de Allison M. Barrett, MD și Jonathan D. Klonsky, MD, FACS

eroziunea

Dr. Allison M. Barrett și Jonathan D. Klonsky provin din North Shore-LIJ, spital la Syosset, Syosset, New York. De asemenea, sunt profesori asistenți clinici de chirurgie, la Școala de Medicină LIJ Hofstra-North Shore, Hempstead, New York.

ABSTRACT
Eroziunea benzii gastrice este o complicație binecunoscută, deși rară, a plasării benzii gastrice reglabile laparoscopic. Eroziunea simultană în colon este și mai puțin frecventă, fiind raportate doar câteva cazuri. Aici prezentăm un caz de eroziune a benzii gastrice în stomac și colon transvers, cu o trecere în revistă a literaturii.

Bariatric Times. 2015; 12 (7): 8-10.

Introducere
Bandingul gastric laparoscopic reglabil (LAGB) a fost efectuat la nenumărați pacienți din întreaga lume. Eroziunea benzii gastrice este o complicație rară, dar cunoscută și apare de obicei la mulți ani după operație. Este mai puțin frecvent ca banda să se erodeze în alte organe. Aici, prezentăm un caz de eroziune a benzii în colonul transvers și stomac, cu o trecere în revistă a literaturii.

Raport de caz
O femeie de 37 de ani a prezentat la clinica noastră post-LAGB. Ea a suferit LAGB cu sistemul de bandaj gastric reglabil Lap-Band® 10.0 (Allergan, Irvine, California) în 2004 pentru un indice de masă corporală (IMC) de 42,9 kg/m2. Ulterior a suferit un prolaps gastric în 2006, pentru care a fost supusă unei revizuiri chirurgicale. În timpul acestei operații, fundoplicarea anterioară a fost transectată cu un capsator endoscopic liniar, o nouă bandă (The LAP-BAND VG System, Allergan) a fost plasată superioară acesteia și fundoplicarea a fost recreată. Cel mai mic IMC al pacientului după LAGB a fost de 31,6 kg/m2. Ulterior, a avut trei sarcini, s-a îngrășat și nu a putut să o piardă.

În 2014, pacientul s-a prezentat la clinica noastră pentru consultare chirurgicală de revizie din cauza pierderii în greutate insuficiente. IMC-ul ei era de 40,5 kg/m2. Antecedentele ei medicale și chirurgicale nu au fost remarcabile. Era asimptomatică și refuza refluxul, disfagia, durerea abdominală sau obiceiurile intestinale modificate. Ea a ales să fie supusă revizuirii de la LAGB la bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) din cauza pierderii în greutate insuficiente. Operația a fost planificată în două etape și nu a fost efectuată nicio endoscopie preoperatorie.

Pacientul a fost dus în sala de operație pentru îndepărtarea electivă a LAGB. Intraoperator, s-a observat că colonul transvers este aderent la aspectul anterior al benzii gastrice (Figura 1). La o disecție ulterioară, a devenit evident că banda s-a erodat în colon la nivelul joncțiunii bandă/tub, cu tubul care se extinde intraluminal în colon. A existat un punct de ieșire al tubului de la colon la aproximativ 10-15 cm distanță de punctul de intrare. Disecția a continuat până când banda a putut fi împărțită, moment în care s-a remarcat și o eroziune gastrică anterioară (Figura 2). Procedura a fost convertită în deschisă. S-a efectuat endoscopie, demonstrând o eroziune gastrică anterioară la retroflexie (Figura 3). Gastrotomia a fost închisă în două straturi. Având în vedere dimensiunea colotomiei, inflamația cronică și îngrijorarea cu privire la deversarea fecală, porțiunea de colon transvers afectat a fost rezecată, iar capetele au fost scoase sub formă de colostomie și fistulă mucoasă. Cursul ei postoperator nu a fost remarcabil. De atunci a suferit o colostomie inversă și se descurcă bine. Ocolirea gastrică Roux-en-Y nu a fost efectuată, din cauza necesității colostomiei și inversării.

Discuţie
Eroziunea gastrică a LAGB a fost bine documentată în literatură și a fost descrisă inițial ca o complicație în 1998. [1,2] Factorii care au contribuit au fost puternic dezbătute, dar etiologia eroziunii benzii rămâne încă neclară. Unii au emis ipoteza că este secundar traumei intraoperatorii la nivelul stomacului, care poate apărea prin instrumentare, leziuni termice sau ischemie sau poate fi văzută cu tensiune excesivă a suturilor de plicație gastrică. Postoperator, suprasolicitarea benzii a fost sugerată ca un mecanism de eroziune. [3-5] Unii autori au dat greș tehnicii peri-gastrice pentru lipsa tamponării grăsimii benzii de la curbura mai mică a stomacului. Odată cu conversia la abordarea pars flaccidă, incidența eroziunii a scăzut ulterior de la 8% la 0,9%. [6] În urma unei revizuiri sistematice a literaturii, Egberts și colab. [7] au constatat că incidența eroziunii a variat între 0,23 și 32,65%. Dintre cele 25 de studii analizate, au existat 231 de rapoarte de eroziuni la 15.775 de pacienți pentru o incidență generală de 1,46 la sută. [7] Majoritatea studiilor raportează o incidență a eroziunii de la 0,2 la 3%. [8,9]

Eroziunea benzii gastrice în colon a fost raportată în literatură doar de câteva ori. Tyrell și colab. [10] au raportat un caz de eroziune a benzii în stomac și colon la patru ani după LAGB. Ei au teoretizat că pacientul a avut o leziune gastrică subclinică în momentul plasării benzii, care a dus la un proces inflamator cronic și eventuală eroziune. Povoa și colab. [11] au raportat un pacient care a prezentat dureri abdominale colice la patru ani după LAGB. Colonoscopia s-a remarcat prin prezența tubului benzii gastrice în lumenul colonic. Pacientul a suferit îndepărtarea benzii, unde a fost localizată, divizată și reparată o fistulă gastrocolică. Ei au teorizat că reacția corpului străin a fost cauza eroziunii benzii. Tan și colab. [12] au raportat un caz de eroziune a benzii gastrice în stomac și colon, provocând obstrucție simultană a intestinului subțire datorită procesului inflamator.

La pacientul prezentat aici, eroziunea a fost asimptomatică și a fost găsită întâmplător. Etiologia eroziunii a fost probabil legată de iritația cronică de-a lungul liniei discontinue care a fost creată în timpul înlocuirii benzii pentru prolapsul gastric.

La pacienții cu eroziune a benzii, momentul intervenției chirurgicale depinde de prezentare. Având în vedere evoluția îndelungată necesară pentru a avea loc eroziunea benzii, există de obicei suficientă formare de capsule pentru a inhiba scurgerea gratuită a conținutului gastric în cavitatea peritoneală. Prin urmare, pacienții asimptomatici pot fi programați chirurgical în mod electiv. Cu toate acestea, cei care prezintă peritonită, vărsături sau obstrucție intestinală necesită explorare chirurgicală urgentă și îndepărtarea benzii.

rezumat
Eroziunea benzii în stomac și colon simultan este o complicație rară a LAGB și poate fi asimptomatică, ca la pacientul prezentat aici. Prezentările mai frecvente includ durerea abdominală, eritemul și durerea la locul portului și disfagia. La pacientul asimptomatic, intervenția chirurgicală poate fi efectuată electiv. Cu toate acestea, pacienții care prezintă obstrucții acute ale intestinului sau peritonită necesită intervenție chirurgicală urgentă.

FINANȚARE: Nu a fost furnizată nicio finanțare.

DIVULGARE: Autorii nu raportează conflicte relevante pentru conținutul acestui articol.