REZUMAT: Hipertensiunea poate fi diagnosticată din măsurarea tensiunii arteriale la birou sau acasă sau din măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore, cu condiția ca echipamentele și tehnicile de măsurare recomandate să fie utilizate în toate cazurile. Au fost necesare un istoric, examinarea fizică și teste de laborator de rutină pentru a exclude cauzele secundare mai puțin frecvente ale hipertensiunii și pentru a determina dacă au apărut leziuni ale organelor țintă. După diagnostic, modificările stilului de viață care implică o alimentație sănătoasă, reducerea sodiului și creșterea activității fizice pot fi utile în gestionarea și prevenirea hipertensiunii. S-a constatat că o abordare cuprinzătoare, structurată, multidisciplinară care abordează simultan toți factorii cheie în contextul unei perspective de sănătate holistică, susține o schimbare eficientă. Multe instrumente, tehnici și resurse accesibile care încurajează auto-managementul pacientului sunt disponibile la nivel de provincie pentru a susține o astfel de abordare.

diagnosticul

Pacienții ar trebui încurajați să profite de numeroasele resurse care sprijină pacienții care trebuie să limiteze aportul de sodiu, să se angajeze în mai multă activitate fizică și să facă alte modificări pentru a preveni și controla tensiunea arterială ridicată.

Măsurarea manuală a tensiunii arteriale de birou (TA) poate fi utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea arterială atunci când sunt mediate citirile de la trei vizite separate și tensiunea arterială sistolică (TA) este egală sau mai mare de 160 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică (TA) este egală până la sau mai mare de 100 mm Hg. Hipertensiunea arterială poate fi, de asemenea, diagnosticată atunci când sunt mediate citirile de la cinci vizite și SBP este egal sau mai mare de 140 mm Hg sau DBP este egal sau mai mare de 90 mm Hg. [1]

În timp ce tensiunea arterială crescută de la mai mult de o lectură este necesară pentru un diagnostic de hipertensiune, o singură lectură poate fi suficientă pentru a identifica urgența hipertensivă sau o urgență hipertensivă, condiții care necesită o gestionare imediată. Caracteristicile unei crize hipertensive includ creșterea asimptomatică a DBP egală sau mai mare de 130 mm Hg sau encefalopatie hipertensivă (cefalee asociată, iritabilitate, alterarea conștiinței și alte manifestări ale disfuncției SNC) sau prezența unei creșteri marcate a tensiunii arteriale în asociere cu afecțiuni. cum ar fi disecția acută aortică, insuficiența ventriculară stângă acută sau ischemia miocardică acută. [1]

Hipertensiunea poate fi, de asemenea, diagnosticată cu măsurarea suplimentară a tensiunii arteriale în afara biroului. Măsurarea ambulatorie a TA (ABPM) trebuie luată în considerare atunci când se suspectează o creștere indusă de birou în TA sau citirile TA în birou fluctuează. Hipertensiunea arterială poate fi diagnosticată utilizând un ABPM, atunci când SBP-ul mediu treaz este egal sau mai mare de 135 mm Hg sau DBP mediu este egal sau mai mare de 85 mm Hg. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, diagnosticată atunci când media de 24 ore pe zi este egală sau mai mare de 130 mm Hg, sau media DBP este egală sau mai mare de 80 mm Hg. [1]

Măsurarea TA la domiciliu poate fi utilizată și pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale, atâta timp cât clinicianul se asigură că pacientul folosește un dispozitiv aprobat (http://hypertension.ca/chep/approved-home-bp-device), pacientul urmând corect proceduri și, de preferință, dispozitivul poate imprima citirea. Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite, măsurarea la domiciliu a TA poate fi utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea arterială atunci când media TA este egală sau mai mare de 135 mm Hg, sau media PD este egală sau mai mare de 85 mm Hg. [1]

Evaluare initiala
La evaluarea pacienților pentru hipertensiune arterială, trebuie efectuat un istoric și efectuat un examen fizic pentru a identifica orice afecțiuni asociate (diabet zaharat, dislipidemie, boli renale cronice) și leziuni ale organelor țintă cauzate de hipertensiune arterială (accident vascular cerebral, boli renale cronice, retinopatie, boli cardiace). Important, istoricul și examinarea fizică pot ajuta la stabilirea dacă pacientul are cauze secundare de hipertensiune, cum ar fi coarctarea aortei sau sindromul Cushing. Factorii exogeni care pot induce sau agrava hipertensiunea ar trebui identificați și gestionați dacă este posibil (a se vedea „Evaluarea și gestionarea hipertensiunii rezistente” în acest număr).

Testele de laborator de rutină trebuie efectuate pentru investigarea tuturor pacienților cu hipertensiune arterială:
• Analiza urinei.
• Chimia sângelui (potasiu, sodiu și creatinină).
• Electrocardiografie standard cu 12 plumburi pentru a evalua hipertrofia ventriculară stângă sau dovezi concomitente de infarct miocardic anterior. [1]

Ar trebui, de asemenea, efectuate teste pentru stratificarea riscului - un test al glicemiei în repaus alimentar și un test al lipidelor în repaus alimentar (colesterolul total, colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată, colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică și trigliceridele) - pentru a determina riscul cardiovascular global al pacientului. [1]

Investigațiile pentru cauzele secundare ale hipertensiunii ar trebui inițiate la pacienții cu caracteristici clinice sau constatări de laborator care sugerează hipertensiune severă sau hipertensiune rezistentă la mai multe medicamente. [1] Investigații suplimentare sunt indicate pentru pacienții cu probabilitate crescută de hipertensiune secundară.

Hipertensiunea arterială lată însoțită de cefalee, palpitații și diaforeză sugerează posibilitatea feocromocitomului. Detectarea bruitului abdominal, în special lateralizat în zona renală, sugerează o boală renovasculară. Obezitatea truncală cu striuri violete sugerează sindromul Cushing. Anomaliile testelor clinice de rutină, cum ar fi hipokaliemia, sugerează posibilitatea apariției aldosteronismului primar; hipercalcemia sugerează un posibil hiperparatiroidism; și creșterea creatininei sau analiza urinară anormală pot indica boli renale. În timp ce majoritatea pacienților nu au o cauză specifică pentru hipertensiune, este important să se ia în considerare posibilitatea unei cauze secundare.

Hipertensiune arterială la pacienții vârstnici
Hipertensiunea la pacienții vârstnici merită o atenție specială din cauza prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale la grupele de vârstă mai înaintată și a proporției crescânde de persoane în vârstă din Canada.

Conceptele se schimbă cu privire la fiziopatologia hipertensiunii arteriale la grupele de vârstă mai înaintată, cu acceptarea crescândă a rolului dominant al modificărilor induse de îmbătrânire în structura arterială și a funcției vaselor mari. [2,3] Fractura lamelelor individuale de elastină cu îmbătrânire este cunoscut că joacă un rol în rigidizarea și dilatarea arterelor mari. [3] Consecința arterelor mai rigide este că undele de reflecție se întorc mai devreme la inimă și duc la o creștere a presiunii sistolice aortice. Acest lucru explică prevalența crescută a hipertensiunii sistolice izolate la persoanele în vârstă.

Mărirea SBP crește cererea de oxigen miocardic și crește starea de încărcare pe inimă, care la rândul său accentuează ischemia miocardică și dezvoltarea hipertrofiei cardiace. [2] Rigiditatea arterială - indusă de SBP crescută cu o scădere a DBP are ca rezultat o creștere a presiunii pulsului care poate produce mai multe leziuni în organe precum creierul și rinichii, unde vasculatura nu poate diminua presiunea crescută a pulsului în aceeași măsură posibilă în alte organe [3] Leziunile microvasculare care rezultă contribuie la boli renale cronice și la afectarea cognitivă vasculară. [4,5]

Dovezi că terapia medicamentoasă antihipertensivă la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială poate reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară sugerează că modificările structurii arteriale odată cu îmbătrânirea nu sunt imuabile, dar pot fi modificate și că reducerea tensiunii arteriale este de valoare în întregul spectru de vârstă. În studiile controlate randomizate la pacienți cu vârsta peste 60 de ani, un blocant al canalelor de calciu diuretic sau dihidropiridinic sau un inhibitor al ECA, dar nu și beta-blocante, a redus semnificativ evenimentele cardiovasculare și mortalitatea. [6,7]

La pacienții cu vârsta de 80 de ani sau peste și cu o tensiune arterială sistolică susținută de 160 mm Hg sau mai mult, tratamentul activ cu un diuretic urmat de un inhibitor ECA, atunci când este necesar, a fost asociat cu o scădere semnificativă a mortalității prin toate cauzele (21% ), deces din cauze cardiovasculare (23%), rata accidentului vascular cerebral fatal sau non-fatal (30%) și o reducere a ratei insuficienței cardiace (64%). [8]

Modificări ale stilului de viață
Autorii declarațiilor de poziție majore și ale revizuirilor sistematice ale literaturii au ajuns la concluzia că alimentația sănătoasă, viața activă și obținerea unei greutăți sănătoase au un impact major asupra prevenirii și gestionării hipertensiunii. [1,9-14] Mai precis, factorii de risc ai supraponderalității, inactivitatea fizică și aportul ridicat de sodiu par a fi principalii factori independenți ai hipertensiunii. [10,11,14] Într-adevăr, gruparea acestor factori de risc în grupuri cu risc scăzut sau cu risc ridicat ne permite să identificăm indivizii cu risc ridicat sau scăzut de a dezvolta hipertensiune arterială. [11] Tabelul 1 prezintă recomandările bazate pe dovezi pentru modificările stilului de viață care au cel mai mare impact asupra prevenirii și gestionării hipertensiunii.

Programul canadian de educație pentru hipertensiune (CHEP) recomandă ca „pacienții hipertensivi și persoanele normotensive cu risc crescut de a dezvolta hipertensiune să consume o dietă care pune accentul pe fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, fibre dietetice și solubile, cereale integrale și proteine ​​din surse vegetale și care este redus în grăsimi saturate și colesterol. ”[15]

Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), [16,17], care a fost dezvoltată special pentru a aborda hipertensiunea și menționată în mod tradițional ca ghid dietetic recomandat împreună cu alte diete asemănătoare DASH, este foarte similară (deși nu este identică) cu cea actuală recomandări găsite în „Mănâncă bine cu Ghidul alimentar al Canadei” [18] și CHEP. [15] Se știe că dieta DASH are ca rezultat reduceri substanțiale ale tensiunii arteriale, chiar și atunci când aportul de sodiu nu este redus. [19]

Cele mai bune practici și resurse pentru pacienți
Sprijinirea pacienților care fac schimbări în stilul de viață care vizează prevenirea sau gestionarea hipertensiunii cere o abordare cuprinzătoare, structurată, multidisciplinară și susținută. Modelul extins de îngrijire cronică (CCM), [20] care integrează promovarea sănătății populației cu prevenirea și gestionarea bolilor cronice, ajută indivizii să facă față unei boli și să dezvolte abilități pentru sănătate și bunăstare.

CCM oferă, de asemenea, strategii în comunitate și în sistemul de sănătate pentru a sprijini autogestionarea. Capacitatea unei persoane de a citi, de a înțelege și de a utiliza informații despre îngrijirea sănătății pentru a lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la prevenirea bolilor, îngrijirea personală și tratament este unul dintre cei mai importanți factori care influențează starea de sănătate. [21] Stabilirea nivelului de cunoștințe în materie de sănătate al unui pacient este esențială pentru a determina cum să vă personalizați cel mai bine abordarea. Un instrument rapid și precis de screening pentru îngrijirea primară, cel mai nou semn vital, constă din șase întrebări despre o etichetă nutrițională. [22] Alfabetizarea limitată este probabil cu patru sau mai multe răspunsuri incorecte [22] și acest lucru se traduce, fără îndoială, în respectarea slabă a pacientului cu recomandările pentru modificări ale dietei.

Clinicienii pot sprijini autogestionarea și pot ajuta pacienții să acceseze resurse și suporturi adecvate, sensibile din punct de vedere cultural, clare și la prețuri accesibile în comunitate. Tabelul 2 conține sugestii practice pe care medicii le pot oferi pacienților și resursele pe care le pot recomanda pentru a gestiona modificările cheie ale stilului de viață care vor ajuta la prevenirea și controlul hipertensiunii: alimentație sănătoasă, reducere a sodiului, activitate fizică, greutate sănătoasă, consum moderat de alcool și gestionarea stresului. Două servicii la nivel de provincie sunt extrem de recomandate ca suport pentru practica bazată pe dovezi pentru medicii care nu au acces la dietetici înregistrați și fiziologi de exerciții certificate CSEP pentru pacienții lor - Servicii dietetice la HealthLink BC și linia de activitate fizică (PAL).

rezumat
Odată ce măsurarea adecvată a TA a confirmat un diagnostic de hipertensiune, evaluarea clinică și testele de laborator de rutină pot stratifica riscul pacientului prin identificarea oricăror afecțiuni asociate sau a afectării organelor țintă induse de hipertensiune. După stratificarea riscului, modificările stilului de viață trebuie recomandate pentru toți pacienții cu hipertensiune. Un număr mare de resurse sunt disponibile pentru a ajuta clinicienii să sprijine modificările stilului de viață ale pacienților și autogestionarea care pot ajuta la controlul tensiunii arteriale.

Interese concurente
Niciunul nu a declarat.