JAMES D. PERKINS, MD
LEON L. DENT, MD
Dr. Perkins este instructor clinic în obstetrică și ginecologie, Universitatea din Mississippi Medical Center, Jackson, Miss și Meharry Medical College School of Medicine, Nashville, Tenn. Practică la Clinica pentru femei, Spitalul King’s Daughters, Greenville, Miss. Dr. Dent este profesor asistent de chirurgie, Facultatea de Medicină Morehouse și este chirurg chirurg la Spitalul Grady Memorial, ambele din Atlanta, Georgia. Dr. Perkins și Dr. Dent sunt membri ai Societății Chirurgilor Academici Negri. Amândoi și-au finalizat pregătirea la Harlem Hospital Center din New York.

chirurgia

Sfaturi pentru evitarea capcanelor la pacienții cu risc și a procedurilor predispuse la rănire, plus tehnici de adezioliză, repararea leziunilor sero-intestinale și ale intestinului subțire și inspecția intestinului pentru a exclude perforațiile.

Referințe

1. Burke P, Mealy K, Gillen P, Joyce W, Traynor O, Hyland J. Cerința pentru pregătirea intestinului în chirurgia colorectală. Fr J Surg. 1994; 81: 907-910.

2. Miettinen RPJ, Laitinen ST, Makela JT, Paakkonen ME. Pregătirea intestinului cu soluție orală de electrolit de polietilen glicol vs. fără pregătire în chirurgia colorectală deschisă electivă. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 669-677.

3. Zmora O, Pikarsky AJ, Wexner SD. Pregătirea intestinului pentru chirurgia colorectală. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1537-1547.

4. Nichols RL, Smith JW, Garcia RY, Waterman RS, Holmes JWC. Practici actuale de pregătire intestinală preoperatorie în rândul chirurgilor colorectali din America de Nord. Clin Infect Dis. 1997; 24: 609-619.

5. Rock JA, Jones HW. Tractul intestinal în chirurgia ginecologică. În: TeLinde RW, Rock JA, Jones HW, eds. Telinde’s Operative Gynecology. Ediția a IX-a. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003; 1239-1272.

6. Krebs H. Leziunea intestinală în chirurgia ginecologică: o experiență de zece ani. Sunt J Obstet Gynecol. 1986; 155: 509-514.

7. Van Der Krabben AA, Dukstra FR, Nieuwenhuijzen M, Reijnen M, Schaapveld M, Van Der Goor H. Morbiditatea și mortalitatea enterotomiei accidentale în timpul adhesiotomiei. Fr J Surg. 2000; 87: 467-471.

8. Monk BJ, Berman ML, Montz FJ. Aderențe după o intervenție chirurgicală ginecologică extinsă: semnificație clinică, etiologie și prevenire. Sunt J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1396-1403.

9. Fanning J, Andrews S. Hrănirea postoperatorie timpurie după o intervenție chirurgicală ginecologică majoră: medicină științifică bazată pe dovezi. Sunt J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1-4.

Această complicație temută necesită vigilență și abilitate de evitat, precum și pregătire și experiență adecvate pentru a gestiona și repara. Într-o lume perfectă, fiecare ginecolog ar fi instruit în tehnici de prevenire și reparare a leziunilor intestinale accidentale. Din păcate, programele de rezidențiat nu oferă adesea o astfel de instruire.

Ginecologii operează în mod obișnuit la pacienții cu factori de risc pentru leziuni intestinale - obezitate, endometrioză, proceduri abdominale multiple, boli inflamatorii pelvine, antecedente de malignitate și vârstă înaintată. Un chirurg general este adesea chemat, totuși, pentru reparații intestinale care pot fi efectuate de un ginecolog cu pregătire și experiență suficientă. (Există, totuși, cazuri în care o consultație chirurgicală generală poate să nu fie ușor disponibilă - un alt motiv pentru a stăpâni repararea leziunilor intestinale întâlnite în timpul intervenției chirurgicale ginecologice.)

Acest articol descrie tehnici de prevenire și gestionare a leziunilor intestinale. Subiectele includ adhesioliza, repararea perforațiilor intestinale, rezecția segmentară a intestinului și managementul pre- și postoperator. Este ilustrată anatomia vasculară a intestinului.

Subliniem necesitatea supravegherii directe de către un chirurg cu experiență în timp ce stăpânim aceste tehnici.

Pregătirea intestinului: Un instrument util pentru a reduce infecția, scurgerile

Rapoartele izolate au pus sub semnul întrebării necesitatea pregătirii mecanice a intestinului, 1,2 și unii experți indică succesul recent al reparațiilor primare ale împușcăturilor prin împușcare și înjunghierea colonului ca dovadă că pregătirea intestinului și antibioticele orale preoperatorii nu sunt necesare.

Alte studii indică beneficii potențiale, și anume reducerea complicațiilor infecțioase și a scurgerilor anastomotice după repararea enterotomiei accidentale. Într-adevăr, marea majoritate a chirurgilor nord-americani continuă să folosească o formă de preparare a intestinului 3,4 și este standardul de îngrijire pentru chirurgia intestinală electivă. Din aceste motive, pregătirea intestinului este puternic încurajată pentru chirurgul ginecologic care operează pe o masă pelviană, endometrioză sau malignitate sau când se anticipează disecție dificilă cu potențialul de enterotomie accidentală și deversarea conținutului intestinal.

Pregătirea intestinului constă din 2 faze: curățare mecanică și administrare de antibiotice (MASA). Rata infecției postoperatorii poate fi redusă la mult sub 10% atunci când acestea sunt efectuate corespunzător.

Curățare mecanică reduce volumul de scaun din lumenul intestinului, ceea ce scade și cantitatea absolută de bacterii. 5 Anaerobii sunt flora predominantă în colon, cu o densitate estimată de 10 10 organisme pe gram de scaun. Perforarea și deversarea conținutului de colon contaminează cavitatea peritoneală cu mai mult de 400 de specii de bacterii.

Perforarea și deversarea conținutului de colon contaminează cavitatea peritoneală cu mai mult de 400 de specii de bacterii.

În trecut, volumul de scaun a fost redus printr-o dietă cu reziduuri scăzute sau lichide, combinată cu cathartice, clisme sau alți agenți, administrate timp de 2 până la 3 zile. Acest regim a consumat mult timp, complianța pacientului a fost slabă și aportul nutrițional a fost sever restricționat înainte de o intervenție chirurgicală majoră.

Astăzi, polietilen glicolul și fosfatul de sodiu sunt cele mai populare 2 metode de preparare a intestinului.