Medicamentul eliberat pe bază de rețetă pe care îl consumați de ani de zile poate avea efecte secundare bruște și înfricoșătoare.

de Mary A. Fischer, Revista AARP, sept./oct. Ediția din 2010 | Comentarii: 0

droguri

În spaniolă | Avocatul civil din Los Angeles, Lisa Herbert (nu numele ei real), 61, făcea cumpărături la Trader Joe într-o seară din iunie 2009, când a devenit brusc dezorientată. O oră a rătăcit pe culoare într-o ceață, umplându-și căruța cu cupcakes de ciocolată și tamale înghețate. Acasă a vorbit neîncetat, a țipat la colega ei de cameră și - convinsă că a găsit o modalitate ingenioasă de a curăța apartamentul - a scos un stingător de pe perete și a stropit bucătăria și baia cu o spumă albă groasă.

Până dimineața, claritatea mentală a lui Herbert revenise, împreună cu o profundă jenă și confuzie cu privire la ceea ce provocase un comportament atât de bizar. Răspunsul - pe care medicul ei tot vigilent l-a suspectat imediat - a fost toxicitatea medicamentelor, o acumulare treptată de medicamente eliberate pe bază de rețetă în sângele ei.

Herbert, care are scleroză multiplă, luase baclofen în ultimii șase ani pentru a controla spasmele musculare din picioare. Luase aceeași doză tot timpul, fără efecte negative, dar cu trei luni înainte de episodul ei dezorientant, începuse o dietă strictă, cu conținut scăzut de carbohidrați și vărsase cu mândrie 15 kilograme. Deoarece era mai subțire și totuși lua aceeași doză de baclofen, medicamentul se ridicase la niveluri toxice.

Toxicitatea medicamentelor este o problemă de sănătate comună și semnificativă, dar adesea nu este detectată atât de pacienți, cât și de medici, care nu o suspectează ca fiind cauza unor simptome precum dezorientarea mentală, amețeli, vedere încețoșată, pierderea memoriei, leșin și căderi. Deși toxicitatea medicamentului poate rezulta atunci când o doză de medicament este prea mare, se poate întâmpla și din cauza faptului că capacitatea unei persoane de a metaboliza un medicament se modifică în timp sau, în cazul lui Herbert, pentru că pur și simplu nu avea nevoie de atât de mult greutate mai mică.

Persoanele în vârstă prezintă un risc ridicat de toxicitate a medicamentelor, dar și persoanele mai tinere pot suferi simptome. Toxicitatea medicamentelor este „o problemă majoră de sănătate publică chiar și pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani”, spune Mukaila A. Raji, MD, șef de medicină geriatrică la Filiala Medicală a Universității din Texas din Galveston. „Majoritatea medicamentelor sunt eliminate din organism prin rinichi și ficat, dar începând cu al patrulea deceniu începem să acumulăm grăsime și pierdem masa musculară, însoțită de o scădere progresivă a capacității rinichilor și ficatului de a procesa și elimina medicamentele. suntem mai predispuși la toxicitatea medicamentelor. " Potrivit rezultatelor studiului longitudinal al îmbătrânirii din Baltimore, pierderea funcției renale legată de vârstă începe adesea chiar mai devreme, la 30 de ani, și se înrăutățește cu fiecare deceniu care trece.

În ciuda conexiunii bine stabilite între îmbătrânire și toxicitatea medicamentelor, medicii uneori nu reușesc să asocieze simptomele pacienților cu o reacție adversă la medicamente, atribuindu-le în schimb unei noi afecțiuni medicale. „Ca doctori, vedem o mulțime de pacienți care vin cu o plângere generală„ Nu mă simt bine ”sau poate sunt confuzați și deshidratați și o atribuim unei boli virale, atunci când este cauzată cel puțin în parte de medicamentele pe care le iau ", spune medicul toxicolog Kennon Heard, MD, profesor asociat la Școala de Medicină a Universității din Colorado din Denver.

De obicei, obiceiurile medicilor de prescriere pot fi de vină. „Există tendința ca medicii să prescrie un medicament pentru fiecare simptom și nu fiecare simptom necesită un medicament”, spune Raji. Cu cât un pacient ia mai multe medicamente, cu atât este mai probabil ca unul dintre ele să se acumuleze la niveluri toxice, spun specialiștii.

În cele din urmă, pacienții văd adesea mai mulți medici care nu comunică între ei și astfel ajung să prescrie medicamente similare - care, atunci când sunt combinate, pot atinge niveluri toxice. Înregistrările medicale electronice vor ajuta la reducerea decalajului de comunicare, spun experții. Sistemele computerizate de sprijinire a deciziilor clinice - utilizate de multe spitale pentru a genera recomandări specifice pentru pacienți - vor ajuta, de asemenea. Un studiu realizat în 2005 de Jurnalul Asociației Medicale Americane cu privire la eficacitatea sistemelor a arătat îmbunătățiri în diagnosticare, dozare și prescriere de medicamente.

Pentru a evita toxicitatea medicamentelor, pacienții ar trebui să fie proactivi, ținând o evidență atentă a medicamentelor pe care le iau - inclusiv medicamente fără prescripție medicală - și aducând lista respectivă la fiecare vizită la medic.

De asemenea, ei pot insista ca medicii lor să ia în considerare toxicitatea medicamentelor atunci când apare un nou simptom. "Mulți medici nu testează în mod specific toxicitatea medicamentelor", explică Raji, "iar un simplu CBC [sau un panou de chimie a sângelui] nu îl va detecta". Anumite analize de sânge pot monitoriza nivelurile și efectele mai multor medicamente, inclusiv levotiroxina (Synthroid), warfarina (Coumadin), unele antibiotice și digoxina (Lanoxina). Dar chiar și așa, spune Raji, „gama de sânge a digoxinei care este listată ca„ normală ”în manualele medicale se bazează pe testele efectuate pe tineri. În general, spun experții medicali, cel mai bun mod de a determina dacă a apărut toxicitatea medicamentului este de a elimina sau reduce doza unui medicament suspectat atunci când este sigur - așa cum a făcut medicul Lisa Herbert.

Pacienții ar trebui să citească, de asemenea, inserțiile de siguranță care vin împreună cu medicamentele lor - inainte de luându-l. După ce și-a revenit din ceea ce ea numește „flip-out cognitiv”, Herbert a citit în cele din urmă inserția sa de baclofen, descoperind în scrisul mic efectele adverse rare, dar posibile ale medicamentului: convulsii, confuzie, chiar și halucinații. Dacă ar fi citit fișa mai devreme, și-a dat seama, s-ar fi putut salva pe ea însăși și pe colegul ei de cameră multă angoasă - ca să nu mai vorbim de o zi de muncă în curățarea unui apartament foarte dezordonat.

Medicamente cu cel mai mare potențial de rău

Trei clase de medicamente - anticoagulante (warfarină, aspirină, clopidogrel), agenți antidiabetici (insulină, metformin, gliburidă, glipizidă, clorpropamidă), și agenți terapeutici îngustați (digoxină, fenitoină, litiu, teofilină, acid valproic) - reprezintă aproape jumătate din toate vizitele în camera de urgență pentru evenimente adverse de medicamente la pacienții vârstnici. Alte medicamente care sunt problematice pentru vârstnici:

  • Barbiturice
  • Flurazepam
  • Meprobamat
  • Pentazocină
  • Trimetobenzamidă
  • Alcaloizi BelladonNa
  • Diciclomina
  • Hiosciamina
  • Amitriptilină
  • Imipramină