Hazem Tarek Rashed

Departamentul de Parodontologie, Colegiul de Medicină Dentară, Universitatea Al Jouf, Sakaka, Arabia Saudită

Abstract

Scopuri și obiectiv:

Acest studiu a fost realizat pentru a evalua efectul apei oxigenate (H2O2) ca apă de gură în comparație cu clorhexidina (CHX) la pacienții cu parodontită cronică.

Materiale și metode:

Au fost aleși un total de 45 de pacienți care sufereau de parodontită cronică locală ușoară până la moderată. Subiecții au fost împărțiți în mod egal în trei grupuri. Pacienții din grupa A au fost tratați numai cu scalare și planificare rădăcină (SRP). Grupa B a fost tratată cu SRP în combinație cu apă de gură gluconat CHX 0,2% de două ori pe zi timp de 10 zile. Grupul C a fost tratat cu SRP în combinație cu 1,5% apă de gură H2O2 de două ori pe zi timp de 10 zile. Indicele gingival, indicele plăcii, adâncimea buzunarului și nivelul atașamentului clinic au fost înregistrate pentru pacienții din toate grupurile în ziua 0 (valoarea inițială), 15, 30 și, respectiv, 90. Analiza statistică a fost realizată folosind pachetul statistic pentru științele sociale versiunea 22.0. Analiza măsurilor repetate a varianței a fost utilizată pentru a evalua diferențele dintre indicii menționați mai sus din cauza timpului și a grupurilor.

Rezultate:

Atât apele de gură CHX gluconat, cât și H2O2 au redus semnificativ indicele gingival mai mult decât cel observat în grupul martor, dar similar unul cu celălalt. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește pierderea atașamentului clinic, indicele plăcii și adâncimea buzunarului între grupurile de studiu, dar îmbunătățirea a fost observată în cadrul participanților la grupul CHX. La participanții cu parodontită cronică, SRP în combinație cu apă de gură cu gluconat de 0,2% CHX a fost un tratament eficient în reducerea indicelui gingival și a adâncimii buzunarului, precum și îmbunătățirea nivelului de atașament clinic.

Concluzie:

S-a observat că utilizarea gluconatului de CHX este mai mare decât H2O2 pentru reducerea indicelui gingival și a adâncimii buzunarului, precum și pentru îmbunătățirea nivelului de atașament clinic.

INTRODUCERE

Problemele parodontale au fost considerate a fi probleme majore de sănătate în diferite populații de mult timp. [1] Parodontita cronică are o rată lentă până la moderată de progresie a bolii, care poate fi asociată cu factori predispozanți locali, cum ar fi placa dentară, depuneri de calcul și factori iatrogeni și boli sistemice, cum ar fi diabetul zaharat. [2] Severitatea și amploarea daunelor variază între indivizi și în timp, afectate în principal de răspunsurile imune și inflamatorii ale individului la provocarea microbiană. [3,4]

În prezent, o modalitate eficientă și larg acceptată de tratament pentru boala parodontală este îndepărtarea mecanică a biofilmului bacterian și a toxinelor acestora de pe suprafața dintelui prin scalare și planificare a rădăcinilor (SRP), făcându-l convenabil cu reatașarea biologică, care este baza orice terapie complementară finală. [5] O măsură terapeutică acceptabilă se obține de obicei atunci când controlul personal al plăcii este realizat împreună cu îndepărtarea profesională a plăcii, a calculului și a altor factori locali. [6]

Îndepărtarea calculului dentar este completată de proceduri SRP folosind echipamente manuale, sonore sau ultrasonice. Scopul terapeutic al SRP este îndepărtarea plăcii și a calculului pentru a minimiza bacteriile subgingivale sub un nivel prag care este capabil să inducă inflamații clinice. Prosperitatea instrumentelor este determinată de evaluarea țesuturilor parodontale după tratament și în timpul fazei de întreținere a terapiei. [7] Utilizarea agenților antibacterieni topici pentru a reduce placa bacteriană poate fi avantajoasă pentru prevenirea și tratamentul gingivitei la unii pacienți. Un număr dintre acești agenți din clătirile orale și din dentifrice au fost examinați în studiile clinice. [8,9]

Digluconatul de clorhexidină (CHX) este considerat a fi unul dintre cei mai frecvent utilizați compuși; din 1950, a fost utilizat ca agent antiseptic puternic cu spectru larg în medicină cu un efect antimicrobian pronunțat atât asupra bacteriilor Gram-negative și Gram-pozitive, cât și asupra ciupercilor și a unor viruși. Mai mult, capacitatea CHX de a inhiba formarea și dezvoltarea plăcii bacteriene timp de câteva ore a fost demonstrată în anii 1970 datorită afinității sale ridicate pentru suprafețele orale. [10,11]

În plus, CHX este o bisbiguanidă cationică încărcată pozitiv care poate fi adsorbită la o varietate de site-uri încărcate negativ, inclusiv membrane mucoase, peliculă salivară pe dinți, precum și mai multe componente ale biofilmului pe suprafețele dinților, de exemplu, bacterii, polizaharide extracelulare, și glicoproteine. [12,13] Studiile in vitro au arătat că, în concentrații scăzute, CHX determină distrugerea membranei celulare și moleculele cu greutate moleculară mică scapă din microorganisme. Pe de altă parte, o concentrație mai mare de CHX determină precipitarea și coagularea proteinelor din citoplasma microbilor expuși. Aceste proprietăți interferează cu formarea biofilmului și împiedică creșterea acestuia. [14,15,16]

Peroxidul de hidrogen (H2O2) este utilizat în stomatologie în combinație cu săruri sau singur de mai bine de 70 de ani. [17] Administrarea terapeutică de H2O2 pentru prevenirea bolii parodontale necesită acces mecanic la buzunarele subgingivale. Mai mult, vindecarea rănilor după intervenția chirurgicală gingivală este îmbunătățită datorită efectelor antimicrobiene ale H2O2 administrat local. Pentru majoritatea subiecților, s-au observat efecte benefice cu niveluri de H2O2 peste 1%. S-a demonstrat că H2O2 posedă un spectru larg de activitate antimicrobiană, deoarece este activ împotriva bacteriilor, drojdiilor, ciupercilor, virușilor și sporilor. [18]

Mai mult, H2O2 este un oxidant care a fost utilizat în controlul plăcii. Aplicațiile agenților oxigenanți includ controlul plăcii supragingivale și tratamentul gingivitei acuteulcerative fără efecte secundare asupra țesuturilor. [19]

În 1982, Wolff și colab., Au studiat efectul 3% H2O2 asupra inflamației gingivale și au concluzionat eficacitatea sa în reducerea adâncimii buzunarului de peste 4 mm, cu toate acestea, nu a arătat niciun efect asupra sângerării și a altor indici gingivali. [20]

Având în vedere efectele secundare ale CHX, care includ decolorarea maro a dinților, materialele restaurative și dorsul limbii, [21,22], precum și rolul bacteriilor anaerobe în bolile parodontale și al ecosistemului în buzunarele parodontale care permite creșterea microbiană, sa decis să evalueze efectul H2O2 ca apă de gură în comparație cu CHX la pacienții cu parodontită cronică.

MATERIAL SI METODE

Selecția pacienților

Patruzeci și cinci de pacienți au participat la acest studiu. Participanții sufereau de parodontită cronică locală ușoară până la moderată și au fost selectați din ambulatoriul Facultății de Medicină Dentară, Universitatea Al Jouf. A fost semnat un consimțământ informat înainte de începerea tratamentului pentru toți pacienții. Autorizația a fost obținută de la comitetul de verificare etică instituțională. Pacienții au fost aleși pe baza criteriilor de incluziune.

Criterii de includere

Au fost incluși pacienți cu parodontită cronică ușoară până la moderată localizați cu minimum 20 de dinți permanenți și cu pierderi clinice de atașament ≤4 mm în mai puțin de 30% din locuri.

Gama de vârstă a pacienților: 30-50 de ani.

Sex: au fost selectați doar pacienții de sex masculin (Din cauza restricției societății conservatoare, a fost dificil să se înscrie eșantionul feminin).

Criteriu de excludere

Pacienții care suferă de boli sistemice, care pot avea un impact asupra parodonțiului, cum ar fi diabetul zaharat și osteoporoza.

Pacienți necooperanți care nu au reușit să păstreze o igienă orală adecvată în timpul și după terapia de fază I.

Pacienți cu antibiotice și/sau antiinflamatoare.

Pacienții alergici la CHX sau H2O2.

Următoarele ipoteze au fost utilizate pentru estimarea dimensiunii eșantionului: eroare alfa = 5%, putere de studiu = 80%, adâncimea medie de buzunar estimată în grupul CHX la sfârșitul studiului = 3,5 mm și în grupul H2O2 = 4 mm și standard comun abaterea = 0,4. Dimensiunea eșantionului necesar pe grup a fost calculată la 11, care a fost mărită la 15 pentru a permite urmărirea pierderii probabile.

Gruparea

Subiecții au fost împărțiți în mod egal în trei grupe:

Grupa A: Cincisprezece pacienți au fost tratați numai cu SRP.

Grupa B: cincisprezece pacienți au fost tratați cu SRP în combinație cu apă de gură gluconat CHX 0,2% (spălare bucală AVOHEX ®).

Grupa C: cincisprezece pacienți au fost tratați cu SRP în combinație cu apă de gură 1,5% H2O2 (Colgate ® Peroxyl ® Mouth Sure Clătire).

Metode

Pentru toți pacienții au fost luate antecedente personale, medicale și dentare complete.

Evaluarea clinică intraorală a fost făcută, incluzând următoarele: Evaluarea stării gingivale prin indicele gingival (GI) conform Löe H, [23] evaluarea cantității de placă dentară prin indicele plăcii (PLI) prin aplicarea (indicelui O'Leary), [24] și măsurarea adâncimii de sondare parodontale (PD) [25] și a nivelului de atașament clinic (CAL). [26]

Terapia de fază I a inclus:

Educația și motivația pacientului a fost făcută pentru toate cazurile.

Au fost date instrucțiuni de control al plăcii și de igienă orală.

S-a asigurat scalarea, lustruirea și planificarea corectă a rădăcinilor.

Anexa 1 prezintă diagrama de flux a consoartelor studiului.

evaluarea

Diagrama fluxului consort

Design de studiu

Au fost înregistrate indicele gingival, indicele plăcii, adâncimea buzunarului și nivelul atașamentului clinic. SRP a fost efectuat pentru toți pacienții. În grupul A, s-a efectuat numai SRP; în grupul B, apă de gură gluconat CHX 0,2% a fost prescrisă ca adjuvant la SRP. În grupul C, s-a folosit apă de gură 1,5% H2O2 după SRP. Pacienții din grupele B și C au fost instruiți să utilizeze concentratul de spălare de gură prescris de două ori pe zi timp de 10 zile. Indicii menționați mai sus au fost înregistrați în ziua 0 (linia de bază), 15, 30 și 90.

analize statistice

Pentru evaluarea efectului H2O2 ca apă de gură comparativ cu CHX la pacienții cu parodontită cronică, datele au fost colectate și analizate statistic. Analiza variației măsurilor repetate a fost utilizată pentru a evalua diferențele dintre indicele gingival, indicele plăcii, adâncimea buzunarului și nivelul atașamentului clinic din cauza timpului și a grupurilor. Reducerea procentuală a indicelui gingival, a indicelui plăcii și a adâncimii buzunarului a fost calculată după cum urmează:

[valori după 90 de zile - valori la momentul inițial]/valori la momentul inițial] × 100.

Reducerea procentuală a adâncimii buzunarului a fost utilizată ca rezultat într-un model de regresie, cu următoarele variabile utilizate ca variabile independente: Modificarea procentuală a indicelui gingival și modificarea procentuală a indicelui și grupului de plăci. Au fost calculate medii ajustate și intervale de încredere de 95%. Nivelul de semnificație a fost stabilit la 5%. Analiza statistică a fost efectuată folosind pachetul statistic pentru științele sociale, versiunea 22.0. IBM Corp., Armonk, NY, SUA.

REZULTATE

Indicele gingival

Figura 1 prezintă schimbarea indicelui gingival în timp în cele 3 grupuri de studiu. O îmbunătățire semnificativă a indicelui gingival a fost observată de-a lungul timpului (P Figura 2 prezintă modificarea indicelui plăcii în timp în cele 3 grupuri de studiu. Timpul a avut un efect semnificativ asupra indicelui plăcii (P Figura 3 arată schimbarea adâncimii buzunarului în timp în Timpul a avut un efect semnificativ asupra adâncimii buzunarului (P Tabelul 1 arată reducerea medie ajustată a adâncimii buzunarului în cele 3 grupuri de studiu. La sfârșitul studiului, au existat diferențe semnificative statistic în reducerea adâncimii buzunarului față de valoarea inițială valorile (P Figura 4 arată schimbarea nivelului de atașament clinic în timp în cele 3 grupuri de studiu. Timpul nu a avut un efect semnificativ asupra nivelului de atașament clinic (P = 0,21). Nu au existat diferențe semnificative în nivelul de atașament clinic între grupurile de studiu (P = 0,98).

Modificarea nivelului de atașament clinic de-a lungul timpului în grupurile de studiu. Efectul timpului [F = 1,60, P = 0,21]; efectul grupurilor [F = 0,02, P = 0,98]

DISCUŢIE

Până în prezent, îndepărtarea mecanică a plăcii cu dispozitive asortate rămâne principalul și cel mai larg acceptat mijloc de control al plăcii și păstrarea unei bune igiene orale. Ca adjuvant la tehnicile mecanice, controlul chimic al plăcii cuprinzând o varietate de agenți chimioterapeutici a fost benefic și recomandabil. [19,27]

Cel mai mare succes a fost cu CHX, care este acum considerat etalonul auriu, față de care se măsoară alți agenți potențiali antiplacă. [28] Cu toate acestea, efectele secundare locale ale CHX, în special colorarea extrinsecă și aberațiile gustative, pot limita utilizarea sa pe termen lung în produsele de igienă orală. [29]

Prezentul studiu a fost inițiat pentru a evalua efectul H2O2 ca apă de gură în comparație cu CHX la pacienții cu parodontită cronică. Rezultatele prezentului studiu arată că clătirea cu CHX ca adjuvant la SRP poate ajuta la obținerea rezultatelor clinice dorite în tratamentul parodontitei cronice.

Rezultatele studiului prezent arată o reducere semnificativă a indicelui gingival atunci când se utilizează CHX sau H2O2 ca adjuvant al SRP, după cum este evident din Figura 1. În mod similar, această constatare a fost confirmată în studiul realizat de Hasturk și colab., Care a indicat faptul că apele de gură H2O2 reduc semnele inflamației gingivale. [30]

Studiul lui Sahebjam și colab. a indicat faptul că irigațiile subgingivale cu 3% H2O2 joacă un rol potențial în controlul inflamației și reducerea sângerărilor gingivale. [18]

Într-un studiu de grup paralel dublu orb, a fost evaluată eficacitatea clătirilor bucale CHX cu și fără alcool și s-a constatat că clătirea fără alcool a fost la fel de eficientă ca cea care conține alcool în controlul plăcii și reducerea inflamației gingivale. [31]

Mai mult, toate grupurile de studiu au arătat o reducere semnificativă a indicelui de placă cu timpul de la momentul inițial până la 15 zile, după 30 de zile și după 90 de zile (P Lui J, Corbet EF, Jin L. Terapii combinate cu laser fotodinamic și cu nivel scăzut ca adjuvant la tratamentul nechirurgical al parodontitei cronice. J Periodontal Res. 2011; 46: 89–96. [PubMed] [Google Scholar]