Dezvăluirea autorului: M. L. Pelchat, fără conflict de interese.

alimentară

Marcia Levin Pelchat, Dependența alimentară la oameni, Jurnalul de nutriție, volumul 139, numărul 3, martie 2009, paginile 620-622, https://doi.org/10.3945/jn.108.097816

Abstract

Majoritatea dovezilor pentru sau împotriva dependenței de alimente la om se concentrează pe similitudinile dintre pofta de alimente și pofta de droguri. Există numeroase paralele în neuroanatomie, neurochimie și învățare. Într-adevăr, mecanismele cerebrale pentru poftă au evoluat probabil pentru a promova căutarea de recompense naturale și sunt preluate de drogurile abuzive. Persoanele sănătoase, cu greutate normală, prin definiție, nu suferă de dependență de alimente; cu toate acestea, persoanele supraponderale și obeze ar putea îndeplini criteriile clinice. Alimentele gustabile nu sunt responsabile pentru problema obezității, deoarece chiar și alimentele neplăcute pot fi dorite și potențial supra-consumate. Poate fi modul în care sunt consumate alimentele (de exemplu alternând accesul și restricționarea), mai degrabă decât proprietățile lor senzoriale, ceea ce duce la un model alimentar captivant.

Introducere

Distincția dorință/plăcere

Exemplul cel mai frecvent citat al distincției dorință/plăcere este că dependenții de droguri declară că continuă să-și dorească drogul mult timp după ce au încetat să se bucure de el (1). Deși alimentele pofte sunt în general plăcute, există și câteva exemple de distincție doritoare/plăcute și pentru alimente (8). Scopul studiului a fost de a determina dacă privarea nutrițională a fost necesară pentru a produce pofta alimentară. Manipularea experimentală a fost plasarea subiecților pe o dietă adecvată din punct de vedere nutrițional, dar plictisitoare și restrictivă, o băutură suplimentară cu aromă de vanilie, timp de 5 zile. La sfârșitul fazei de monotonie a studiului, subiecții au raportat că nu au găsit băutura ca fiind deosebit de plăcută și a existat, într-adevăr, o creștere semnificativă a frecvenței poftelor alimentare în această perioadă. Deci lipsa nutrițională nu este necesară pentru a produce pofte alimentare. Un rezultat neașteptat al studiului a fost că câțiva dintre subiecți au raportat pofta de băutură în timpul săptămânii în care s-au întors la consumul inițial, chiar dacă nu le-a plăcut.

Neurochimie

Un studiu al neurochimiei recompensei oferă o mulțime de dovezi pentru similitudinea dintre poftele alimentare și de droguri. Doi dintre principalii jucători din circuitul de recompensă sunt dopamina și opiaceele endogene. Consumul de cocaină determină eliberarea de dopamină striatală [vezi (9) pentru o recenzie recentă] și într-un studiu de legare a raclopridului, Small et al. (10) au demonstrat că același lucru este valabil și pentru alimente. Abuzul de droguri este asociat cu o sensibilitate scăzută a sistemului de recompensare a dopaminei (9). Același lucru este valabil și în cazul persoanelor obeze (11). Wang și colab. (11) au folosit legarea raclopridului pentru a măsura densitatea receptorilor D2 și au găsit o relație inversă între densitatea receptorului D2 și IMC. Desigur, direcția cauzalității pentru aceste diferențe de sensibilitate la dopamină nu este cunoscută. Este rezultatul supraestimulării repetate a sistemului? Sau este un factor de risc preexistent pentru obezitate sau abuz de droguri? Deși dopamina este plină de satisfacții, epuizarea sau blocarea acesteia nu diminuează răspunsurile plăcute la alimentele plăcute la animale sau la oameni (12). Deci dopamina poate juca un rol mai important în dorință decât în ​​plăcere.

Opioizii endogeni joacă, de asemenea, un rol în circuitul de recompensă. Eliberarea acestor emițătoare duce la niveluri mai ridicate de dopamină striatală, adică la ceea ce credem că este satisfăcător. Și într-adevăr, proprietățile satisfăcătoare ale băuturilor alcoolice (13) și ale alimentelor dulci (sau gustabile) (14) sunt considerate a fi mediate de această cale. Totuși, opioidele joacă un rol și în plăcere. Naltrexona, un blocant al opioidelor, reduce consumul de alimente pe termen scurt, dar mai important, acest efect se poate limita la alimentele plăcute. Tratamentul cu naltrexonă duce la reducerea gradelor de plăcere pentru alimente, dar nu pare să afecteze foamea [a se vedea (15) pentru o revizuire].

Neuroanatomie

Zonele de activare specifică poftei au fost identificate printr-un proces de scădere dublă. Acestea includ nucleul caudat, hipocampul și insula. În primul rând, blocurile în care subiecții și-au imaginat dieta monotonă au fost scăzute din cele în care și-au imaginat mâncarea plăcută. Această scădere a eliminat procesele generale legate de imaginarea alimentelor, lăsând zone de activare legate de gândirea la alimentele plăcute și/sau gândirea la alimentele pofte. Pentru a procura un model mai specific poftei, imaginile pentru grupul cu dietă normală (care au raportat doar o micșorare a poftei de alimente) au fost scăzute din imaginile pentru grupul de monotonă dietă (care au experimentat pofte). Modificările legate de pofte ale semnalului fMRI au fost identificate în hipocamp, insulă și caudat, 3 zone raportate a fi implicate în pofta de droguri (17, 18). Astfel, această lucrare susține ipoteza comună a substratului pentru pofta de hrană și droguri. Reprezentarea proeminentă a memoriei și a structurilor de integrare senzorială în acest studiu este în concordanță cu rolul central al memoriei senzoriale în experiența poftelor alimentare. Este ca și cum, atunci când pofta, ai un model senzorial a ceea ce trebuie mâncat pentru a satisface pofta.

Învăţare

Poftele alimentare și de droguri pot fi, de asemenea, învățate în moduri similare. Efectele de condiționare au fost utilizate pentru a explica compulsia odată nedumeritoare a consumului de droguri mult timp după retragere (19). Exemplul clasic este că o persoană extrem de motivată trece prin retragere și termină reabilitarea cu brio. El pleacă în lumea exterioară fără intenția de a recidiva. Cu toate acestea, când se întoarce în vechiul cartier și vechii prieteni, se simte poftă și consumă droguri, deși nu mai are simptome de sevraj. Explicația obișnuită este că indiciile din mediu asociate cu consumul de droguri au declanșat pofta. La fel cum retragerea nu este necesară pentru a produce pofte de droguri, lipsa nutrițională nu este necesară pentru a produce pofte de mâncare (8). Indiciile de mediu sunt declanșatoare eficiente și pentru pofta de hrană; vederea sau mirosul alimentelor sau chiar imagini alimentare pot servi drept declanșatoare (2, 20, 21). Gibson și Desmond (22) au raportat că pofta poate fi un răspuns dobândit, bazat pe consumul în mod repetat de mâncare dorită atunci când este flămând. Se știu relativ puține despre mecanismele de învățare în pofta alimentelor și acest lucru ar putea fi un domeniu fructuos pentru investigații viitoare.

Concluzie

Cu toate acestea, persoanele supraponderale sau obeze îndeplinesc probabil criteriul clinic pentru dependența de alimente (de exemplu, dorința persistentă sau încercările repetate nereușite de a renunța; activități sociale, ocupaționale sau recreative importante renunțate sau reduse; utilizarea continuată în ciuda cunoașterii consecințelor adverse). Ar putea fi util să se ia în considerare unele paralele între răspunsurile la alimente și la alcool; la fel cum unii indivizi pot bea alcool în mod responsabil și alții nu, există diferențe individuale în reacțiile la alimente (datorită predispoziției genetice sau experienței anterioare), iar unele persoane pot consuma alimentele cu moderare mai ușor decât altele.

Uneori se afirmă că ratele de obezitate au crescut, deoarece există prea multe alimente gustoase disponibile. Cu toate acestea, deși gustul crește aportul pe termen scurt, nu este clar că alimentele gustoase duc la consumul excesiv pe termen lung (26). Într-adevăr, tratamentul cu naltrexonă, o manipulare farmacologică care duce la scăderea gradului de palatabilitate, nu este asociat cu o scădere în greutate crescută (15, 27). Mai mult, subiecții dintr-un studiu de dietă monotonă au învățat să tânjească o băutură suplimentară dietetică nu foarte plăcută (8). Astfel, mâncarea nu trebuie să fie plăcută pentru a fi poftită.

Articolele Corwin și Hoebel (23, 24) sugerează că restricția alternativă și disponibilitatea alimentelor, adică modul în care alimentele sunt folosite, mai degrabă decât proprietățile sale senzoriale sau nutriționale, pot produce modelul de dependență al consumului. Continuarea și oprirea dietelor poate fi analogul uman cu paradigma accesului restricționat.

Există multe paralele între comportamentul alimentar și dependența de droguri. Tratamentele pentru abuzul de droguri se concentrează asupra poftei, impulsivității și învățării și nu se concentrează în general pe retragere sau alte măsuri fiziologice ale dependenței. În contrast, multe, dacă nu chiar majoritatea studiilor privind obezitatea se concentrează pe reducerea foametei. Dar nu toate eșecurile dietei se datorează foametei; unele dintre ele se datorează probabil consumului nonhomeostatic sau impulsiv. Având în vedere numeroasele paralele dintre pofta de hrană și droguri, ar avea sens să folosim lecții de la dependența de droguri pentru a ajuta la lupta împotriva obezității.

Alte articole din acest simpozion includ referințe (23, 24, 28).