„Prostatita congestivă„este descris ca o afecțiune în care există un lichid excesiv acumulat în glanda prostatică.

  1. Există vreo vindecare în afară de ejaculare?

Starea poate fi îmbunătățită/ajutată de,

vreun

1 Răspuns 1

Vă mulțumesc pentru întrebarea foarte interesantă cu privire la prostată. Permiteți-mi mai întâi să explic pe scurt câteva confuzii istorice cu privire la nomenclatura tulburărilor prostatice, cu o atenție deosebită asupraprostatită congestivă', Care poate fi numită o creatură aproape dispărută!

Clasificări ale tulburărilor de prostată

Meares și Stamey (1968) au sugerat o clasificare a tulburărilor prostatice pe baza constatărilor culturii clinice și bacteriene, iar clasificarea lor a fost utilizată pe scară largă cel puțin până în 1995. Doble (1994) a identificat Clasificarea tradițională a tulburărilor de prostată a lui Meares și Stamey la fel de:

În clasificarea tradițională, prostatita non-bacteriană se referă la o afecțiune care prezintă trăsături clinice similare cu prostatita bacteriană cronică, inclusiv piuria, dar cu excepția faptului că culturile de urină și secrețiile prostatice exprimate sunt negative. Prostatodinia prezintă, de asemenea, caracteristici clinice similare cu cele ale prostatitei bacteriene cronice, cu excepția piuriei, iar culturile sunt negative. Este important să rețineți că prostatodinia este mai mult un simptom decât o afecțiune în sine.

După cum au menționat Krieger, Nyberg și Nickel (1999), SUA Institutul Național de Sănătate (NIH) a standardizat clasificarea tulburărilor prostatice în 1995 prin adăugarea unei entități de boală ca prostatită inflamatorie asimptomatică și combinarea prostatitei non-bacteriene și a prostatodiniei într-o entitate ca sindrom de prostatită cronică/durere pelviană. Astfel, clasificările NIH pot fi listate ca:

Eu. Prostatita acută

II. Prostatita bacteriană cronică

III A. Prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice, inflamator

III B. Prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice, neinflamator

IV. Prostatita inflamatorie asimptomatică

Relația istorică dintre prostatita congestivă și prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice (CP/CPPS)

Prostatita congestivă este o nomenclatură învechită pentru o constelație de simptome urologice și de durere mai puțin definite, precum și câteva semne; fusese o entitate slab înțeleasă pentru cea mai mare parte a timpului său de utilizare. Prostatita congestivă este caracterizată clinic de simptome urologice, cum ar fi frecvența urinară, disuria și stranguria; și durere sau disconfort în zonele urogenitale și anale, cum ar fi durerea în regiunea inghinală care radiază uneori chiar și până la testicule, arsuri în uretra și presiune în regiunea perianală (Diederichs, 1988). Nu este clar dacă pacienții au o durere reală sau doar un disconfort. Potrivit lui Günthert (1983), așa cum a menționat Diederichs (1988), mulți pacienți, fără a fi întrebați, subliniază faptul că nu experimentează dureri reale, ci mai degrabă un sentiment foarte neplăcut, deranjant. Unii dintre ei nici măcar nu pot sta confortabil. Conform Günthert (1983) și Janssen și colab. (1983), așa cum a menționat Diederichs (1988), peste 50% dintre acești pacienți se plâng, de asemenea, de tulburări sexuale, cum ar fi dificultăți de erecție sau ejaculare dureroasă sau prematură.

Simptomatologia și fiziopatologia prost definite a prostatitei congestive, împreună cu o serie de manifestări psihologice asociate, fie ca etiologie, fie ca sechele, au tentat pe mulți să clasifice prostatita congestivă drept o afecțiune psihosomatică clinică în care examenul urologic poate arăta o umflare reală a prostatei, dar unde nu pot fi găsite nici bacterii din secrețiile prostatice exprimate, nici vreo altă boală organică (Janssen și colab., 1983; Diederichs, 1988; Pavone-Macaluso, di Trapani și Pavone, 1991).

După cum sa menționat inițial, prostatita congestivă este un nume învechit pentru starea la care se referă și au existat o multitudine de nume folosite sinonim la aceeași afecțiune, reflectând probabil slaba înțelegere a stării în sine: prostatoză, prostatită cronică, congestie de prostată, prostatită congestivă cronică, nevroză de prostată, nevroză urogenitală, sindrom urogenital autonom, prostatită cronică recurentă și prostatită bacteriană (Peterson, 1985; Diederichs, 1988).

Având în vedere înțelegerea actuală a fiziopatologiei și etiologiei care variază de la cauzele prostatice la cele extraprostatice, natura diversă a simptomatologiei, opțiunile terapeutice disponibile și necesitatea de a facilita cercetarea cu o nomenclatură consistentă, afecțiunea numită anterior ca prostatită congestivă (și celelalte nume menționate mai sus) este acum inclusă în entitatea largă numită sindromul prostatitei cronice/durerii pelvine cronice (CP/CPPS). Utilizarea altor nume este descurajată pentru a minimiza confuziile și pentru a asigura coerența în literatura medicală. Termeni precum prostatita congestivă, prostata congestionată și congestia prostatei ar trebui folosiți numai, dacă sunt inevitabili, pentru a descrie o anumită stare sau stare a prostatei, mai degrabă decât entitățile bolii în sine.

Sindromul de prostatită cronică/durere pelvină cronică (CP/CPPS) este un sindrom clinic descris pe baza simptomelor urologice și/sau, a durerii sau a disconfortului. Este definită ca durere pelviană cronică timp de cel puțin trei din cele șase luni următoare, în absența altor etiologii identificabile. Subclasificarea inflamatorie și neinflamatorie se face pe prezența sau absența celulelor inflamatorii în secrețiile prostatice exprimate, urina de masaj postprostatică sau lichidul seminal (Nickel, Nyberg și Hennenfent, 1999; Schneider și colab., 2005).

În această discuție, denumirea de „prostatită congestivă” va fi utilizată numai pentru a răspunde la întrebarea inițială. Să analizăm acum întrebările despre care se pune întrebarea inițială.

1. Există vreo remediere în afară de ejaculare?

2. Starea poate fi îmbunătățită/ajutată de,

• Exercițiu?

• Modificări dietetice?

După cum am discutat mai sus, „Prostatita congestivă” este un nume învechit pentru entitatea vagă a bolii la care se referă, iar numele ar trebui să fie și este evitat în literatura medicală actuală. Termenul de prostatită congestivă în sine înseamnă doar o stare sau o stare a prostatei, mai degrabă decât o entitate distinctă a bolii în sine. Orice constelație de simptome și semne atribuite prostatitei congestive în trecut este acum clasificată și denumită sindromul prostatitei cronice/durerii pelvine cronice (CP/CPPS).

Deși CP/CPPS rămâne încă o entitate de boală slab înțeleasă, după cum se reflectă în multe ipoteze ale cauzei sale, au existat îmbunătățiri enorme în evaluarea, diagnosticul și managementul acesteia (Schneider și colab., 2005). Simptomele par să aibă o origine multifactorială, deci este foarte important, dar dificil, să se excludă bolile care stau la baza cu simptome similare. Identificarea originii simptomelor este crucială pentru un management eficient; prin urmare, s-au făcut diverse încercări de a formula instrumente care să faciliteze evaluarea și diagnosticarea CP/CPPS, cum ar fi NIH-CPSI, PSS, și UPOINT (Nickel & Shoskes, 2010).

Datorită originii multifactoriale a CP/CPPS, există o serie de modalități terapeutice pentru CP/CPPS. in orice caz, nu există un regim de tratament universal acceptat. De fapt, nici una dintre opțiunile terapeutice disponibile până acum nu este un remediu pentru CP/CPPS. Cu toate acestea, multe medicamente și alte forme de tratament pot ajuta la ameliorarea simptomelor și pot face CP/CPPS mai suportabile. În timp, această afecțiune se poate îmbunătăți sau stabiliza singură (Watson, 2017). Puține linii directoare au fost publicate pe baza dovezilor clinice pentru a oferi recomandări pentru tratament, de exemplu Ghidul de consens al grupului de referință pentru experți în prostatită (PERG), Ghidul Asociației Urologice Canadiene (CUA).

Deși acest răspuns nu este destinat unei discuții detaliate cu privire la fiecare opțiune de tratament disponibilă, strategiile generale de tratament pot fi prezentate după cum urmează:

1. Tratamente farmacologice -

Alfa-blocante (de exemplu, tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin și silodosin), antibiotice (de exemplu, ciprofloxacină, levofloxacină și ofloxacină) și inhibitori de 5-alfa-reductază (de exemplu, finasteridă) sunt cele mai eficiente medicamente pentru CP/CPPS, furnizate cu acestea sunt utilizate judiciar având în vedere natura cazurilor individuale. Tratamentul cu medicamente antiinflamatorii, cum ar fi inhibitorii ciclooxigenazei-2 (de exemplu, celecoxib) și glucocorticoizii (de exemplu, prednisolon), se administrează în general atunci când durerea nu este controlată cu terapia inițială.

Semnificația clinică a tratamentului farmacologic pentru CP/CPPS a fost pusă la îndoială (Anothaisintawee și colab., 2011; Cohen și colab., 2012). PEGR recomandați următoarele pe baza celor mai bune dovezi clinice:

2. Tratamente invazive și alte tratamente non-farmacologice -

În unele cazuri de CP/CPPS refractare, tratamentele chirurgicale invazive, cum ar fi prostatectomia, rezecția transuretrală a prostatei (TURP), ultrasunetele transrectale cu intensitate mare (HIFU), ablația transuretrală a acului (TUNA) a prostatei și termoterapia transuretrală cu microunde au fost folosit. Dovezile privind aceste tehnici de management chirurgical invaziv sunt foarte limitate.

Alte tratamente non-farmacologice, cum ar fi masajul prostatic repetitiv, ejaculare terapeutică, tehnici de neuromodulare (Kabay și colab., 2009) și diverse fitoterapii, inclusiv extracte de polen, bioflavonoide și/sau Serenoa repens (saw palmetto), au fost raportate ca având succes în tratarea unor cazuri de CP/CPPS.

Disfuncția fizică, cum ar fi spasmul muscular pelvian anormal și sensibilitatea musculară, este asociată cu unele cazuri de CP/CPPS (Hetrick și colab., 2003; Shoskes și colab., 2008). Prin urmare, fizioterapia de specialitate care urmărește îmbunătățirea relaxării și utilizarea coordonată a mușchilor planșei pelvine, cum ar fi terapia fizică biofeedback și reeducarea planseului pelvian, precum și eliberarea punctului de declanșare miofascial, pot juca un rol în asigurarea ameliorării simptomelor la pacienții cu CP/CPPS. Cu toate acestea, dovezile referitoare la astfel de tratamente sunt, de asemenea, rare.

PEGR recomandați următoarele pe baza celor mai bune dovezi clinice:

• Nu există dovezi suficiente care să justifice recomandarea tehnicilor chirurgicale, inclusiv prostatectomia radicală, TURP, HIFU sau masajul prostatic pentru tratamentul CBP sau CP/CPPS, cu excepția contextului unui studiu clinic (Nivelul 3).

• Pot fi luate în considerare următoarele opțiuni de tratament specializat în fizioterapie: reeducarea planseului pelvian; relaxare locală a podelei pelvine; biofeedback; relaxare generală; relaxare profundă/atenție; eliberarea punctului de declanșare; eliberare miofascială; întinderi; exercițiu pentru gestionarea durerii; ZECE; acupunctura pentru eliberarea punctului de declanșare și gestionarea durerii; recalificare a vezicii urinare (Nivelul 5).

• Fitoterapia are un efect benefic modest asupra ameliorării simptomelor în CBP și CP/CPPS și poate fi considerată o opțiune de tratament în tratament - pacienți refractari (Nivelul 2).

Deoarece întrebarea originală menționează în mod specific „ejaculare”, aici se face o scurtă notă istorică. Potrivit lui Christoffel (1944), citat de Diederichs (1988), Confesiunile lui Jean Jacques Rousseau (1767) dezvăluie că Rousseau a fost afectat de dorința frecventă de a urina, care a dispărut după o vizită la un bordel venețian, dar a reapărut în legătură cu ipohondriacul. temerile de a avea o boală venerică. Rolul ejaculării frecvente în producerea sau reducerea simptomelor CPPS rămâne controversat. Deși pacienții cu glande de prostată mărite, congestionate simptomatic, sunt adesea sfătuiți că actul sexual regulat le poate ameliora simptomele, rolul ejaculării frecvente fie în producerea, fie în reducerea simptomelor CP/CPPS rămâne controversat și există puține dovezi obiective, dacă este cazul (Ahuja, 2016; Watson, 2017).

3. Intervenții psihologice -

CP/CPPS este asociat cu o serie de manifestări psihologice, fie ca etiologie, fie ca sechele. În consecință, pentru tratarea CP/CPPS au fost utilizate diferite modalități de tratament psihologic. Cu toate acestea, nu sunt disponibile dovezi din studiile clinice randomizate sau din studiile comparative care să susțină utilizarea tratamentului psihologic sau a terapiei cognitiv-comportamentale (TCC) în aceste condiții. Când trimiteți un pacient pentru tratament psihologic, este important să-l liniștiți că starea sa este reală și că suferința sa nu este imaginară. Sprijinul psihologic este adecvat pentru a ajuta pacientul să facă față mai eficient problemei sale grave, din viața reală (Watson, 2017).

PEGR recomandați următoarele pe baza celor mai bune dovezi clinice:

• Simptomele psihosociale trebuie evaluate atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele tardive ale CBP și CP/CPPS. Dacă există o suspiciune semnificativă de factori psihologici care contribuie la starea pacientului, aceștia trebuie examinați pentru (Nivelul 5).

• TCC ar trebui luată în considerare împreună cu alte tratamente în stadiul ulterior al CBP și CP/CPPS, deoarece poate îmbunătăți durerea și QoL (Nivelul 5).

4. Intervenții dietetice și de viață -

În mod tradițional, pacienții au fost avertizați să evite consumul excesiv de iritanți ai prostatei, cum ar fi tutunul (fumatul), cafeaua, ceaiul, cofeina, băuturile carbogazoase, alimentele picante, alimentele acide, sucul de afine/afine, sucul de lămâie, alcoolul și ciocolata. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste elemente nu este cunoscut pentru a provoca daune fizice reale sau pentru a agrava prognosticul pe termen lung. Succesul raportat al acestei abordări este anecdotic și nu va funcționa pentru toți pacienții. Cu toate acestea, limitarea responsabilă a acestor elemente poate ajuta la controlul simptomelor de zi cu zi (Herati și colab., 2013; Ahuja, 2016; Watson, 2017). Un pahar sau două de vin sau sherry pot diminua simptomele nocturiei. Alcalinizarea urinei pare să ajute unii pacienți (Watson, 2017).

Beneficiile ejaculării frecvente și exercițiile specifice au fost discutate mai sus. Băile de șezut pot oferi o ușurare parțială a exacerbărilor acute. Auto-masajul perianal poate oferi, de asemenea, o oarecare ușurare, dar succesul raportat este anecdotic (Ahuja, 2016; Watson, 2017). Stilul de viață sedentar este asociat cu dureri severe la pacienții cu CP/CPPS; prin urmare, modificarea unui astfel de stil de viață este o țintă potențială pentru tratament (Chen și colab., 2016).