„Cercetare în creștere sugerează că greutatea corporală nu este legată doar de riscul apariției malignității, ci și de prognosticul după diagnostic, în special în cazul cancerului mamar ”, a spus el. Jennifer A. Ligibel, MD, al Dana-Farber Cancer Institute și Harvard Medical School, la cel de-al 19-lea simpozion anual al cancerului de sân Lynn Sage, sponsorizat de Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern Medicine, Chicago. 1 Mărirea impactului acestei cercetări este creșterea dramatică a obezității în Statele Unite, depășind 38% în rândul femeilor, potrivit datelor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

evaluarea

„Din păcate, există rate destul de ridicate de obezitate și inactivitate și o calitate alimentară slabă la supraviețuitorii cancerului”, reflectând tiparele generale din Statele Unite, Dr. A remarcat Ligibel. Un studiu al Societății Americane a Cancerului a constatat că puțin peste o treime din supraviețuitorii cancerului de sân au raportat recomandări privind activitatea fizică (cel puțin 150 de minute de exerciții aerobice de intensitate moderată pe săptămână) și nici măcar o cincime nu a consumat porțiile recomandate de fructe și legume. 2 „Există cu siguranță mult spațiu de îmbunătățire în ceea ce privește acești factori de stil de viață”, spune Dr. Spuse Ligibel.

Schimbarea factorilor stilului de viață

Dar se poate îmbunătăți acești factori de stil de viață, în special dieta și nutriția, îmbunătățesc rezultatele pentru pacienții cu cancer de sân? Doar două studii raportate au analizat efectele intervenției dietetice asupra recurenței cancerului, ambele lansate în urmă cu mai bine de 15 ani și cu rezultate contradictorii. Women’s Intervention Nutrition Study (WINS) a randomizat 2.400 de femei cu cancer de sân în stadiu incipient rezecat, care au primit tratament convențional la o intervenție dietetică cu conținut scăzut de grăsimi sau pentru a-și continua dietele obișnuite (grupul de control). 3

„Este un lucru foarte greu să-i ajuți pe oameni să-și schimbe comportamentul timp de 5 ani, dar anchetatorii din acest studiu au reușit să ajute grupul de intervenție să-și reducă aportul de grăsimi din dietă cu o treime, reducând procentul pe care l-au consumat ca grăsime de la 30% din caloriile zilnice la 20%. Aceste schimbări au fost menținute timp de 5 ani ", Dr. Spuse Ligibel.


„Femeile care au fost randomizate la intervenția dietetică cu conținut scăzut de grăsimi au avut o reducere cu 24% a riscului de recurență a cancerului de sân. Analiza ulterioară a sugerat că grupul randomizat la această intervenție a avut o reducere modestă a riscului de cancer de sân și mortalitate generală, în special a celor cu cancer hormonal - cancere negative. Spuse Ligibel.

În același timp cu studiul WINS, a fost efectuat un al doilea studiu de intervenție dietetică la scară largă, studiul Women's Healthy Eating and Living (WHEL), în rândul a 3.088 de femei cu cancer de sân în stadiu incipient tratat anterior randomizat la o dietă bazată pe telefon. intervenție sau un grup de control. 4 „Intervenția dietetică a avut ca scop nu numai scăderea aportului de grăsimi, ci și creșterea fructelor, legumelor și a fibrelor”, spune Dr. Ligibel a raportat.

Nu au existat criterii de eligibilitate dietetică, iar participanții au reprezentat o „populație destul de selectă”, consumând aproximativ șapte porții de fructe și legume pe zi, „ceea ce face ca unele dintre rezultate să fie puțin greu de interpretat”, Dr. A remarcat Ligibel. „Anchetatorii au avut succes cu intervenția lor, iar la sfârșitul perioadei de 4 ani, femeile care au fost randomizate la grupul de intervenție dietetică și-au crescut aportul de fructe și legume de la 7 porții la 10. A existat, de asemenea, o reducere a aportului de grăsimi de aproximativ . 6%. ”

Dar, a adăugat ea, nu a existat „absolut nicio diferență în ceea ce privește ratele de recurență în grupul de intervenție față de control, ceea ce a dus la o anumită confuzie cu privire la faptul dacă dieta este cu adevărat importantă la femeile cu cancer mamar precoce”.

Proces de pierdere în greutate a cancerului de sân

„Din păcate, acestea două studii puse împreună nu ne oferă cu adevărat îndrumări clare despre ceea ce ar trebui să le spunem pacienților noștri în ceea ce privește dieta ", Dr. A declarat Ligibel. Unul dintre lucrurile care iese în evidență este că pacienții din grupul de intervenție dietetică din studiul WINS au slăbit; pacienții din studiul WHEL nu au făcut-o. Diferențele dintre cele două studii fac imposibil să se spună dacă pierderea în greutate a condus la rezultate mai bune în studiile WINS, dar pune bazele pentru cercetări suplimentare. Aceasta este ceea ce a condus la un proces pe care îl desfășurăm acum, numit studiu privind pierderea în greutate a cancerului de sân (BWEL). ”

Pentru mai multe informații despre studiul în curs de pierdere în greutate al cancerului de sân (BWEL), vizitați ClinicalTrials.gov (identificator NCT02750826).

BWEL este un studiu randomizat de fază III pentru a testa impactul unei intervenții de scădere în greutate asupra recurenței bolii la femeile cu cancer de sân stadiul II până la III HER2-negativ. Studiul este conceput pentru a detecta o scădere absolută cu 4% a recurenței în grupul de slăbire.

Obiectivul recrutării este de 3.136 de participanți cu un indice de masă corporală de 27 kg/m 2, pe care Dr. Ligibel a fost descris ca „chiar în mijlocul intervalului supraponderal” sau mai mare. Pacientii vor fi randomizati la interventia telefonica de 2 ani de scadere in greutate, plus materiale de educatie pentru sanatate sau numai materiale de educatie pentru sanatate. Cei din grupul de intervenție telefonică vor primi pierderi în greutate individuale, restricții calorice și obiective de activitate fizică de la antrenori instruiți.

Conectarea biomarkerilor la rezultate

Anchetatorii va colecta sânge în repaus alimentar la momentul inițial, 6 luni și 24 de luni pentru a putea analiza unii dintre biomarkerii metabolici și inflamatori și „încercați să conectați unii dintre acești biomarkeri la rezultatele reale ale cancerului de sân”, Dr. A remarcat Ligibel.

„Colectăm, de asemenea, specimene de tumoare și țesut mamar benign din momentul operației inițiale a sânului, cu scopul de a putea spune cu adevărat cine obține beneficii din acest tip de intervenție. ... În prezent, avem mai mult de 1.000 de site-uri în Statele Unite care recrutează activ participanți și, în primul an după deschiderea studiului, am înscris 700 de femei ”, demonstrând interesul pacienților în acest domeniu, Dr. A declarat Ligibel. "Anticipăm că vom înscrie pacienți în următorii 3 ani." ■

PREZENTARE: Dr. Ligibel nu a raportat conflicte de interese.

2. Blanchard CM, Courneya KS, Stein K: Aderența supraviețuitorilor de cancer la recomandările privind comportamentul stilului de viață și asociațiile cu calitatea vieții legate de sănătate: Rezultate din SCS-II al Societății Americane de Cancer. J Clin Oncol 26: 2198-2204, 2008.

3. Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA și colab.: Reducerea grăsimilor dietetice și rezultatul cancerului de sân. J Natl Cancer Inst 98: 1767-1776, 2006.

4. Pierce JP, Natarajan L, Cain BJ și colab.: Influența unei diete foarte bogată în legume, fructe și fibre și săracă în prognostic după tratamentul cancerului de sân. JAMA 298: 289-298, 2007.