Introducere
În ultimii ani, dietele fără gluten au devenit obișnuite. Aproape o treime din toți americanii declară că au încercat fie să reducă cantitatea de gluten din dieta lor, fie au încercat să o elimine cu totul.1 În 2016, vânzările de produse fără gluten vândute în S.U.A. au fost peste 15,5 miliarde de dolari.2 Proporția sau prevalența persoanelor care încearcă să urmeze o dietă fără gluten este cea mai mare în America Latină. Orientul Mijlociu este al doilea cel mai mare, iar Statele Unite au cea de-a treia cea mai mare prevalență.3 Alimentate de o confluență de mărturii ale vedetelor și altor personalități publice binecunoscute și de marketing neobosit, mulți oameni sunt de părere că o dietă fără gluten este util pentru o sănătate mai bună, este mai hrănitor, va ajuta la o varietate de boli non-gastrointestinale și va ajuta la pierderea în greutate și la îmbunătățirea performanței atletice. Cu toate acestea, aceste afirmații, în cea mai mare parte, nu au nicio bază științifică.
Există date abundente care demonstrează că dietele fără gluten salvează viața celor cu boală celiacă și sunt o necesitate pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, mai puțin de 1% din populație are boală celiacă (CG) și doar aproximativ 6% din populație poartă diagnosticul de sensibilitate la gluten, dar nu boală celiacă (sensibilitate la gluten non-celiac - NCGS). Cu toate acestea, atunci când este testat riguros cu un studiu dublu-orb, doar 16-30% din populația NCGS prezintă semne că este glutenul la care sunt sensibili.2 Alergia la gluten mediată de IgE este destul de rară, mai mică de 0,4-0,9% din populație și se întâlnesc de obicei la copiii mici. Cu toate acestea, procentul celor din SUA care urmează o dietă fără gluten a crescut constant în ultimii ani. Un raport al CDC din 2014 a arătat că 72% dintre persoanele care urmează o dietă fără gluten nu aveau nici sensibilitate la gluten, nici boală celiacă, o creștere față de 2009, când era de 44% .2,4
Deci, de ce un medic practicant ar trebui să aibă grijă de faptul că oamenii își irosesc banii cumpărând produse fără gluten care nu le vor aduce sănătate sau longevitate? Cu siguranță ar trebui să ne petrecem timpul prețios petrecut cu pacienții noștri pe alte chestiuni mai presante și mai puțin controversate. La urma urmei, atunci când un pacient ne spune că, de când au început o dietă fără gluten, dorm mai bine noaptea, au slăbit 10 kilograme și au un joc de tenis mai bun, nu ar trebui să acceptăm și să trecem la un alt subiect? Cu toate acestea, cu cât suntem mai bine informați cu privire la beneficiile și pericolele acestor diete, cu atât este mai convingător caz că ar trebui cel puțin să informăm pacienții că aceste diete prezintă unele pericole foarte reale pe termen lung pentru majoritatea pacienților și pentru unii pacienți, avertizează-i că alegerea lor de a începe o dietă în mare măsură fără gluten îi poate pune pe aceștia la un risc foarte mare de a avea un rezultat negativ.
Riscurile unei diete fără gluten - boala celiacă nediagnosticată
Poate urma malabsorbția alimentelor, ceea ce duce la eșecul prosperării la copii, deficiențe pe scară largă de vitamine și proteine, durere și handicap. Cheia diagnosticului precoce și evitarea cascadei imunologice patologice este detectarea precoce a anticorpilor serici specifici, în special IgAt. Este important să recunoaștem, de asemenea, că această secvență este declanșată de expunerea la gluten și, la unii pacienți, cantitatea de gluten necesară poate fi foarte mică. Din păcate, dacă pacientul urmează deja o dietă strict fără gluten, titrul anticorpului, care este de cel puțin două ori mai mare decât limita superioară a normalului, începe să scadă și poate deveni nedetectabil, amânând diagnosticul. Dacă evitarea glutenului este incompletă sau pacientul este foarte sensibil la cantități foarte mici de gluten, pot apărea leziuni pe termen lung și riscul altor complicații extraintestinale.
Din păcate, o dietă strictă fără gluten la un pacient cu boală celiacă stabilită nu garantează că va rezulta vindecarea și este necesară evaluarea și urmărirea medicală de către un gastroenterolog. Există un consens în rândul experților în boala celiacă că, dacă pacientul dvs. dorește să urmeze o dietă fără gluten, dacă există vreun risc ca aceștia să aibă o formă de boală celiacă, este înțelept să le cereți să întâmpine mai întâi o provocare. cu gluten și obțineți titrul anticorpului după provocare pentru a exclude boala celiacă ratată. Din păcate, dacă o persoană cu boală celiacă nediagnosticată alege să urmeze o dietă fără gluten înainte de a fi diagnosticată, poate fi necesară o provocare de gluten de cel puțin trei luni sau mai mult la adulți înainte de apariția unor niveluri crescute de anticorpi. Există rapoarte că la copii ar putea dura până la un an pentru ca aceștia să dezvolte nivelurile de anticorpi diagnostici. Dacă acea persoană cu boală celiacă devine simptomatică cu o reapariție a glutenului după doar o zi sau două, deoarece biopsia duodenală nu poate fi diagnosticată după ce a urmat o dietă fără gluten, creează o dilemă pentru pacient și medic, cu privire la modul în care pentru a dovedi dacă au sau nu boala celiacă subiacentă.
Este important să verificați cu atenție istoricul familial, deoarece există o concordanță foarte mare de boală celiacă în familii, în special la rudele de ordinul întâi, și cea mai mare la gemenii monozigomatici (75-80%) .6 De asemenea, există numeroase tulburări cu o baza autoimună care este mult mai probabil să se găsească la pacienții cu boală celiacă, cum ar fi boala Addison, diabetul de tip 1, tiroidita Hashimoto, boala Graves, dermatita herpetiformă, hepatita autoimună, colangita sclerozantă primară, artrita reumatoidă, sindromul Sjogrens, lupusul sistemic, precum și alte tulburări, cum ar fi deficitul de IgA, cardiomiopatia dilatată idiopatică, ataxia cerebeloasă și bolile cromozomiale, cum ar fi sindromul Downs, sindromul Turner și sindromul Williams. Prezența uneia dintre aceste afecțiuni ar trebui să declanșeze, de asemenea, o căutare a bolii celiace.
Cost și probleme sociale cu dietele fără gluten
Una dintre numeroasele provocări cu care se confruntă pacienții cu boală celiacă este că un model pe tot parcursul vieții de a urma o dietă strictă fără gluten este dificil, izolat social, extrem de costisitor, iar dieta în sine crește riscul de deficiențe nutriționale. Publicul nu cunoaște în mare parte cheltuielile dietei. Un studiu recent raportat de Lee și colab. arată că în SUA, costul unei diete fără gluten bine echilibrate este de aproximativ 240% sau mai mult decât o dietă echilibrată comparabilă. Anumite tipuri de alimente fără gluten au adesea costuri cu peste 300% mai mari, iar prețurile variază considerabil în diferite părți ale SUA7
Dietele fără gluten pot fi inferioare din punct de vedere nutrițional
Datorită caracteristicilor fizice și chimice ale glutenului - este viscoelastic, bogat în nutriție și poate fi transformat cu ușurință în pâine și coapte - este dificil de înlocuit, iar mulți dintre înlocuitorii utilizați în mod obișnuit nu sunt întăriți cu nutrienții frecvent găsiți în produsele care conțin gluten. Numeroase studii au arătat că dietele care nu conțin gluten tind să fie deficitare în proteine, folat, fier, niacină, riboflavină, tiamină, B12, zinc, seleniu și fibre. În plus, sunt mai apți să aibă niveluri mai ridicate de nichel, care este foarte alergenic la unii pacienți. 1,2 Aceste diete pot conține, de asemenea, niveluri mai ridicate de arsenic, mercur, cadmiu, plumb și niveluri mai ridicate de grăsimi, grăsimi saturate, și colesterol.8 Poate fi destul de dificil să obții un echilibru nutrițional corect cu o dietă strictă fără gluten, iar lista alimentelor de evitat atunci când mănânci afară este suficient de descurajantă încât tinde să încurajeze pacienții să evite restaurantele și să devină obsesivi cu privire la mâncarea lor. alegeri.
Costuri sociale
Mai mulți cercetători au evaluat cu atenție gradul în care o dietă fără gluten are un impact social negativ asupra pacienților care nu au boală celiacă, dar aleg o dietă fără gluten în speranța altor beneficii. Într-un studiu, 11% dintre respondenți au raportat că urmarea unei diete fără gluten a condus la un nivel ridicat de interferență cu activitățile de agrement social.2 Respondenții au remarcat că au cheltuit mai mulți bani pe dietă, au petrecut mai mult timp pentru prepararea alimentelor și au încheiat mâncând mai mult acasă și bucurându-se de timp mâncând mult mai puțin decât dacă nu ar fi urmat această dietă. Există chiar rapoarte despre unii pacienți care au dezvoltat o tulburare obsesivă, care se numește ortorexie nervoasă, și obsesie pentru alimentația sănătoasă, care poate deveni foarte distructivă.