Articolul de cercetare Volumul 4 Numărul 3

Ray Marks 1.2

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

1 Departamentul de Studii de Sănătate și Comportament, Universitatea Columbia, SUA
2 Departamentul de sănătate/educație fizică și studii/servicii gerontologice, Universitatea din New York, SUA

Corespondenţă: Ray Marks, Departamentul de Studii de Sănătate și Comportament, Columbia University, Teachers College, Box 114, 525W 120th Street, New York, Tel 12126783445, Fax 12126788259

Primit: 20 decembrie 2015 | Publicat: 19 februarie 2016

Citare: Marks R. Este eșecul de a pierde în greutate în rândul obezilor, în parte, deoarece obezitatea este o boală care creează dependență? Controlul greutății Adv Obes. 2016; 4 (3): 49-55. DOI: 10.15406/aowmc.2016.04.00086

Obezitatea este o problemă de sănătate la nivel mondial care nu prezintă semne de reducere, în ciuda eforturilor concertate din ultimul deceniu pentru a înțelege factorii determinanți ai acestei probleme în creștere, precum și a eforturilor de prevenire sau reducere a problemei. Asociat cu rate ridicate de morbiditate și cu o calitate a vieții și anii de viață mai mici decât cele anticipate, precum și cu impacturi semnificative în viața de mijloc asupra abilității de lucru, costurile pentru individ și societate sunt din ce în ce mai exorbitante, fără răgaz la vedere. Acest rezumat a fost conceput pentru a examina cele mai recente date din PUBMED și Web of Science care discută rolul posibil jucat de alimentele care pot deveni dependente în contextul obezității și pentru a examina baza de dovezi care leagă dependența de alimentație și obezitatea. Rezultatele arată că, în ciuda absenței unei baze de cercetare extinse și a diferențelor clare între droguri dependente și alimente, există dovezi din ce în ce mai mari din cercetările efectuate la om și animale, că dependențele alimentare pot apărea în același mod în care indivizii pot deveni dependenți de substanțe chimice și că o legătură cu obezitatea în unele cazuri nu poate fi trecută cu vederea.

Cuvinte cheie: obezitate la copii, dependență de alimente, prevenire

Potrivit Societății Americane de Medicină a Dependenței, dependența se referă la urmărirea continuă a unui comportament care este din ce în ce mai dăunător. În plus, modificările însoțitoare ale sistemului de recompensă al creierului, al motivației și ale căilor conexe pot avea un impact conceput asupra modului în care un individ gândește, simte și face judecăți. Această situație poate afecta probabil capacitatea lor de a se angaja în activități sănătoase și de a lua decizii atente. Potrivit lui Gearhardt și colab., 7 cercetări anterioare au susținut în consecință necesitatea unei examinări suplimentare a asocierii aparente dintre caracteristicile dependenței de substanțele psihoactive și consumul excesiv de alimente.

Deși oarecum respins de Harb și colab., 12 care au susținut în favoarea unui proces neurologic distinct care diferențiază dependența de alimente de dependența de substanțe - ca un factor determinant al obezității mai puternic decât dependența, potrivit Burrows & Meule 3, conceptul de dependență de alimente nu este diferit de un dependență de substanțe chimice, cum ar fi cocaina și alte substanțe, și poate avea ca rezultat un răspuns similar la consumul anumitor alimente cu conținut ridicat de calorii, cu energie foarte plăcută, cu conținut redus de nutrienți.

Burrows & Meule 3 au găsit 4 studii care datează din 2009 care au examinat dependența de alimente. În cel mai recent studiu analizat, 38% dintr-un eșantion de adolescenți obezi internați la o clinică de slăbire ar putea spune că are dependență de alimente. Pedram și colab., 13 au constatat că acele cazuri, 5,4% din cazurile obeze, au prezentat o tendință crescândă către o dependență alimentară cu masă corporală mai mare la 652 de adulți. Mai mult, acei dependenți de alimente au consumat mai multe calorii din proteine ​​și grăsimi în comparație cu controalele, iar numărul clinic al dependenței de alimente s-a corelat pozitiv cu măsurile de compoziție corporală atunci când a fost observată întreaga probă.

Acest rezumat este conceput pentru a examina cele mai recente date care discută rolul posibil jucat de alimentele care pot deveni dependente și pot contribui la creșterea în greutate datorită frecvenței ingestiei, tipului de alimente care sunt posibil dependente și culturii sedentare care limitează cantitatea de calorii consumate după masă. Cultura tehnologică promovează, de asemenea, în mod anecdotic, gustarea și expunerea la reclame alimentare și s-au căutat dovezi pentru a sprijini cercetările viitoare pentru a elimina dacă eforturile mai concentrate asupra politicii alimentare și conștientizarea acestei și a comercializării alimentelor sunt de dorit dacă acestea sunt implicate în apariția dependenței. comportamente alimentare.

eșecul

Dependența alimentară și obezitatea

Autor

Găsirea

Pofta generală de alimente a fost un mediator parțial semnificativ între consumul asemănător cu dependența și IMC crescut

16% dintre copiii supraponderali, de 9-14 ani, au raportat 3 sau mai multe comportamente alimentare de tip dependență. Apropierea și valoarea hedonică a alimentelor contribuie la tipuri dependente de practici alimentare

Prevalența dependenței de alimente este mai mare la candidații la chirurgie bariatrică comparativ cu persoanele obeze și la persoanele obeze care nu solicită o astfel de intervenție chirurgicală

Dintre 50 de adolescenți care au solicitat un tratament de scădere în greutate, care au completat un chestionar privind dependența de alimente, cei cu dependență de alimente au raportat mai multe zile excesive și pofte de mâncare mai frecvente, printre alte tulburări de comportament.,

Au arătat modificări neurochimice în creierul rozătoarelor în timpul dezvoltării obezității, mai ales atunci când se utilizează alimente din supermarket cu conținut ridicat de zahăr și grăsimi. Modificările par să favorizeze neurotransmițătorii implicați în evaluarea hedonică a alimentelor și retragerea alimentelor gustative mai puțin la un răspuns de tip stres. Excesul de zahăr singur a produs efecte similare.

În comparație cu persoanele obeze și slabe, în ceea ce privește alimentele preferate, obezii au prezentat modele de activare RMN cu indicii de alimente preferate, care s-au corelat cu pofta subiectivă doar la obezi.

Dependența de alimente, împreună cu impulsivitatea, au explicat o variație de 38% a IMC la persoanele cu diabet de tip 2

Nu toate alimentele sunt implicate în mod egal într-un comportament de dependență, dar alimentele foarte procesate pot avea proprietăți similare cu cele asociate abuzului de droguri și care favorizează dependența de alimente.

tabelul 1 Studii privind dependența de alimente și obezitatea în baza de date actuală PUBMED 2015

Totuși, așa cum au raportat Dimitijovic și colab., 1, nu numai că dorința de a opri consumul de alimente este adesea nereușită și consumă mult timp, ci că odată ce oamenii aleg alimente hiperpalabile în exces, dorința lor pentru acest lucru crește și se constată că sunt ușor. reduceți alte activități pentru a consuma și cumpăra aceste alimente. Mai mult, nu există doar utilizarea continuă, ci utilizarea continuă, în ciuda problemelor personale de sănătate și personale asociate cu obezitatea și expunerea la o dietă alimentară slabă cu alimente procesate. În acest sens, în special copiii pot fi extrem de vulnerabili, în special cei care au fost condiționați timpuriu să dobândească un gust pentru grăsimi și zahăr și/sau cei cu performanțe cognitive executive reduse și modificări ale creierului. 23 Acest grup a găsit supraponderalitatea și obezitatea copiilor asociate cu performanțe cognitive executive reduse și modificări cerebrale bazate pe RMN.

Raportul SwamaNantha 24 „dependență de alimente” ar putea duce la niveluri ridicate de consum de zahăr și morbidități legate de excesul de zahăr după examinarea a 94 de rapoarte pe tema dependenței. Robinson și colab., 25 de ani, care au examinat rolul dorinței față de plăcere în motivarea comportamentelor de dependență, au afirmat că excesul de „dorință” și „plăcere” pentru alimente, în special alimentele foarte gustabile, poate favoriza supraalimentarea, una dintre principalele cauze ale obezității. În plus, stimulii alimentari pot atrage o atenție ridicată la cei cu indici de masă corporală mai mari. Ei au raportat la unul dintre studiile lor recente, care a arătat că indicii de alimente erau excesiv de atrăgători doar pentru șobolanii hrăniți cu alimente nedorite. Șobolanii care au consumat peste măsură junk food și au câștigat în greutate în cantități mari au afișat inițial o atracție mai mare pentru a-ți plăcea și a dori indicii legate de alimente - înainte de expunerea la junk food și păreau mai dispuși să lucreze pentru prezentarea lor. Orele suplimentare păreau să existe o tăietură în răspunsul la plăcere și o decuplare a plăcerii și dorinței. S-a demonstrat că indicii pentru alimente activează regiunile motivaționale ale creierului și pot juca un rol în menținerea greutății, conform acestor autori.

Cauzele problemei

Problema oricărei dependențe nu este întotdeauna strict genetică sau biologică, dar poate fi adesea atribuită factorilor de mediu, culturali și personali, precum și stresului și circumstanțelor sociale, plus un sistem de recompensare a zonei limbice a creierului care conduce motivația de a consuma alimente mai plăcute și mai energice. 26 În cazul dependențelor alimentare, comercializarea alimentelor care creează dependență, costul redus și disponibilitatea lor fac ca problema să fie una extrem de explozivă. Prezentarea și ambalarea mâncărurilor rapide și a altor produse care conțin zahăr, grăsimi și sare și bombardarea indicilor asociați alimentelor care declanșează o motivație intensă pentru a căuta hrană 25 pot încuraja supraalimentarea, în special în zonele socioeconomice scăzute și dacă ingredientele sunt rafinate și modificate pentru a le crește proprietățile senzoriale și pentru a activa sistemul de recompensare al creierului. 25

În mod surprinzător, omniprezența și gustul lor pot încuraja dependența de substanțe în conformitate cu Garber & Lustig 27, care a analizat atât caracteristicile consumatorilor de fast-food, cât și prezentarea și ambalarea alimentelor rapide. În ceea ce privește încurajarea dependenței de substanțe, acest grup a constatat că majoritatea meselor fast-food au fost însoțite de un sifon, crescând astfel conținutul de zahăr de 10 ori, o cantitate care a dus la dependență de zahăr, toleranță și retragere în modelele animale 27 și reclame alimentare care oferă indicii de mediu care ar putea favoriza dependența de alimente erau din ce în ce mai frecvente. Expunerea la televiziune prin marketing către copii și fabricarea de alimente dense cu energie hiperpalatabilă care nu produc saturație în porțiuni mici 1,7 sunt factori determinanți suplimentari care se suprapun.

Potrivit lui Gearhardt și colab., 7 aceleași locații ale creierului sau similare, activate de medicamente, sunt activate de expunerea la anumite alimente bogate în calorii și băuturi dulci în așteptarea consumului, iar studiile de neuroimagistică oferă dovezi că indivizii obezi au modificat caracteristicile locurilor de recompensare a creierului. și prezintă atribute de toleranță. 27 După cum este subliniat de Zhang și colab., 28 există unele căi neuronale și hormonale comune între alimentele consumate din plăcere și substanțele utilizate pentru a crește plăcerea, care pot explica de ce unii indivizi continuă să mănânce în ciuda consecințelor negative în creștere.

Prevenirea obezității atribuită consumului excesiv

În ceea ce privește tratamentul pentru dependență, terapiile care variază de la tratamentul internat la tratamentul ambulatoriu și grupurile de sprijin pot fi utile în funcție de problema manifestată. O abordare ecologică care abordează politicile care permit alimentelor să fie elaborate chimic pentru a produce dependențe și despre care se știe că sunt nesănătoase nu au avut succes, dar trebuie continuate. Ajutarea părinților să devină consumatori pricepuți și să fie conștienți de faptul că producătorii de alimente produc alimente obezogene care favorizează dependența 29 este de o importanță deosebită, la fel ca modelarea practicilor de alimentație sănătoasă din cel mai devreme moment. Reducerea costurilor alimentelor sănătoase și creșterea disponibilității acestora este de asemenea de dorit.

Pretlow și colab., 9 sugerează încorporarea metodelor de dependență de substanțe poate îmbunătăți rata de succes în combaterea epidemiei de obezitate infantilă. Cu toate acestea, așa cum este subliniat de Shriner & Gold, 4 soluții simpliste trebuie excluse dacă, de fapt, criteriile pentru tulburările severe de consum de substanțe în care șase sau mai multe simptome sunt indicative ale unei probleme, sunt în vreun fel aplicabile celor care se confruntă cu probleme de obezitate.

  1. Substanța este adesea luată în cantități mai mari sau pe o perioadă mai lungă decât a fost intenționată.
  2. Există o dorință persistentă sau eforturi nereușite de a reduce sau controla utilizarea.
  3. Se petrece mult timp în activitățile necesare pentru obținerea/utilizarea substanței.
  4. Există o dorință puternică sau dorința de a folosi substanța.
  5. Utilizarea recurentă are ca rezultat eșecul îndeplinirii rolurilor majore la locul de muncă, la școală sau acasă.
  6. Utilizarea continuă prevalează în ciuda problemelor sociale sau interpersonale persistente sau recurente cauzate/crescute de substanță.
  7. Activitățile sociale, profesionale sau recreative importante sunt renunțate sau reduse din cauza consumului de substanțe.
  8. Utilizarea recurentă se produce în ciuda faptului că utilizarea este periculoasă. 30.31

Toleranța, astfel cum este definită de oricare dintre următoarele, poate apărea cu siguranță așa cum este discutat de Dimirtijovic și colab., 1 chiar dacă acest lucru nu a fost studiat în profunzime. Adică, pot exista:

  1. O nevoie de cantități semnificativ crescute de substanță pentru a obține intoxicația sau efectul dorit - sau cantități care cresc negativ ecuația echilibrului energetic.
  2. Un efect semnificativ diminuat cu utilizarea continuă a aceleiași cantități de substanță.
  3. Retragerea, care se manifestă prin oricare dintre dificultățile individului afectat de a menține un alt plan alimentar decât cel actual, cu excepția cazului în care impactul asupra sistemului de recompensare a creierului este inclus în ecuație
  4. Substanța (sau o substanță strâns legată) este luată pentru ameliorarea sau evitarea simptomelor de sevraj sau are un anumit tip de valoare motivațională unică în zonele creierului implicate în controlul comportamentului și există o activare mai mică a acelei părți a creierului care este implicată în acțiuni inhibitorii. 1

Conform lucrărilor preliminare realizate pe modele animale, simptomele abstinenței pot apărea în cazurile în care a fost stabilită toleranța la alimentele hiperpalabile, iar șobolanii păreau să poftească substanțe cu efecte similare, cum ar fi amfetaminele. Zhang și colab., 28 discută despre posibilitatea dezvoltării de noi intervenții farmacologice dacă dependența de alimente poate fi examinată mai îndeaproape și cu aplicarea imagisticii prin rezonanță funcțională pentru a elimina modul în care alimentele selectate pot activa sistemele de recompensare a creierului în mod incremental, mai degrabă decât sistemele inhibitoare, printre alți factori.

Lindberg și colab., 11 care au arătat că grăsimile și îndulcitorii au avut efecte directe asupra indicelui de masă corporală și au fost, de asemenea, mediatori ai creșterii consumului caloric, au indicat că eforturile de a reduce ratele obezității ar trebui să se concentreze pe gustul anumitor alimente și să folosească modele de dependență ca cadru. Joyner și colab., 15 au arătat recent că, în timp ce pofta de dulciuri și alți carbohidrați a mediat în mod semnificativ relația dintre episoadele de consum de dependență și episoadele de mâncare excesivă, pofta de grăsimi a mediat în mod semnificativ relația dintre consumul de dependență și indicele crescut de masă corporală, sugerând abordarea orientată axată pe grăsime poate fi utilă.

În concluzie, în ciuda diferențelor clare între droguri dependente și alimente30, există dovezi din ce în ce mai mari din cercetările efectuate la om și animale, potrivit cărora dependențele alimentare pot apărea în același mod în care indivizii pot deveni dependenți de substanțe chimice și că comportamentele rezultate ale persoanei dependente de alimente nu sunt spre deosebire de persoanele dependente de substanțe chimice, ceea ce face dificilă, în același timp, să intervină pur și simplu prin restricții alimentare. Este posibil ca odată ce alimentele sunt concepute pentru a oferi recompense care nu sunt asociate cu alimentele tradiționale, împreună cu disponibilitatea crescută a acestora, iar costul redus, accesul și expunerea la reclame de fast-food 27 se combină pentru a produce comportamente, sunt asociate cu o posibilă creștere în greutate, așa cum este discutat de Gearhardt et. al. 30 Fortuna 36 a concluzionat că există mai multe asemănări biologice și psihologice între dependența de alimente și dependența de droguri, inclusiv pierderea controlului și pofta, în timp ce Garber & Lustig 27 a concluzionat că odată obezi, multe cazuri întrunesc într-adevăr criteriile de dependență psihologică.

Shriner & Gold 4 au mers atât de departe încât au propus trei modele pentru a explica modul în care dependența de alimente poate avea impact asupra apariției obezității și încearcă să extindă acest lucru la modelarea relației neliniare a obezității și dependenței de alimente, datorită potențialei importanțe a ramificațiile alimentelor cu proprietăți de dependență. Scopul lor este de a evidenția modul în care anumite alimente pot interacționa cu alți factori pentru a stimula consumul excesiv de alimente hiperpalabile într-un efort de a dezvolta intervenții eficiente pentru combaterea obezității și pentru a contribui la viitoarea agendă de cercetare în acest domeniu.

Din motive similare, Cattivelli și colab., 40 propun că terapia de acceptare și angajament poate fi utilă, în timp ce Shriner & Gold 4 stresează integrarea factorilor de relație metabolici, dependenți și umani în eforturile de gestionare a obezității. Hebebrandet al., 25 au susținut că, asemănător fumatului, în care eforturile de a limita publicitatea și de a crește prețul fumatului și de a restricționa accesul au avut succes, intervențiile pentru prevenirea dependenței de alimente ar putea avea succes dacă urmează strategii similare, în ciuda validității reduse a oricărui cerere de dependență alimentară. Adică, eforturile structurale pot fi utile chiar dacă dependența de alimente nu este o cauză directă a obezității sau doar unul dintre mulți factori înrudiți. 41 Este recomandat să ai industria alimentară la bord și să adopți o abordare holistică mai degrabă decât orientată. De asemenea, Rogers 42 propune că ar putea fi posibil să „formuleze alimente care să mărească satisfacția și care pot spori atractivitatea alimentelor cu un conținut scăzut de calorii, mai puțin energice, care pot atrage în mod similar cu zaharurile și alte substanțe alimentare care pot activa sistemul de recompense al creierului ”[p. 1213].

Deși nu sunt încă dovedite, ținând cont de preferințele alimentare și de practicile alimentare sunt în mod clar comportamente construite în mare măsură social, iar indicii și consumul de alimente pot activa circuite neuronale care apar legate de dependența de droguri 30 - expunând tinerii la o selecție și regim alimentar atent conceput, limitând este puternic indicată expunerea lor la mesajele de comercializare a alimentelor concepute pentru a crește gustul și ajutarea acestora să ia decizii atent informate începând cu anii lor de formare. Se recomandă reducerea factorilor de stres și tratarea semnelor de depresie și anxietate și privarea de somn, precum și a posibilelor semne de dependență alimentară în rândul tinerilor, intervenții de comunicare familială pentru îmbunătățirea comportamentelor alimentare nesănătoase ale copiilor, utilizarea terapiei cognitive comportamentale și a interviurilor motivaționale a fi avantajos. Crearea unei culturi a sănătății și efectuarea de alegeri sănătoase, alegerea ușoară este, de asemenea, foarte indicată.

Pentru a proteja copiii și persoanele vulnerabile la obezitate, clinicienii și alții care lucrează cu tinerii ar trebui să depună eforturi consistente și cuprinzătoare pentru a descuraja alimentația hedonică, 43 mai ales având în vedere că alimentația poate deveni dependență în anumite circumstanțe, ca și în cazul altor comportamente. 44 Unele considerații că creierul este fie afectat pentru a începe, fie suferă modificări structurale trebuie luate în considerare în lumina constatării că, în ciuda faptului că se cunoaște din ce în ce mai mult că zaharurile adăugate pot avea efecte dăunătoare asupra sănătății, oamenii persistă să le consume în exces. 45