Ameliorarea hipertensiunii intracraniene idiopatice

hipertensiunea

Umflarea nervului optic la un pacient cu hipertensiune intracraniană Sursa: Michael Wall, MD

Utilizarea acetazolamidei împreună cu pierderea în greutate ajută la restabilirea vederii

P pacienții cu hipertensiune intracraniană idiopatică ușoară se bucură de aproximativ două ori mai multă îmbunătățire vizuală atunci când sunt tratați cu acetazolamidă în asociere cu pierderea în greutate decât cu pierderea în greutate numai, potrivit Michael Wall, MD, profesor de neurologie și oftalmologie, Universitatea din Iowa, Iowa City. Cu această afecțiune, pacienții suferă de o serie de simptome, cum ar fi cefaleea, durerile de gât, durerile de spate, tinitusul pulsului sincron și pierderea vizuală, a remarcat el. Aproape două treimi au episoade de pierdere vizuală tranzitorie. Acest lucru se întâmplă adesea cu poziția în picioare sau schimbarea posturii, Dr. Zise Wall. Durează de la secunde la maximum aproximativ 1 minut. În plus, se poate produce o pierdere vizuală permanentă, acest lucru se întâmplă în glaucom, cu mai multe leziuni care apar mai degrabă în periferic decât în ​​câmpul central, Dr. Notă Wall. Deci pacienții nu observă asta la început.

Nouă bază de dovezi

Principalul lucru pe care l-am învățat este că acetazolamida îmbunătățește vederea la acești pacienți cu pierdere ușoară a vederii tratați cu acetazolamidă și dietă, a spus el. De asemenea, am aflat că pacienții s-au îmbunătățit și cu dieta și placebo. Cu toate acestea, a existat o îmbunătățire de aproximativ două ori mai mare cu acetazolamida și scăderea în greutate față de placebo cu schimbarea în greutate, a spus el. Deoarece a fost o îmbunătățire treptată pentru cei care au primit placebo împreună cu dieta, Dr. Wall consideră că acest lucru indică faptul că doar pierderea în greutate a fost oarecum eficientă. În caz contrar, efectul ar fi fost evident de la început, mai degrabă decât să dureze 6 până la 8 săptămâni, a spus el.

Efect cu două brațe

Obiectivul general de a pierde în greutate cu 6% până la sfârșitul celor 6 luni a fost îndeplinit în cele din urmă. Am avut această îmbunătățire treptată (cu dietă) de la nicio îmbunătățire în prima lună la o îmbunătățire ușoară în luna 6, Dr. Zise Wall. Între timp, grupul cu acetazolamidă a înregistrat multe îmbunătățiri în prima lună, urmate de o îmbunătățire treptată după aceea. Anchetatorii cred că îmbunătățirea inițială provine în principal din acetazolamidă, în timp ce cea observată după prima lună poate fi rezultatul alimentării cu dieta, Dr. Wall a spus, adăugând că un model statistic a arătat că efectul acetazolamidei este independent de pierderea în greutate. Am aflat că există 2 efecte. Există efectul placebo plus dieta care începe fără îmbunătățiri până la a doua lună și apoi este treptat după aceea, Dr. Zise Wall. Apoi, există îmbunătățirea, care apare mai ales în prima lună, de la acetazolamidă. Se consideră că efectele sunt complementare.

Anchetatorii au descoperit, de asemenea, că a existat o îmbunătățire semnificativă a umflării nervului optic, în special pentru cei care iau acetazolamidă. Aceasta a scăzut cu 1,31 unități în grupul cu acetazolamidă, comparativ cu doar 0,61 pentru cei tratați cu placebo. Măsura calității vieții a fost foarte îmbunătățită în grupul cu acetazolamidă, chiar dacă acetazolamida are efecte secundare, Dr. Zise Wall. Deși medicamentul poate face pacienții furnicături degetele și băuturile răcoritoare să aibă gust metalic, pe lângă somnolență în unele cazuri, aceste efecte au fost marginalizate de îmbunătățirile pe care le-a avut pacientul, a raportat el. În cele din urmă, presiunea lichidului coloanei vertebrale a scăzut în ambele grupuri, dar a scăzut de aproximativ două ori mai mult în grupul cu dietază acetazolamidă plus, Dr. Zise Wall. Din cei 165 de subiecți, au existat doar 7 eșecuri ale tratamentului, dintre care 6 au fost în grupul placebo, a spus el, adăugând că factorii de risc pentru eșecul tratamentului includ prezența papiledema de grad înalt și măsuri mai scăzute ale acuității vizuale ETDRS la momentul inițial.

Ca rezultat al studiului, există acum o bază de dovezi pentru tratarea pacienților cu hipertensiune intracraniană idiopatică ușoară. Cred că ceea ce avem acum este un protocol care funcționează pentru persoanele cu pierderi vizuale ușoare, a spus el, adăugând că aceasta este o combinație între o cantitate modestă de pierdere în greutate cuplată cu tratamentul cu acetazolamidă. Spunem că pierdeți o lire pe săptămână timp de 6 până la 12 săptămâni, în funcție de cât aveți nevoie, urmărind pierderea în greutate de 6%. Majoritatea oamenilor pot pierde 6% și o pot menține atunci când viziunea lor este în joc, a spus el.

În timp ce cei cu hipertensiune intracraniană idiopatică ușoară pot fi acum tratați cu ușurință, este o poveste diferită pentru cei cu boală mai extinsă. Nu știm cum să tratăm cel mai bine oamenii în acest moment cu pierderi vizuale moderate până la severe, Dr. Zise Wall. În viitor, el intenționează să studieze și această populație.

Nota editorilor: Dr. Wall nu are interese financiare legate de acest articol.