Abstract

Obiectiv:

Evaluați siguranța și eficacitatea chirurgiei bariatrice la pacienții vârstnici.

efectele

Fundal:

Datorită morbidității crescute la pacienții vârstnici care pot să nu fie la fel de activi ca și persoanele mai tinere, există îngrijorări că pot să nu tolereze bine operația sau să piardă cantități adecvate de greutate.

Metode:

Baza de date a pacienților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice din 1980 și indicele național de deces au fost interogate pentru pacienții 2, 217 ± 32% IBW. Comorbiditatea preoperatorie a fost mai mare (P 2,% IBW 153 ± 31. Comorbiditățile au scăzut (P 2 și% IBW 156 ± 36.

Concluzii:

Chirurgia bariatrică a fost eficientă la pacienții vârstnici cu o morbiditate și mortalitate scăzută. Pacienții mai în vârstă au avut mai multe comorbidități pre- și post-operatorii și au slăbit mai puțin decât pacienții mai tineri. Cu toate acestea, pierderea în greutate și îmbunătățirea comorbidităților la pacienții vârstnici au fost semnificative clinic.

Deși au fost publicate mai multe lucrări cu privire la eficacitatea intervenției chirurgicale bariatrice la pacienții vârstnici, 1,2 rămân îngrijorări cu privire la morbiditatea și mortalitatea operatorie și adecvarea pierderii în greutate datorită imobilității relative a pacienților vârstnici. 3-5 Am efectuat o intervenție chirurgicală bariatrică pe un număr de pacienți mai în vârstă și am fost interesați să comparăm rezultatele acestora cu pacienții noștri mai tineri.

METODE

După obținerea aprobării Comitetului de revizuire instituțională, am întrebat baza noastră de date privind pacienții 2 și greutatea corporală ideală (IBW) pe baza densității osoase medii conform Companiei de asigurări de viață metropolitane din 1959, 6 comorbiditate preoperatorie, precum și kilogramele postoperatorii pierdute, scăderea procentuală a IMC > 25 kg/m 2, procent de IBW realizat, procent de pierdere în greutate, procent de pierdere în greutate în exces cu exces de greutate definit ca greutate în kilograme peste IBW și rezoluția comorbidităților la 1 și 5 ani după operație.

REZULTATE

Au existat 80 de pacienți ≥ 60 de ani care au suferit o procedură de chirurgie bariatrică primară între 1981 și ianuarie 2003 (vârsta 63 ± 3 ani; interval, 60,1-74,5 ani). Au fost 62 (78%) femei, 68 (85%) albi, 11 negri și 1 hispanic. Procedurile au inclus 1 HGP, 3 VBG, 28 P-GBP, 24 LL-GBP, 2 HAL-GBP și 22 L-GBP. Au cântărit 133 ± 22 kg, IMC 49 ± 7 kg/m 2 și 217 ± 32% IBW. În același interval de timp, 2843 pacienți Tabelul 1), dar au avut o frecvență mult mai mare a comorbidităților obezității (3,8 ± 1,5 comorbidități/pacient ≥ 60 ani față de 2,4 ± 1,5 la pacienți Tabelul 2). Dintre acei pacienți ≥ 60 de ani versus 20 Un pacient care a pierdut doar 9% din greutatea sa în exces a rămas hipertensiv și a suferit un accident vascular cerebral hemiparetic la 6 ani după GBP. Complicațiile timpurii în termen de 30 de zile de la intervenția chirurgicală la pacienții ≥ 60 de ani au inclus 4 infecții majore ale plăgilor, 2 scurgeri anastomotice și 1 embolie pulmonară. Complicațiile tardive au inclus 10 ulcere marginale simptomatice (toate tratate eficient cu medicamente de supresie a acidului), 5 stenoze stomale (toate tratate cu succes cu dilatație endoscopică), 3 obstrucții intestinale și 26 de hernii incizionale (niciuna în cazurile total laparoscopice).

TABELUL 1. Parametrii greutății preoperatorii și postoperatorii la pacienții ≥ 60 de ani față de tabelul 1); 85% din această pierdere în greutate a avut loc în decurs de 6 luni după operație. Au existat, de asemenea, îmbunătățiri semnificative clinic în toate comorbiditățile obezității (Tabelul 2). Cu toate acestea,% WL și% EWL, deși semnificativ în cantitate, a fost mai mic (P Tabelele 1, 2). La 5 ani după intervenția chirurgicală, cu o urmărire de 57% la 26 de pacienți vârstnici supraviețuitori, a continuat să existe o scădere semnificativă în greutate și o îmbunătățire a comorbidității obezității (tabelele 1, 2). La 1 an după operație, hemoglobina lor era de 12,7 ± 2 g/dL, B12 627 ± 496 ìg/mL, calciu 9 ± 0,5 mg/dL, magneziu 2 ± 0,2 mg/dL și albumina 3,8 ± 2 g/dL. Au fost observate date echivalente la 5 ani după operație. Doar 5 din 13 pacienți disponibili pentru urmărire au fost observați la 10 ani postoperator; au pierdut 22 ± 11 kg pentru 21 ± 12% WL, 44 ± 25% EWL cu un IMC de 34 ± 4 kg/m 2, care a fost de 49 ± 25% EBMIL pentru un 151 ± 26% IBW realizat.

DISCUŢIE

În acest raport și în alte rapoarte, 1,2 intervenții chirurgicale bariatrice la pacienții vârstnici au fost sigure și eficiente pentru pierderea în greutate și, cel mai important, pentru îmbunătățirea comorbidităților obezității. Aproape toată scăderea în greutate a fost observată în decurs de 1 an de la intervenția chirurgicală și 85% din aceasta a avut loc în primele 6 luni. Pacienții legați de scaunul cu rotile au fost adesea complet ambulatori în decurs de câteva luni de la operație. A existat îngrijorarea că afectarea ambulației și activitatea fizică la pacienții vârstnici ar împiedica un răspuns adecvat la intervenția chirurgicală bariatrică. Deși pierderea în greutate și ameliorarea comorbidităților obezității au fost mai mici la pacienții noștri în vârstă comparativ cu pacienții mai tineri, au fost semnificative clinic. Dacă înlocuirea totală a articulațiilor și grefele de ocolire a arterei coronare sunt considerate adecvate pentru octogenari și nanogenari, 21,22 pare cu siguranță rezonabil să oferi o intervenție chirurgicală bariatrică pentru pacienții care trăiesc între 60 și 70 de ani și sunt afectați de obezitatea lor severă.

Chirurgia bariatrică sa dovedit a fi eficientă și pentru alte probleme de comorbiditate ale obezității, inclusiv hipoventilația obezității, 33,34 apnee în somn, 34,35 pseudotumor cerebri, 36,37 GERD, 38 incontinență urinară, 39 și boală de stază venoasă cronică. 40 Am observat că vârsta medie a pacienților fără diabet sau hipertensiune a fost de 35 de ani, cu 5 ani mai mică decât pacienții cu diabet zaharat sau hipertensiune și cu 10 ani mai mică decât cei cu diabet și hipertensiune. 32 În studiul actual, frecvența atât a diabetului cât și a hipertensiunii arteriale la pacienții ≥ 60 de ani a fost de două ori mai mare decât la pacienții mai tineri cu o nevoie semnificativ mai mare de insulină pentru un control adecvat al glucozei. Alții au observat că, cu cât un pacient este mai îndelungat cu diabet, cu atât este mai puțin probabil să fie corectat diabetul după by-pass gastric. 27-29 Am avut mai mulți pacienți îndrumați pentru bypass gastric care au avut complicații ale diabetului lor, inclusiv gangrenă la pedală, neuropatie, disfuncție renală și retinopatie. Acești factori sugerează o abordare agresivă mai timpurie a pacientului diabetic cu obezitate morbidă.

CONCLUZIE

Până când devine disponibil un management medical mai bun pentru pacientul în vârstă cu obezitate severă, chirurgia bariatrică pare a fi un tratament rezonabil și eficient. S-a dovedit că bypassul gastric este mai eficient decât gastroplastia. Acum că este posibil să se efectueze bypassul gastric laparoscopic cu un risc mai mic de complicații ale plăgii, inclusiv infecții majore ale plăgii și hernii incizionale, 18,19 credem că este procedura de alegere la pacienții mai în vârstă. Cu toate acestea, este extrem de important ca chirurgii care efectuează această procedură să aibă atât o pregătire adecvată, cât și un angajament în îngrijirea pe termen lung a acestor pacienți. Dovezile de clasa a II-a referitoare la utilizarea bypass-ului gastric laparoscopic comparativ cu bandarea gastrică ajustabilă laparoscopic pentru tratamentul pacienților cu obezitate severă vor necesita studii prospective randomizate pe termen lung. Acestea pot fi efectuate numai în spitalele pentru administrația veteranilor din Statele Unite, deoarece majoritatea companiilor de asigurări nu acceptă în prezent studii de cercetare clinică care implică proceduri chirurgicale.

Note de subsol

Reprints: Eric J. DeMaria, MD, Departamentul de Chirurgie, Box 980519, Richmond, VA 23298.