația Națională pentru Boli Rare sau Centrul Național pentru Defecte Congenitale și Dezabilități de Dezvoltare NCBDDD.