Abstract

fundal

Modelele dietetice mai sănătoase sunt, în general, mai costisitoare decât modelele mai puțin sănătoase, dar costurile dietetice pot fi mai importante pentru calitatea dietei în grupurile minoritare etnice și cu studii inferioare. Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre costurile dietetice și calitatea dietei și interacțiunile cu etnia și poziția socioeconomică (SEP).

Metode

Am folosit date transversale de la 4717 participanți de origine olandeză, surinameză, turcă și marocană la studiul multi-etnic HELIUS (Olanda), care au completat un chestionar de frecvență alimentară specific etnic (FFQ). Măsura principală a rezultatului a fost calitatea dietei în conformitate cu aderarea la indicele olandez de dietă sănătoasă 2015 (indicele DHD15, intervalul 0-130). Costurile dietetice individuale (valoarea monetară atașată dietelor consumate în euro) au fost estimate prin combinarea unei variabile a prețului alimentelor cu baza de date a compoziției nutrienților FFQ. Analizele de regresie au fost utilizate pentru a examina efectele principale și de interacțiune. Analizele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, fumat, aport de energie, activitate fizică, etnie și nivel educațional.

Rezultate

Având costuri dietetice mai mari a fost asociat cu o calitate dietetică mai mare. Analizele stratificate în funcție de nivelul educațional au arătat că asociațiile au fost mai puternice la educația superioară (Btertile3 = 8,06, 95% CI = 5,63; 10,48) decât la participanții cu educație inferioară (Btertile3 = 5,09, 95% CI = 2,74; 7,44). Stratificarea după originea etnică a arătat asociații mai puternice la participanții turci (Btertile2 = 9,31, 95% CI = 5,96; 12,65) și cele mai slabe asociații la participanții marocani (Btertile3 = 4,29, 95% CI = 0,58; 8,01). Indiferent de nivelul lor de educație, indivizii turci și marocani au consumat diete de calitate superioară la cel mai mic cost decât participanții olandezi.

Concluzii

Importanța costurilor dietetice pentru calitatea dietei diferă între subgrupuri socioeconomice și etnice. Creșterea bugetelor individuale pentru alimente sau scăderea prețurilor la alimente poate fi eficientă pentru promovarea dietelor sănătoase, dar se pot aștepta efecte diferențiale între subgrupuri etnice socio-economice și etnice.

fundal

Promovarea dietelor sănătoase este parte integrantă a strategiilor la nivel de populație care vizează reducerea poverii bolilor cronice [1]. Cu toate acestea, o barieră importantă pentru consumul unei diete sănătoase este prețul mai mare al alimentelor sănătoase [2, 3]. Mai multe studii au arătat că calitatea nutrițională a dietelor este asociată pozitiv cu costurile lor monetare [4,5,6]. Se sugerează că acest lucru se datorează costului mai scăzut al alimentelor cu conținut ridicat de energie comparativ cu alimente cu conținut redus de energie, deoarece zahărul și grăsimile sunt surse de energie relativ ieftine [7,8,9].

Dovezi recente sugerează că strategiile de stabilire a prețurilor alimentelor, cum ar fi taxele și subvențiile, pot fi eficiente în promovarea unor diete mai sănătoase [10, 11]. Cu toate acestea, eficacitatea lor poate diferi între subgrupuri, în funcție de importanța relativă a costurilor dietetice pentru calitatea dietei.

Costurile dietetice, ca o constrângere asupra calității dietetice, ar putea fi deosebit de importante pentru populațiile cu poziție socio-economică mai scăzută (SEP), care tind să acorde prioritate costurilor reduse în alegerile alimentare și pot lipsi de alte resurse care să motiveze o alimentație sănătoasă [12, 13]. Două studii efectuate în Marea Britanie au demonstrat că asocierea dintre costurile dietetice și aportul alimentar a fost mai puternică pentru grupurile cu venituri mai scăzute și cu venituri mai mici [14, 15]. Acest lucru sugerează că, în subgrupurile cu SEP scăzut, costurile dietetice ridicate pot fi relativ importante pentru calitatea dietei, comparativ cu subgrupurile cu SEP ridicate care beneficiază de resurse materiale și psihosociale suplimentare. Cu toate acestea, un studiu realizat în Țările de Jos nu a furnizat dovezi pentru o interacțiune între venituri și costurile dietetice în raport cu densitatea energetică sau aportul de fructe și legume [16], sugerând că această asociație poate fi specifică țării.

Importanța costurilor dietetice pentru calitatea dietei poate diferi, de asemenea, între subgrupuri etnice. Cu toate acestea, interacțiunea dintre costurile dietetice și etnie poate fi de altă natură decât cu SEP, în ciuda faptului că populațiile minorităților etnice au adesea un SEP scăzut. Studiile anterioare au arătat că adulții mexicano-americani și hispanici au reușit să obțină o calitate alimentară mai ridicată, cu costuri dietetice mai mici decât americanii albi și negri non-hispanici, independent de SEP [6, 17]. S-ar putea ca unele grupuri etnice să poată consuma o dietă mai sănătoasă la un cost mai redus din cauza cunoștințelor culturale și a abilităților legate de alimentație care diminuează importanța accesului la alimente accesibile. Dacă acest tipar se menține în subgrupuri etnice din afara SUA este încă de stabilit: poate fi că dorința de a menține obiceiurile alimentare tradiționale specifice culturii duce la costuri dietetice mai mari datorită cheltuielilor mai mari ale ingredientelor care sunt centrale în dieta tradițională, dar mai rar în țara de așezare.

Pe scurt, dovezile pentru diferențele în importanța relativă a costurilor dietetice pentru calitatea dietei în diferite subgrupuri socioeconomice și etnice sunt destul de limitate și se bazează în principal pe studii efectuate în Regatul Unit și Statele Unite. O perspectivă asupra importanței relative a costurilor dietetice pentru calitatea dietei în diferite subgrupuri ar oferi o perspectivă asupra eficacității diferențiale potențiale a strategiilor de stabilire a prețurilor pentru a promova o dietă sănătoasă. În studiul de față, am folosit date din studiul olandez HELIUS pentru a investiga: 1) asocierea generală dintre costurile dietetice și calitatea dietei și 2) interacțiunile cu etnia și SEP. În plus, am investigat: 3) interacțiunea în trei direcții între costurile dietetice, SEP și etnie în raport cu calitatea dietetică pentru a examina care subgrupuri sunt capabile să obțină o calitate dietetică relativ ridicată la costuri dietetice reduse.

Metode

Design de studiu

Scopurile și proiectarea studiului HELIUS au fost descrise în detaliu în altă parte [18, 19]. Pe scurt, HELIUS este un studiu prospectiv de cohortă pe scară largă privind utilizarea sănătății și a îngrijirii sănătății în rândul diferitelor grupuri etnice care trăiesc în Amsterdam, Olanda. Colectarea datelor de bază a avut loc în 2011-2015 în rândul a aproape 25.000 de participanți (cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani) de persoane de origine olandeză, surinameză, turcă, marocană și ghaneză. Datele au fost colectate prin chestionare și o examinare fizică. Protocoalele studiului au fost aprobate de Comitetul de revizuire etică al Centrului Medical din Amsterdam și toți participanții au acordat consimțământul scris în scris.

Studiul actual este un sub-eșantion de participanți olandezi, surinamezi, turci și marocani care au acceptat să participe, de asemenea, la sub-studiul modelelor dietetice HELIUS și a inclus 5358 de participanți [20]. Participanții cu altă origine etnică necunoscută (n = 11) sau „altă” origine surinamă (n = 148) (a se vedea definiția etniei de mai jos), indivizi cu valori energetice extreme [3500 pentru femei și 4000 pentru bărbați [21]; n = 318) și indivizi cu valori lipsă pe covariabilen = 164) au fost excluse, rezultând un eșantion analitic de n = 4717.

Variabile de rezultat - calitatea dietei

Patru chestionare cu privire la frecvența alimentară (FFQ) specifice etniei, special dezvoltate pentru studiul HELIUS, au fost utilizate pentru a colecta date despre aportul alimentar obișnuit pentru grupurile etnice olandeze, surinameze, turcești și marocane [22]. FFQ-urile s-au bazat pe un FFQ olandez semi-cantitativ existent, validat cu 183 de articole, care a demonstrat o capacitate acceptabilă până la bună de a clasifica subiecții pe majoritatea nutrienților și alimentelor [23]. Fiecare FFQ a inclus întrebări cu privire la frecvența și mărimea porțiunii a aproximativ 200 de produse alimentare consumate în ultima lună.

Calitatea dietei a fost evaluată utilizând indicele olandez de dietă sănătoasă 2015 (DHD15, [24,25,26]), care reflectă aderarea la ghidurile dietetice olandeze 2015. Indicele este format din 15 componente care reprezintă ghidurile dietetice olandeze pe bază de alimente din 2015 și include legume, fructe, produse integrale, leguminoase, nuci, lactate, pește, ceai, grăsimi și uleiuri, cafea, carne roșie, carne procesată, băuturi îndulcite și sucuri de fructe, alcool și sare. Pe componentă, scorul variază de la 0 la 10, rezultând un scor total între 0 (fără aderență) și 150 (aderență completă). Deoarece FFQ-urile noastre nu au permis evaluarea consumului de cafea și ceai separat, sau pentru aportul de sare, aceste două componente au fost lăsate în afara calculelor, rezultând scoruri potențiale între 0 și 130. Cvintila superioară (index DHD15> 96) a fost utilizat pentru a indica calitatea alimentară „ridicată” conform indicelui DHD15.

În analizele de sensibilitate, am repetat analize cu indicele DHD15, excluzând componenta alcoolică, pentru a stabili că orice asociere observată nu ar fi condusă de diferențele etnice mari [27, 28] și socioeconomice [29] în obiceiurile de consum de alcool și costurile asociate cu consumul de alcool. În plus, am folosit doi indicatori de calitate suplimentari, frecvent utilizați, și anume conformitatea dietetică cu dieta DASH [30,31,32] și Scorul Dieta Mediteraneană (MDS) [33,34,35]. Construcția acestor indicatori este descrisă mai detaliat în fișierul suplimentar 1. Aceste obiective primare au fost predefinite și nu s-au modificat în cursul analizelor post-hoc.

Variabilă explicativă - costuri alimentare

Variabile de moderare - etnie și SEP

Originea etnică a fost definită în funcție de țara de naștere a participantului, precum și de cea a părinților săi [41]. În mod specific, un participant a fost considerat de origine etnică non-olandeză dacă îndeplinește oricare dintre următoarele criterii: 1) s-a născut în străinătate și are cel puțin unul dintre părinții săi născuți în străinătate (prima generație); sau 2) sa născut în Olanda, dar ambii părinți s-au născut în străinătate (a doua generație). După colectarea datelor, participanții de origine etnică surinameză au fost clasificați în continuare în funcție de originea etnică auto-raportată (obținută prin chestionar) în „suriname africane”, „suriname sud-asiatice” sau „altele”. Pentru eșantionul olandez, am invitat oameni care s-au născut în Olanda și ai căror părinți s-au născut în Olanda.

Am folosit nivelul educațional ca indicator al SEP. Nivelul educațional s-a bazat pe cea mai înaltă calificare obținută fie în Țările de Jos, fie în țara de origine. Această variabilă a fost clasificată în învățământ scăzut (nu a fost niciodată la școală sau școală elementară, școală profesională inferioară sau doar școală secundară inferioară), învățământ mediu (școală profesională intermediară sau școală medie/secundară superioară) și învățământ superior (școală profesională superioară sau universitate).

Covariate

Covariatele au fost determinate a priori și au inclus vârsta, sexul, aportul de energie, activitatea fizică și fumatul. Aportul de energie a fost derivat din FFQ-uri și definit ca kcal pe zi. Activitatea fizică obișnuită auto-raportată a fost măsurată utilizând Chestionarul scurt pentru evaluarea sănătății (SQUASH) [42] și convertită în minute pe săptămână petrecute în activități ușoare și de intensitate moderată/mare bazate pe sarcini metabolice echivalente (MET) derivate din Ainsworth compendiu de activitate fizică [43]. Statutul de fumător a fost definit ca fumător actual, niciodată fumător sau fost fumător.

analize statistice

Caracteristicile participanților au fost descrise folosind procentaje pentru variabilele categorice și medii cu abateri standard sau mediane cu intervale intercuartile pentru variabile continue. În plus, am realizat o procedură generală de model liniar univariat cu estimări medii marginale ajustate în funcție de vârstă, sex, educație, fumat, activitate fizică și aport de energie pentru a obține scoruri medii ale indicelui DHD15 pentru fiecare grup etnic.

Deoarece scorul DHD15 a fost distribuit în mod normal, am evaluat asocierea dintre costurile dietetice zilnice și scorul DHD15 (scopul studiului 1) folosind analiza de regresie liniară, ajustată doar pentru aportul de energie (model 1) și ajustată suplimentar pentru vârstă, sex, starea fumatului, educație, etnie și activitate fizică (modelul 2). Analiza cu o măsură continuă a costurilor dietetice zilnice și a termenului său pătratic a sugerat că asocierea cu indicatorii de calitate a dietei nu a fost liniară, ci concavă, așa că am analizat costurile dietetice zilnice ca o variabilă predictivă categorică folosind tertile. Analizele de regresie logistică au fost folosite pentru a examina asocierea dintre terțiale ale costurilor dietetice zilnice și având o calitate dietetică ridicată.

Pentru a testa dacă asocierea dintre costurile dietetice și scorul DHD15 diferă între grupurile etnice și socioeconomice (obiectivul studiului 2), am examinat interacțiunea dintre etnie și costurile dietetice și costurile educaționale și dietetice prin adăugarea unui produs încrucișat al acestor variabile la modele de regresie. În urma unei interacțiuni semnificative, analizele au fost stratificate în funcție de educație sau etnie.

Pentru a investiga care subgrupuri sunt capabile să obțină o calitate dietetică relativ ridicată la costuri dietetice scăzute (scopul studiului 3), am examinat interacțiunea în trei direcții dintre costurile dietetice, educație și etnie. Am efectuat o procedură generală de model liniar univariat cu mijloace marginale estimate pentru a afișa grafic diferențele în calitatea dietei între subgrupuri.

Toate analizele au fost efectuate utilizând versiunea SPSS 23.0, iar semnificația statistică a fost definită ca p

Rezultate

Caracteristicile populației sunt prezentate în Tabelul 1. Pe scurt, vârsta medie a fost de 46,5 ani și 40,3% erau bărbați. Cei mai mulți (61,9%) dintre participanții de origine olandeză au avut un nivel ridicat de educație, în timp ce acest procentaj a fost mult mai mic pentru participanții din Surinamul din Asia de Sud (25,8%), Surinamul din Africa (28,7%), Marocan (21,6%) și Turc (19,5%) origine. Participanții de origine turcă au avut cele mai mari costuri dietetice (zilnic și la 2000 kcal), iar participanții de origine marocană au avut cele mai mici costuri dietetice. Calitatea dietetică brută și ajustată a fost cea mai mare la participanții de origine marocană și cea mai scăzută la cei de origine olandeză.

Tabelul 2 prezintă asocierea dintre costurile dietetice și calitatea dietei. Persoanele cu costuri dietetice medii sau ridicate (terțil 2 și 3) au avut un indice DHD15 cu 6,7 puncte mai mare sau o șansă de 2,6 ori mai mare de a avea o calitate alimentară ridicată în comparație cu persoanele cu costuri dietetice scăzute. În analize care exclud consumul de alcool din indexul DHD15 (fișier suplimentar 3: Tabelul S1), s-a observat un ușor gradient pe terți, iar coeficienții au fost puțin mai mari. Analize folosind scorul MDS sau DASH ca indicator al calității dietetice (fișier suplimentar 3: Tabelul S2) a arătat rezultate similare, deși cu coeficienți mult mai mari și un gradient mai puternic în analizele cu SMD.

Tabelul 4 arată că asocierile dintre costurile dietetice și indicele DHD15 au fost similare în direcția tuturor grupurilor etnice, dar cele mai puternice la participanții turci. Doar la participanții de origine olandeză, s-a observat un gradient clar al calității dietetice între terțile costurilor dietetice. Excluderea componentei alcoolice din indicele DHD15 a dus la asocieri mai puternice și gradienți mai puternici în costurile dietetice (fișier suplimentar 3: Tabelul S5). Analizele cu MDS și DASH ca rezultate (fișier suplimentar 3: Tabelul S6) au arătat gradienți clari în toate grupurile etnice și cele mai puternice asociații din grupul surinamez din Asia de Sud.

etnice

Calitatea dietei (indicele DHD15) în funcție de etnie, nivelul de educație și costurile dietetice

Discuţie

În această cohortă multi-etnică din Olanda, am examinat asocierea generală dintre costurile dietetice și calitatea dietei și interacțiunile lor cu etnia și SEP și am studiat care subgrupuri sunt capabile să obțină o calitate dietetică relativ ridicată la costuri dietetice scăzute.

În primul rând, în conformitate cu studiile anterioare [4,5,6], am observat că costurile dietetice mai ridicate au fost în mod constant asociate cu o calitate dietetică mai mare, indiferent de indicatorul dietetic pe care l-am folosit - confirmând soliditatea acestor constatări. Persoanele cu cel mai mare tertil al costurilor dietetice au avut de 2,6 ori șansele de a avea o calitate alimentară ridicată, așa cum este definit de chintila superioară a indicelui DHD15. Un studiu anterior a arătat că participanții la quintila superioară a indicelui DHD15 au avut un risc de mortalitate cu 14% mai mic, un risc cu 26% mai mic de accident vascular cerebral, un risc cu 28% mai mic de BPOC și un risc cu 29% mai mic de cancer colorectal decât participanții la cei mai mici cvintilă [44]. În consecință, rezultatele noastre confirmă ideea că, pe lângă cunoștințele nutriționale, resursele materiale, accesibilitatea și disponibilitatea alimentelor, costul sau prețul alimentelor poate fi o componentă importantă a intervențiilor și politicilor care vizează îmbunătățirea dietelor populației și prevenirea bolilor cronice legate de dietă [45, 46].

În al treilea rând, am examinat care subgrupuri sunt capabile să obțină o calitate dietetică relativ ridicată la costuri dietetice scăzute. Studiile efectuate în SUA au demonstrat că adulții mexicano-americani și hispanici au reușit să obțină o calitate alimentară mai ridicată, cu costuri dietetice mai mici decât americanii albi și negri non-hispanici [6, 17]. În mod similar, am observat că, la cele mai scăzute costuri alimentare, participanții de origine surinameză marocană, turcă și sud-asiatică au consumat diete mai sănătoase decât participanții de origine surinameză olandeză și africană. Persoanele olandeze au avut în general cea mai scăzută calitate alimentară; de exemplu, persoanele olandeze cu studii superioare aveau încă o calitate dietetică mai scăzută decât persoanele marocane cu nivel scăzut de educație. Studiile viitoare ar trebui să examineze ce componente dietetice (de exemplu, un consum mai mic de alimente procesate) și ce resurse alternative (de exemplu, cunoștințe culturale, abilități de gătit) explică calitatea dietetică mai ridicată a indivizilor marocani la un cost redus, independent de nivelul de educație, pentru o mai bună să informeze strategiile de îmbunătățire a dietei populației.

Concluzie

În concluzie, costurile dietetice mai mari sunt în mod constant asociate cu o calitate dietetică mai ridicată. Rezultatele acestui studiu sugerează că, dacă intervențiile sau politicile care vizează prețurile la alimente ar fi puse în aplicare pentru promovarea dietelor sănătoase, persoanele dintr-o serie de medii educaționale și etnice ar beneficia de aceste măsuri. Cu toate acestea, întrucât puterea asocierii a diferit între subgrupuri socio-economice și etnice, este posibil să se aștepte ca unele subgrupuri, cum ar fi indivizii olandezi cu educație inferioară sau indivizii surinamezi sud-asiatici din acest studiu, să beneficieze mai mult. Având în vedere că unele subgrupuri au fost mai capabile să obțină o calitate dietetică ridicată la un cost alimentar redus, o perspectivă asupra interacțiunii dintre o gamă de resurse - inclusiv cunoștințe nutriționale, resurse materiale, accesibilitatea și disponibilitatea comercianților cu amănuntul de alimente, costul alimentelor și abilitățile culturale și este necesară cunoașterea calității dietetice. Acest lucru poate fi deosebit de important pentru grupurile cu o dietă relativ scăzută, în ciuda costurilor dietetice ridicate.