SUNAȚI LA Hârtii

Contactează-ne

Redacția de cercetare gastroenterologică și hepatologică.
ACT Publishing Group Limited.
Adresa ： UNIT E, A1, 7/F, Cheuk Nang Plaza, 250 Hennessy Road, Wanchai, Hong Kong.
E-mail: [email protected]

conținutului

  • Acasă
  • Despre
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Căutare
  • Actual
  • Arhive
  • Anunțuri

Waleed Abdul Fattah Ismail, Ayman R Abdelhai, Mohamed H Abowarda, Kamal A El-Kashishy

Waleed Abdul Fattah Ismail, Ayman R Abdelhai, Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Egipt
Mohamed H Abowarda, Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Egipt
Kamal A El-Kashishy, ​​Departamentul de Patologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Egipt
Corespondență către: Waleed Abdul Fattah Ismail, MD, Departamentul de Medicină, spitalul Farwaniya, Ministerul Sănătății, casetă poștală 18373, cod poștal 81004, Kuweit.
E-mail: [email protected]
Telefon: +9652488 8000 ext: 5577
Primit: 25 mai 2014
Revizuit: 12 iunie 2014
Acceptat: 18 iunie 2014
Publicat online: 21 iulie 2014

ABSTRACT

SCOP: Pentru a evalua imagistica prin spectroscopie prin rezonanță magnetică (MRS) în estimarea conținutului de grăsime hepatică (LFC) la subiecții obezi ca instrument de diagnostic precoce și neinvaziv pentru detectarea bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) și corelarea preciziei acesteia cu biopsia hepatică.

METODE: Un total de 45 de subiecți cu un indice de masă corporală variabil (IMC) a inclus 30 de subiecți sănătoși și 15 pacienți cu NAFL au suferit MRS hepatic. DOAMNA. Subiecții au fost împărțiți în funcție de conținutul mediu de grăsime hepatică într-un interval normal (≤5,1%); scăzut (5,2 până la ≤6,9); moderat (7 până la ≤8,9); și mare (> 9).

REZULTATE: La 45 de subiecți și pacienți cu IMC variind de la 19,0 la 42,9 kg/m², conținutul mediu de grăsime al ficatului de către MRS a fost de 4,57, 6,15 și 8,7 la subiecții sănătoși, subiecții supraponderali și obezi și, respectiv, pacienții cu NAFLD. A existat o corelație semnificativă ridicată între rezultatul scorului MRS și rezultatele biopsiei hepatice (P = 0,001). A fost observată o interceptare a liniei de regresie cu axa X la 5,1%, discriminând LFC normal și crescut cu sensibilitate ridicată. (95%) și specificitate (98%).

CONCLUZII: Imagistica în fază și în afara fazei poate fi utilizată pentru a estima rapid LFC la subiecți și pacienți fără sau cu NAFLD. Valoarea limită de 5,1% permite discriminarea obiectivă rapidă și fiabilă a LFC normal față de LFC ridicat.

Cuvinte cheie: Conținut de grăsime; Spectroscopie; Supraponderal; Biopsie hepatică

Ismail WAF, Abdelhai AR, Abowarda MH, El-Kashishy KA. Evaluarea conținutului de grăsime hepatică cu spectroscopie de rezonanță magnetică la subiecții supraponderali ca detector timpuriu al bolilor hepatice grase și corelației cu biopsie hepatică. Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 2014; 3 (7): 1150-1155 Disponibil de la: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/781

Introducere

Imagistica hepatică efectuată cu secvențe MR în fază și în afara fazei se bazează pe diferite schimbări chimice de apă și grăsimi și poate fi utilizată pentru a detecta acumularea de grăsime în țesutul hepatic [8]. Levenson și colab. [9] au raportat că această secvență a prezentat o corelație bună cu eșantionarea histologică estimată vizual. Mitchell și colab. [10] au arătat în studii fantomă, animală și in vivo că imagistica în fază și în afara fazei efectuată cu metoda Dixon poate fi utilizată pentru estimarea LFC. Cu toate acestea, Westphalen și colab. [11] au arătat recent că acumularea de fier modifică intensitatea semnalului (SI) în imaginile în fază și în afara fazei și este o posibilă capcană în determinarea acumulării de grăsime hepatică.

Scopul studiului actual a fost de a evalua imagistica MR în fază și în afara fazei în estimarea LFC la subiecții supraponderali și obezi ca instrument de diagnostic precoce și neinvaziv pentru detectarea NAFLD și corelarea acurateței acesteia cu histopatologia ca standardul de referință.

METODE

Spectroscopie prin rezonanță magnetică

Conținutul de grăsime patologic Conținutul de grăsime patologic a fost măsurat în diapozitive reprezentative H și E din specimenul hepatic rezecat. În fiecare caz, un patolog cu experiență de 5 ani, care avea experiență în patologia gastrointestinală și hepatică, a gradat gradul de steatoză utilizând lamele de specimene de țesut din parenchimul hepatic. Gradul de steatoză a fost clasificat semicantitativ ca procent de parenchim hepatic implicat de infiltrarea grasă, estimat la cel mai apropiat 5%. Când gradul de implicare a fost mai mic de 5%, sa estimat la cel mai apropiat 1%.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând versiunea SPSS 15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Datele sunt exprimate ca medie ± SD, sau medie geometrică și 95% interval de încredere (CI) pentru variabilele care necesită transformare logaritmică. Analizele au fost efectuate în întregul grup, precum și subgrupuri definite în funcție de prezența grăsimii hepatice normale ≤5% sau a grăsimii hepatice> 5% (steatoză hepatică). Punctul de tăiere al procentului de grăsime hepatică de 5% s-a bazat pe valorile 95 percentile pentru conținutul de grăsime hepatică utilizând HMRS într-un studiu al subiecților martor fără factori de risc pentru NAFLD de Browning și colab. [15]. Semnificația statistică a fost definită ca P≤0,05.

REZULTATE

Caracteristicile subiectului la recrutare sunt prezentate în tabelul 1.

Toate grupurile au fost similare în ceea ce privește vârsta, sexul, înălțimea, albumina, bilirubina, ureea, creatinina, HbA1c, un hs-CRP (P = 0,059, 0,632, 0,413, 0,966, 0,962, 0,785, 0,365, 0,954, respectiv 0,42; ). Așa cum era de așteptat, greutatea, circumferința taliei, IMC, ALT, AST, colesterolul total, trigliceridele, LDL și HDL au diferit semnificativ între grupuri (P = 0,029, 0,009, 0,048, 0,001, 0,062, 0,001, 0,004, 0,002 și, respectiv, 0,001; ) (Tabelul 1).

MRS și biopsia hepatică au fost făcute tuturor subiecților din 3 grupuri, cu excepția grupului de subiecți sănătoși, deoarece doar 3 subiecți din acest grup acceptă să facă biopsie hepatică, deoarece au avut enzime hepatice crescute, cu excluderea altor cauze de creștere a enzimelor hepatice.

Grăsimea hepatică măsurată utilizând MRS a fost mai mare la grupul de pacienți (medie ± SD = 8,7 ± 1,7) decât la grupul supraponderal și obez (medie ± SD = 6,15 ± 1,79) și a fost mai mare la grupul supraponderal și obez (medie ± SD = 6,15 ± 1,79) decât subiecții sănătoși (medie ± SD = 4,57 ± 0,93). Toate grupurile au diferit semnificativ în ceea ce privește grăsimea hepatică măsurată utilizând MRS (P = 0,041).

La subiecții sănătoși, numărul de ficat gras detectat de MRS a fost de 2 pacienți (13,3%), numărul de ficat gras detectat prin biopsie hepatică a fost de 1 pacient (6,7%), în grupul supraponderal și obez numărul de ficat gras detectat de MRS a fost de 6 pacienți (40%), numărul ficatului gras detectat prin biopsie hepatică a fost de 5 pacienți (33,3%), iar în grupul NAFLD numărul de ficat gras detectat de MRS a fost de 15 pacienți (100%), numărul ficatului gras detectat de biopsia hepatică a fost de 15 pacienți (100%) și a existat o diferență semnificativă între metodele utilizate în măsurarea ficatului gras în cele trei grupuri, ca valoare p = 0,029 (Tabelul 2 și figura 1-4).

Comparând valoarea scorului MRS și rezultatele biopsiei hepatice, am constatat că; la subiecții sănătoși, valoarea scorului MRS a fost de 4,57 ± 0,93 (medie ± SD), iar biopsia hepatică a fost normală la 2 subiecți și gradul 1 la un subiect; la pacienții supraponderali și obezi, valoarea scorului MRS a fost de 6,15 ± 1,79 (medie ± SD), iar biopsia hepatică a fost normală la 10 pacienți, gradul 1 la 4 pacienți și gradul 2 la 1 pacienți; iar la pacienții cu NAFLD, valoarea scorului MRS a fost de 8,7 ± 1,7 (medie ± SD), iar biopsia hepatică a fost de gradul 1 la 3 pacienți, de gradul 2 la 7 pacienți și de gradul 3 la 5 pacienți. Au existat corelații semnificative ridicate între rezultatul scorului MRS și rezultatele biopsiei hepatice (P = 0,001) (Tabelul 3).

DISCUŢIE

Steatoza hepatică se caracterizează prin acumularea anormală și excesivă de lipide în hepatocite. Este o caracteristică importantă a bolii hepatice difuze și a semnului histologic al NAFLD. Biopsia hepatică, standardul de aur clinic actual pentru evaluarea grăsimii hepatice, este invazivă și prezintă erori de eșantionare și nu este optimă pentru screening, monitorizare, luarea deciziilor clinice sau este adecvată pentru multe tipuri de studii de cercetare. Sunt necesare metode neinvazive care cuantifică cu exactitate și obiectiv grăsimea hepatică. Ecografia și tomografia computerizată pot fi utilizate pentru a evalua grăsimea ficatului, dar au o precizie limitată, precum și alte limitări [16].

Studiul actual arată că circumferința taliei și IMC cresc semnificativ mai mult în grupul obez și în grupul NAFLD decât subiecții sănătoși, astfel incidența ficatului gras este mai frecventă la subiecții obezi decât subiecții slabi. Acest lucru este în conformitate cu cel găsit în alte studii anterioare [17-20].

În ceea ce privește investigațiile de laborator, am constatat că ALT a crescut în grupul supraponderal și obez și în grupul NAFLD mai mult decât în ​​grupul subiecților sănătoși. Acest lucru confirmă rezultatele altor studii [21,22]. De asemenea, Clark și colab [18] care propun că nivelurile ALT crescute sunt predictive ale prezenței NAFLD dacă sunt îndeplinite două criterii de bază: (1) excluderea bolilor hepatice cronice alternative; (2) prezența caracteristicilor IMC crescut, circumferința taliei și obezității. Dar gradul de creștere a ALT nu prezice gravitatea bolii.

În ceea ce privește profilul lipidic (colesterol total, LDL și TG), care a crescut în grupul supraponderal și obez și în grupurile NAFLD mai mult decât în ​​grupul subiecți sănătoși, de asemenea, HDL a fost mai mic în grupul supraponderal și obez și grupul NAFLD decât grupul subiecți sănătoși. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele studiilor anterioare [20,23].

Studiul actual a constatat că rezultatele MRS în măsurarea ficatului gras au fost ridicate în grupul NAFLD, în grupul supraponderal și obez și mai puțin în grupul de subiecți sănătoși, de asemenea, rezultatele MRS au fost mai mari la subiecții obezi morbi decât în ​​subiecții obezi moderați și supra-construiți. Această constatare a fost însoțită de Thomas și colab [24], care au folosit 1H MRS pentru a evalua că conținutul de grăsime hepatică la 11 subiecți cu biopsie a dovedit steatoză hepatică și 23 de voluntari normali. Semnalele de acumulare de grăsime hepatică au fost detectabile la toți subiecții, dar au fost semnificativ mai mari în steatoză hepatică medie geometrică (GM) 11,5 și interval interquartil (IQR) 7,0-39,0 decât la voluntarii normali (GM) 2,7 și (IQR) 0,7-9,3, (p = 0,02). Nivelurile de conținut de grăsime hepatică au fost semnificativ mai mari la supraponderali comparativ cu subiecții slabi cu IMC 25 kg/m² (n = 23), (GM) 7,7, (IQR) 4,0-28,6 față de IMC mai mare de 25 kg/m² (n = 11), (GM) 1,3, (IQR) 0,3-3,6, (p = 0,004). A existat o asociere semnificativă între conținutul de grăsime hepatică și diferite tipuri de obezitate.

În studiul nostru, am găsit o asociere semnificativă între rezultatul măsurării ficatului gras prin MRS și valoarea măsurată prin biopsia hepatică, acest lucru este valabil cu Noworolski și colab. [25], deoarece a efectuat MRS la 8 voluntari sănătoși și la 9 pacienți supuși evaluării pentru NAFLD. Raportul MRS lipidă: apă în rândul pacienților cu NAFLD cu steatoză de clasele 1, 2 și 3 a fost statistic diferit unul de celălalt și de subiecții sănătoși (p. 1 Adams LA, Lindor KD. Boală hepatică grasă nealcoolică. Ann Epidemiol 2007; 17: 863- 869

2 Angulo P. Boală hepatică grasă nealcoolică. N Engl J Med 2002; 346: 1221-1231

3 Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR, Oliver D, Bacon BR. Steatohepatită nealcoolică îmbunătățită după 48 de săptămâni de tratament cu ligandul PPAR-rosiglitazonă. Hepatologie 2003; 38: 1008-1017

4 Walsh K., Alexander G. Boală hepatică alcoolică. Postgrad Med J 2000; 76: 280-286

5 Joseph AE, Saverymuttu SH, al-Sam S, Cook MG, Maxwell JD. Compararea histologiei hepatice cu ultrasonografia în evaluarea bolii hepatice parenchimatoase difuze. Clin Radiol 1991; 43: 26-31

6 Mendler MH, Bouillet P, Le SA, Lavoine E, Labrousse F, Sautereau D, Pillegand B. CT cu energie duală în diagnosticul și cuantificarea ficatului gras: valoare clinică limitată în comparație cu scanarea cu ultrasunete și CT cu o singură energie, cu special referire la supraîncărcarea cu fier. J Hepatol 1998; 28: 785-794

7 Saadeh S, Younossi ZM, Remer EM, Gramlich T, Ong JP, Hurley M, Mullen KD, Cooper JN, Sheridan MJ. Utilitatea imagisticii radiologice în afecțiunile hepatice grase nealcoolice. Gastroenterologie 2002; 123: 745-750

8 Heiken JP, Lee JK, Dixon WT. Infiltrarea grasă a ficatului: evaluare prin imagistică spectroscopică cu protoni. Radiologie 1985; 157: 707-710

9 Levenson H, Greensite F, Hoefs J, Friloux L, Applegate G, Silva E, Kanel G, Buxton R. Infiltrarea grasă a ficatului: cuantificare cu imagistică MR cu contrast de fază la 1,5 T vs biopsie. AJR Am J Roentgenol 1991; 156: 307-312

10 Mitchell DG, Kim I, Chang TS, Vinitski S, Consigny PM, Saponaro SA, Ehrilch SM, Ripkin MD, Rubin R. Ficat gras: schimbare chimică diferența de fază și supresia tehnicilor de imagistică prin rezonanță magnetică la animale, fantome și oameni. Invest Radiol 1991; 26: 1041-1052

11 Westphalen AC, Qayyum A, Yeh BM, Merriman RB, Lee JA, Lamba A, Lu Y, Cookley FV. Grăsime hepatică: efectul depunerii de fier hepatic asupra evaluării cu imagistica MR în fază opusă. Radiologie 2007; 242: 450-455

12 Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimarea concentrației de colesterol lipoproteic cu densitate mică în plasmă, fără utilizarea ultracentrifugii preparative. Clin Chem 1972: 18: 499-502

13 Sawara K, Kato A, Yoshioka Y, Suzuki K. Glutamină cerebrală și niveluri de glutamat la pacienții cu ciroză hepatică: evaluat de 3.0-T MRS. Hepatol Res 2004; 30: 18-23

14 Naressi A, Couturier C, Devos JM, Janssen M, Mangeat C, de Beer R, Graveron-Demilly D. Interfață grafică de utilizator bazată pe Java pentru pachetul de cuantificare MRUI. MAGMA 2001; 12: 141-152

15 Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC, Grundy SM, Hobbs HH. Prevalența steatozei hepatice la o populație urbană din Statele Unite: impactul etniei. Hepatologie 2004; 40: 1387-1395

16 Reader SB, Cruite I, Hamilton G, Sirlin CB. Evaluarea cantitativă a grăsimii hepatice cu rezonanță magnetică și spectroscopie. J Magn Reson Imaging 2011 Oct; 34 (4): 729-749

17 Freitas LA, Baraga H, Siqueira AC, Cotrim HP, Carvalho FM, Siqueira, J Hum Nutr. Boala hepatică grasă nealcoolică și sindromul metabolic. Jurnalul Mondial de Gastroenterologie 2005; 18 (5): 365-370

18 Clark JM, Brancati FL, Diehl AM. Prevalența și etiologia nivelurilor crescute de aminotransferează în Statele Unite. Am J Gastroenterol 2003; 98: 960

19 Timothy SC, Jennifer LK, Robert R, Elisa LP, Emily B, Steven NB. Asociația fitnessului cardiorespirator, indicele masei corporale și circumferința taliei la boala hepatică grasă nealcoolică. Gastroenterologie 2006; 130 (7): 2023-2030

20 Agarwal AK, Vineet J, Sumeet S, Baruah BP, Vivek A, Rajbala Y, Vivek PS. Prevalența bolilor hepatice grase nealcoolice și corelarea acesteia cu factorii de risc coronarieni la pacienții cu diabet de tip 2. Japer journal al asociației medicilor din India 2011; 59: 13-42

21 Deepa U., Pipalia D., Chawla M., Patel R., Sonali M., Narayani, Archana J. Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) - componenta hepatică a sindromului metabolic. JAPI 2009; 57: 201-204

22 Lidia SS, Pamela N, David L, Jeffrey DB, Jason SR., Scott G, Helen HH, Robert LD. Prevalența steatozei hepatice (ficat gras) la o populație urbană din Statele Unite: Impactul etniei. Hepatologie 2004; 40 (6): 244-248

23 Sangeeta RK, Dima LD, Allison RB, Lisa Y, Harpreet B, Courtney G, Courtney G, Philip RS, Manjula G, Ariel EF. Nivelurile de trigliceride și nu concentrațiile de adipokine sunt strâns legate de severitatea bolii hepatice grase nealcoolice într-o cohortă de chirurgie a obezității. Obezitate (Silver Spring) 2009; 17 (9): 1696-1701

24 Thomas EL, Hamilton G, Patel N, O'Dwyer R, Dore´ CJ, Goldin RD, Bell J.D., Taylor-Robinson SD. Conținutul de trigliceride hepatice și relația sa cu adipozitatea corpului: un studiu de imagistică prin rezonanță magnetică și spectroscopie de rezonanță magnetică a protonilor. Bun 2005; 54 (1): 122-127

25 Noworolski P., Tien A., Westphalen R., Merriman D. MR Spectroscopia bolii hepatice grase nealcoolice. Proc Intl Soc Mag Reson 2005; 13: 336

26 Mireille AE, Peter MA, Wendy JP, Mark JFH, Wisnumurti K, Paul ES, Erik Jv, Ronald PS. Ultrasonografie pentru cuantificarea conținutului de grăsime hepatică: validare prin spectroscopie de rezonanță magnetică 1H. Obezitate 2009; 17 (12): 2239-2244

27 Fabian S, Jürgen M, Claus DC, Fritz S, Nina FS. Conținutul de grăsime hepatică determinat prin imagistică prin rezonanță magnetică și spectroscopie. World J Gastroenterology 2010; 16 (13): 1560-1566

28 Perez-Daga JA, Santoyo J, Suarez MA, Fernández-Aguilar JA, Ramírez C, Rodríguez-Cañete A, Aranda JM, Sánchez-Pérez B, Montiel C, Palomo D, Ruiz M, Mate A. Influența gradului hepatic steatoza asupra funcției grefei și complicațiile postoperatorii ale transplantului hepatic. Transplant Proc 2006; 38 (8): 2468-2470

Evaluatori colegi: Toru Ishikawa, Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul II Saiseikai Niigata, Teraji, Japonia; Emiko Mizoguchi, Emiko Mizoguchi, MD, dr., Unitate gastrointestinală, GRJ 825D, Spitalul General Massachusetts, 55 Fruit Street, Boston, MA, SUA.