Qi-Xin Shang, Yu-Shang Yang, Wen-Ping Wang, Wei-Peng Hu, Long-Qi Chen

Abstract: Leiomiomele sunt cele mai frecvente neoplasme esofagiene benigne. Aproximativ jumătate dintre ei au fost mai mici de 5 cm și asimptomatici, cu o dimensiune stabilă timp de mulți ani. Leiomiomii esofagieni care depășesc 5 cm în dimensiune se pot dezvolta ca o consecință a unui gigant la o rată de creștere rapidă. Acest raport de caz descrie în mod specific o femeie de vârstă mijlocie care a suferit un diagnostic ratat al leiomiomului esofagian timp de trei ani, care a fost acoperit de timolipom mediastinal și s-a dezvoltat ulterior ca o tumoare gigantă care ocupă întreg esofagul, ceea ce face imposibilă simpla enucleație. O intervenție chirurgicală a esofagectomiei a trebuit efectuată pentru a gestiona această entitate.

Cuvinte cheie: Leiomiom; esofag; esofagectomie

Trimis pe 12 august 2017. Acceptat pentru publicare 29 noiembrie 2017.

Introducere

Mai puțin de 10% din tumorile esofagiene sunt benigne (1). Oricât de rare sunt leiomioamele esofagiene, acestea sunt raportate ca fiind cele mai frecvente tumori primare benigne ale esofagului, reprezentând aproximativ două treimi din cazuri (2). Leiomiomele esofagiene se găsesc de obicei la pacienții de vârstă mijlocie, iar bărbații sunt mai frecvent suferiți decât femeile cu un raport de 2: 1. Dimensiunea leiomiomului esofagian este diferită, în timp ce aproximativ jumătate dintre ei au un diametru mai mic de 5 cm (3). Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt asimptomatici și se găsesc incidental. Se raportează că leiomiomul mai mare tinde să aibă posibilitatea mai mare de a prezenta simptome (4).

Enucleația transtoracică extramucoasă contundă este considerată procedura standard a tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, este posibil să nu fie adecvat pentru leiomiomul gigant din cauza leziunilor mucoasei și a potențialei modificări sarcomatoase a tumorii.

Aici descriem un caz de leiomiom esofagian care a fost ratat diagnosticat timp de trei ani și s-a dezvoltat ca o consecință a unui gigant care a ocupat întreg esofagul și a primit în final esofagectomia.

Prezentarea cazului

pierdut

Discuţie

Leiomiomii sunt localizați de preferință în treimea inferioară a esofagului, iar proporțiile raportate în treimea superioară, mijlocie și inferioară a esofagului sunt de 10%, 30% și respectiv 60% (1). Majoritatea acestor tumori coboară din stratul muscularis propria și se prezintă de obicei ca ovale sau sferice. Ocazional, cele care apar din mucoasa musculară pot fi prezente ca tumori polipoidale intraluminale (5). Disfagia este cea mai frecventă plângere urmată de disconfort retrosternal.

Leiomiomii esofagieni cu un diametru mai mare de 10cm sunt definiți ca „gigant”. Și o dimensiune de 19 × 10 × 8 cm 3 leiomiom în cazul nostru, care a ocupat întregul lumen esofagian, este mai puțin frecventă. O altă specialitate pentru cazul nostru a fost coincidența timolipomului și leiomiomul a apărut simultan, iar plângerea principală a pacientului a fost eructarea atipică. Mai mult, stratul muscular esofagian superior este predominant mușchi scheletic și este rar afectat de leiomiom care provine din celulele musculare netede.

De fapt, leiomiomul esofagian este diagnosticat de la examinarea radiografiei cu bariu, endoscopie, CT și EUS. Avem opinia că biopsia este contraindicată. Unul dintre motive este că poate provoca fibroza mucoasei esofagiene, crescând riscul de perforație și provocând dificultăți în timpul enucleației chirurgicale. Mai mult, biopsia prin aspirație cu ac nu reușește, de obicei, să identifice natura leziunii pentru lipsa adâncimii, în special pentru leiomiomul mare, deoarece necroza este adesea determinată în centru (6-8).

Ca modalitate de alegere în diagnostic, EUS nu a reușit să detecteze anomalia intramurală esofagiană în cazul nostru. Motivul pentru care am analizat a fost că leiomiomul a existat deja și EUS a avut un rezultat fals negativ în raportul inițial al pacientului nostru. Se raportează că leiomioamele esofagiene mici sunt, în general, în creștere lentă, iar cele mai multe dintre ele sunt stabile în dimensiunea leziunii peste 3 ani și mai mult (9), în timp ce leiomioamele mari pot crește rapid și se pot extinde de 3 ori sau mai mult în mai puțin de 3 ani. ). Prin urmare, leiomiomul gigant găsit ulterior ar trebui să fie cel mai mic de acum trei ani. Cu toate acestea, compresia esofagiană a leziunii mediastinale coincidente a acoperit leziunea esofagiană și a dus la rezultate false de către EUS.

Pentru a preveni repetarea unui astfel de diagnostic greșit în viitorul tratament clinic, vă sugerăm că terapia chirurgicală ar trebui susținută de esofagoscopie intraoperatorie, atunci când umflătura submucoasă este probabil cauzată de compresia structurilor mediastinale adiacente sau de leziunea de masă submucoasă în sine. Cu ajutorul esofagoscopiei, se poate face un diagnostic patologic precis, chiar și scurgeri mici de mucoasă, fie în timpul rezecției, fie în enucleație (10).

În concluzie, diagnosticul leiomiomilor submucoși care a fost pus la îndoială de rezultatele endoscopiei sau tomografiei ar putea fi ratat din cauza simptomelor atipice, a localizării mai puțin frecvente, a rezultatelor false ale EUS și a leziunii mediastinale coincidente. Esofagoscopia intraoperatorie sau EUS este o tehnică valoroasă pentru diagnosticarea și simplificarea procedurii de rezecție sau enucleație a leziunilor. Chirurgia este obligatorie pentru leiomiomul de dimensiuni medii datorită tendinței de creștere rapidă și intracavită și posibilităților de transformare malignă. Între timp, leiomiomii uriași au nevoie adesea de rezecție esofagiană. În spitalul nostru, esofagectomia printr-o rezecție esofagiană cervico-toraco-abdominală este procedura chirurgicală recomandată pentru leiomioamele esofagiene extinse gigantice.

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Consimțământul informat: Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui manuscris și a oricăror imagini însoțitoare.