• Utilizatori online: 144

Dermatita de denervare autonomă: un nou tip de dermatită eczematoasă

autonomă

Bhushan Madke 1, Madhulika Mhatre 2, Piyush Kumar 3, Adarsh ​​Lata Singh 1, Anil Patki 4
1 Departamentul de Dermatologie, Venereologie și Lepră, Jawaharlal Nehru Medical College și AVBR Hospital, Wardha, Maharashtra, India
2 Consultant dermatolog, spitalele Wockhardt, Mumbai, Maharashtra, India
3 Departamentul de dermatologie, Katihar Medical College, Katihar, Bihar, India
4 Consultant dermatolog, Clinica de piele, Pune, Maharashtra, India

Data publicării web28-Iul-2017

adresa de corespondenta:
Bhushan Madke
Departamentul de Dermatologie, Venereologie și Lepră, OPD-19, Colegiul de Medicină Jawaharlal Nehru și Spitalul AVBR, Sawangi Meghe, Wardha - 442 001, Maharashtra
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/CDR.CDR_8_17

Prin prezenta descriem o serie de cazuri de dermatită eczematoasă într-un cadru clinic particular. Cazurile prezentate cu dermatită eczematoasă la locul inciziei chirurgicale și al pielii adiacente după o perioadă de întârziere variabilă. Clinic, toți pacienții au prezentat xeroză și erupții cutanate eczematoase în jurul locurilor chirurgicale. În observația noastră, timpul necesar dezvoltării erupțiilor cutanate în jurul locurilor chirurgicale a variat de la 6 luni la 3 ani. Credem că leziunile de denervare datorate tranzițiilor nervoase dermice pot duce la tulburări autonome în zona implicată și pot contribui la dezvoltarea dermatitei. Tratamentul este în esență medical, cu emolienți topici și utilizare judicioasă a corticosteroizilor topici. Prin această serie de cazuri, propunem să introducem o nouă entitate dermatologică - „dermatită autonomă de denervare” la pacienții postchirurgicali.

Cuvinte cheie: Denervare, eczeme, recoltarea venelor safene, erupții cutanate, înlocuirea totală a genunchiului


Cum se citează acest articol:
Madke B, Mhatre M, Kumar P, Singh AL, Patki A. Dermatită autonomă de denervare: un nou tip de dermatită eczematoasă. Clin Dermatol Rev 2017; 1: 61-4

Cum se citează această adresă URL:
Madke B, Mhatre M, Kumar P, Singh AL, Patki A. Dermatită autonomă de denervare: un nou tip de dermatită eczematoasă. Clin Dermatol Rev [serial online] 2017 [citat 15 decembrie 2020]; 1: 61-4. Disponibil de pe: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2017/1/2/61/211786

Dermatita (denumită în mod obișnuit „eczemă”) se referă la un grup de dermatoze caracterizate prin inflamația pielii care apare secundar unei cauze variate (alergică, atopică, iritantă, stază etc.). Terminologia pentru erupțiile eczematoase care au loc la locul procedurilor chirurgicale a fost confuză. În trecut, diverși autori au numit dermatozele în funcție de locul sau natura procedurii chirurgicale. În 2009, Verma și Mody au raportat o prezentare similară la 55 de pacienți ca „intervenție chirurgicală a genunchiului, leziuni ale ramurii infrapatelare a nervului safen, dermatită eczematoasă traumatică” (SKINTED). [1] Cu toate acestea, starea raportată de aceștia este specifică regiunii și procedurii. Termenul „eczemă posttraumatică” (PTE) propus de Mathias este, de asemenea, nespecific și înșelător, deoarece toate traumatismele nu conduc la o leziune a denervării nervilor dermici. [2] „Dermatita neuropatică” a fost propusă de Sharquie și colab., [3] unde au raportat erupții similare cu cele observate de Verma și Mody. În prezent, nu există un consens cu privire la terminologia corectă pentru aceste dermatoze inofensive. Prin acest articol, propunem un termen de unificare pentru toate dermatitele eczematoase care apar la locurile chirurgicale anterioare.

Fibrele nervoase autonome constituie doar o minoritate a fibrelor nervoase cutanate și sunt limitate la derm, vasele de sânge inervante, anastomozele arteriovenoase, vasele limfatice, mușchii arector pili, glandele ecrine, glandele apocrine și foliculii de păr. Sistemul nervos autonom cutanat joacă un rol crucial în reglarea funcției glandei sudoripare, a activității vasomotorii și a fluxului sanguin al pielii. Funcția barierei cutanate este rezultatul unor procese complexe și slab înțelese și a funcționării normale a glandelor sudoripare, a glandelor sebacee și microcirculația cutanată (care la rândul ei depinde de activitatea nervului autonom) pare a fi necesară pentru menținerea barierei cutanate. [4] În plus, se crede că acetilcolina și catecolaminele secretate de terminațiile nervoase autonome joacă un rol în proliferarea, aderența, migrația și diferențierea keratinocitelor - un alt exemplu al rolului activității nervilor autonomi în homeostazia barierei pielii. [5]

Inciziile cutanate duc la tranziții traumatice ale nervilor dermici provocând denervarea diferitelor organe autonome ale pielii, în special a celor responsabili de răspunsurile sudomotorii și vasomotorii. Anatomia și fiziologia cutanate modificate după leziuni ale nervilor periferici au fost denumite „trophonevroze”. [6] Importanța activității sudomotorii intacte a fost evidențiată de Takahashi și colab. [7] Au ajuns la concluzia că funcția sudomotorie afectată este un factor care contribuie la cauza și agravarea eczemelor atopice reprezentative în fosa cubitală. Cicek și colab. au studiat rolul disfuncției autonome în dermatita atopică și au concluzionat că activitatea sudomotorie controlată de sistemul nervos simpatic, precum și fibrele nemielinate care joacă un rol în această activitate sunt afectate la pacienții cu dermatită atopică. [8] Putem extrapola concluziile de mai sus la cazurile noastre de „dermatită de denervare autonomă (ADD)” și putem presupune că patomecanicele care se joacă în dermatita atopică sunt redate la locurile de incizie postoperatorie. Sharquie și colab. a sugerat că eliberarea neuropeptidelor după regenerarea nervilor a fost responsabilă de erupțiile eczematoase. [3]

În trecut, reacții eczematoase similare au fost raportate ca „SKINTED” și „PTE” la locurile chirurgicale și, respectiv, ale locurilor traumatice. SKINTED a fost raportat ca leziuni eczematoase care se dezvoltă în jurul genunchiului, la câteva săptămâni după operația de înlocuire a genunchiului. Am dori să sugerăm că „SKINTED” este un subset al termenului nostru clinic propus - „ADD”. „SKINTED” este un diagnostic specific locului și procedurii, în timp ce termenul ADD ar fi aplicabil tuturor erupțiilor eczematoase de la sau în jurul locurilor chirurgicale, indiferent de locul și natura procedurii operatorii.

Ramura infrapatelară a nervului safen este un nerv pur senzorial care traversează genunchiul inferior de la medial la lateral și inervează pielea de sub rotula, precum și capsula inferioară a genunchiului anterior. Verma și Mody au propus ca rănirea ramurii infrapatelare în timpul intervenției chirurgicale să poată fi responsabilă pentru modificările eczematoase din jurul articulației genunchiului după înlocuirea totală a genunchiului. Trebuie subliniat faptul că majoritatea pacienților prezintă amorțeală obiectivă a aspectului lateral al genunchiului după înlocuirea totală a genunchiului din cauza leziunii ramurii infrapatelare a nervului safen, care este un nerv pur senzorial. Cu toate acestea, nu au descris modul în care pierderea senzorială ar putea duce la o erupție eczematoasă. Această pierdere funcțională este importantă, deoarece pacienții pot suferi arsuri dacă se efectuează fomarea la cald de către pacienții mai în vârstă din zona anestezică. [9] Condițiile sistemice (diabet, boala aterosclerotică a vaselor), precum și modificările de îmbătrânire ca posibilă cauză a dermatitei eczematoase au fost excluse, deoarece erupția a implicat în principal zone de incizii chirurgicale și piele adiacentă, în timp ce restul suprafeței cutanate a fost în esență normal.

Cursul clinic exact al ADD este încă incert. ADD poate fi o erupție cutanată eczematoasă persistentă care poate prezenta remisie și recidive frecvente, mai ales iarna. Pacienții trebuie sfătuiți în mod adecvat cu privire la evoluția cronică a dermatozei. Utilizarea liberală a emolienților și a cremelor hidratante ocluzive ar trebui încurajată pentru a menține integritatea barierei pielii. Deoarece ADD este o dermatoză care răspunde la steroizi, pacienții trebuie descurajați de la utilizarea pe termen lung a preparatelor corticosteroide topice puternice. Așteptăm cu nerăbdare să cercetăm în continuare această entitate pentru a-i descoperi patogeneza.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În forma în care pacientul (pacienții) și-a dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.