Deficiențele nutriționale includ o listă lungă de vitamine și nutrienți esențiali, care sunt cruciale pentru creșterea și dezvoltarea normală a fătului și a nou-născutului.

generală

Termeni asociați:

  • Izotopii calciului
  • Suplimentare
  • Vitamina D
  • Proteină
  • Malnutriție
  • Cianocobalamină

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Mecanisme și morfologie a leziunilor celulare, adaptării și decesului

Dezechilibre nutriționale

Deficiențele nutriționale, excesele și dezechilibrele predispun celula la rănire. Animalele se pot adapta la deficiențele dietetice pe termen scurt în proteine ​​sau calorii prin glicoliză, lipoliză și catabolismul proteinelor musculare; totuși, foamea pe termen lung duce la atrofierea celulelor și a țesuturilor. În schimb, excesul caloric poate suprasolicita celulele cu glicogen și lipide și poate duce la obezitate cu tulburări metabolice care predispun animalul obez la o varietate de boli. Anumite deficiențe alimentare sau dezechilibre ale aminoacizilor esențiali, acizilor grași, vitaminelor sau mineralelor pot duce la pierderea mușchilor, scăderea staturii, susceptibilitatea crescută la infecții, tulburări metabolice și o serie de alte boli, în funcție de elementele care lipsesc sau sunt disproporționate. în dietă.

Boala asociată nutriției

Refugiați

Deficiențele nutriționale ale refugiaților și ale altor oameni dezrădăcinați sunt bine documentate. Scorbut, xeroftalmie, anemie, pelagra și beriberi sunt descrise la persoanele dependente de rațiile de refugiați. Refugiații sunt predispuși la anemie, deoarece rațiile lor alimentare sunt adesea scăzute în vitamina C, ceea ce sporește absorbția fierului. Controlul bolilor cu deficiență în rândul refugiaților a depins în mare măsură de distribuția comprimatelor suplimentare și a alimentelor suplimentare, de ex. fructe, pește uscat, carne. Fortificarea nutrienților alimentelor în vrac pentru a îmbunătăți calitatea rațiilor a fost exploatată cu succes, de ex. micronutrienți în cereale, vitamina A în ulei și fier în zahăr. 58

Boala inflamatorie a intestinului

Prevalența deficiențelor nutriționale

Deficiențele nutriționale sunt destul de mari la pacienții spitalizați cu IBD. Pacienții spitalizați au o incidență mai mare a deficiențelor nutriționale decât pacienții ambulatori (stare mai severă). Pacienții ambulatori cu CD prezintă, de asemenea, deficiențe nutritive: Fe, B12, folat, Mg, K, retinol, ascorbat, vitamina D, Zn, vitamina K, cupru, niacină și vitamina E. Să presupunem că majoritatea pacienților au deficit de micronutrienți. Deficiența este adesea subclinică și este detectată doar prin investigații de laborator. Utilizați suplimente de vitamine cu potență terapeutică de cel puțin cinci ori doza zilnică recomandată. Este posibil ca mai multe minerale să aibă nevoie de suplimente la niveluri similare. Tratamentul dietetic este fie elementar, fie dieta de eliminare.

Dieta elementară: alternativă netoxică eficientă la corticosteroizi ca tratament primar al IBD acută. Conține toți nutrienții esențiali: proteine ​​ca aminoacizi predigerați sau în formă liberă. Oferă îmbunătățiri nutriționale, modifică flora fecală și servește drept dietă de eliminare a alergiilor. Principalul dezavantaj este neplăcerea și hiperosmolalitatea (care provoacă diaree). Spitalizarea este adesea necesară pentru o administrare satisfăcătoare, iar recidiva este frecventă atunci când pacienții reiau alimentația normală. Dieta de eliminare poate fi o alternativă acceptabilă pentru apariția acută a IBD, în special în cazurile cronice de IBD.

Dieta de eliminare (oligoantigenă): eliminarea este terapia primară pentru IBD cronică. Cele mai frecvente alimente contravenționale sunt grâul și lactatele. O abordare alternativă este de a determina alergenii reali prin metode de laborator - măsurați reacțiile mediate de imunoglobulina G (IgG) și IgE. Apoi evitați alergenii sau utilizați o dietă diversificată rotativă (Manual, „Reacții alimentare” și „Dieta rotativă: un instrument de diagnostic și terapeutic”).

Osteomalacia

Etiologie

Deficitul alimentar de vitamina D și lipsa expunerii la lumina soarelui pot contribui la osteomalacie și rahitism. Lumina soarelui este importantă deoarece lumina ultravioletă transformă 7-dehidrocolesterolul din piele în vitamina D. În Statele Unite, absorbția afectată a vitaminelor liposolubile, inclusiv vitamina D, asociată cu boala hepatică colestatică, boala celiacă și boala inflamatorie a intestinului sunt cauze frecvente ale osteolamaciei . Afectarea hepatică sau renală a vitaminei D în forma sa activă (1,25 dihidroxicolecalciferală) asociată cu insuficiență hepatică sau hepatică poate provoca, de asemenea, osteomalacie.

Boli endocrine, metabolice și nutriționale

Scorbut (hipovitaminoză C)

fundal

Deficitul alimentar de vitamina C pe o durată de 4 luni sau mai mult duce la modificări tipice ale scorbutului. Au fost identificate formele pentru copii și adulți. Scorbutul infantil este rar și scorbutul adult este rar.

Descoperiri imagistice

Scorbutul infantil duce la o funcție osteoblastică redusă, producând colagen intraos și o placă de creștere dezorganizată, care determină o metafiză lărgită și ZPC sclerotică (Fig. 14-41). Descoperirile metafizare asemănătoare cu ciocurile (pintenii Pelken) și o bandă radiodensă care înconjoară centrele de osificare (semnul Wimberger al scorbutului) sunt descoperiri tipice (Fig. 14-42). Hemoragia subperiostală, localizată sau generalizată, poate ridica stratul periostal (Fig. 14-43). Hemartroza poate fi găsită în articulațiile mai mari, inferioare și în piept. Reducerea permanentă a creșterii este rară. 12,54,68

Comentarii clinice

Persoanele afectate se încadrează în unul din mai multe grupuri: sugarii care sunt hrăniți exclusiv cu lapte pasteurizat sau fiert, persoanele în vârstă care au insuficiență dietetică cronică, pacienții cu malabsorbție a vitaminelor solubile în apă și cetățenii țărilor în curs de dezvoltare în care există deficiențe dietetice răspândite. Semnele și simptomele includ iritabilitate, peteșii, gingii umflate și sângerante, piept scorbutic cu „mărgele de rozariu”, umflături periarticulare și sensibilitate a membrelor inferioare. Hemoragia interarticulară poate duce la sugarii care își asumă o poziție frogleg pentru a reduce durerea. 12.45

Concepte cheie

Scorbutul rezultă din aportul deficitar de vitamina C, care apare în primul rând la sugarii hrăniți cu lapte pasteurizat sau fiert.

Anomaliile radiografice includ anomalii ale plăcilor de creștere, metafize largi, ZPC sclerotice, semn Wimberger, pinteni Pelken și ridicare periostală care rezultă din hemoragie.

Pacienții prezintă sângerări ale gingiilor, iritabilitate, piept cu „mărgele de rozariu” și umflături periarticulare ale țesuturilor moi.

Asocierea infecției cu virusul imunodeficienței umane cu expunerea la terapie antiretrovirală foarte activă și efectele sale cardiovasculare adverse

Steven E. Lipshultz,. Stacy D. Fisher, în Heart and Toxins, 2015

Deficiente nutritionale

Deficiențele nutriționale sunt frecvente la persoanele infectate cu HIV, în special la infecția cu stadiu târziu și la sugari. Dezechilibrele și deficiențele de electroliți în substanțele nutritive elementare sunt adesea rezultatul diareei și al absorbției slabe a nutriției. Deficiențele de oligoelemente au fost asociate cu cardiomiopatia. De exemplu, coxsackievirusul este mai virulent în țesutul cardiac cu deficit de seleniu. 61 Înlocuirea seleniului restabilește funcția ventriculară stângă și inversează cardiomiopatia. Concentrațiile de vitamina B12, carnitină, hormon de creștere și hormon tiroidian pot fi modificate în boala HIV; toate au fost asociate cu disfuncție LV. 80,89

Nutriția la vârstnicii spitalizați

Wafaa Mostafa Abd-El-Gawad, Doha Rasheedy, în Bazele moleculare ale nutriției și îmbătrânirii, 2016

Concluzie

Deficiențele nutriționale sunt mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă spitalizate. Această populație vulnerabilă este supusă multor factori predisponenți ai malnutriției, care pot fi inversați dacă sunt abordați mai devreme. Malnutriția este asociată în mod independent cu rezultate slabe și o calitate a vieții redusă. Managementul malnutriției la populația vârstnică necesită o abordare multidisciplinară care tratează patologia și utilizează atât forme de intervenție sociale, cât și dietetice. Multe reguli nutriționale sunt simple, clare și ușor de aplicat în toate spitalele. Considerațiile etice ar trebui revizuite cu prudență în ceea ce privește nutriția artificială la populația special vulnerabilă, de exemplu, la pacienții cu demență târzie.

Suplimente pentru păr

Jannett Nguyen MD,. Dr. Natasha A. Mesinkovska, dr. Și Alopecia, 2019

Concluzii

Deficiențele nutriționale pot rezulta dintr-o multitudine de etiologii, dintre care unele includ aportul alimentar inadecvat, boli genetice sau cauze iatrogene. Obținerea unui istoric detaliat în timpul evaluării unui pacient care prezintă pierderea părului poate dezvălui etiologia deficiențelor de nutrienți. Pacienții cu o deficiență cunoscută trebuie tratați corespunzător cu suplimente orale sau cu modificări dietetice. Cu toate acestea, rolul suplimentării nutriționale în absența deficitului nu este clar în acest moment.

Există multe suplimente de păr disponibile pe piață care nu necesită rețetă. Pacienții trebuie încurajați să comunice cu furnizorii lor de asistență medicală dacă iau suplimente de păr. De asemenea, medicii ar trebui să fie pregătiți să sfătuiască pacienții cu privire la lipsa generală a dovezilor disponibile care susțin efectele pozitive ale suplimentelor nutritive orale asupra sănătății părului. În plus, pacienții trebuie informați că suplimentarea suplimentară poate provoca toxicități grave. Cu toate acestea, unele studii existente sugerează că formulările topice sau orale de ingrediente dietetice și derivații acestora pot fi adjuvanți utili pentru tratarea pacienților cu alopecie. Tratamentul cu suplimente de păr ar trebui să fie dirijat de un furnizor de asistență medicală pentru a asigura siguranța. Mai mult, sunt necesare studii controlate și alimentate corespunzător pentru a determina utilitatea suplimentelor de păr în tratarea pacienților cu alopecie (Tabelul 28.1).

Efecte nutriționale asupra epigeneticii în psihiatrie

Efectul nutriției asupra reglării expresiei genelor mediată de ARN

O dietă deficitară care duce la deficiența donatorului de metil poate provoca modificări ale expresiei microARN (miARN). Această stare de exprimare modificată a miARN datorită unei diete cu deficit de metil-donator poate duce la stări de boală, cum ar fi cancerul și steatohepatita nealcoolică la rozătoare [5,20]. Studiile experimentale au arătat că o deficiență a acidului folic în dietă poate duce la modificarea expresiei miARN [5]. S-a demonstrat că componentele alimentare bioactive, cum ar fi curcumina, genisteina și acidul retinoic, modifică activitatea miARN-urilor în studii experimentale [5,20] .

Mieloneuropatii tropicale

Malabsorbție tropicală-Malnutriție

Deficitul nutrițional a fost asociat de mult timp cu un sindrom neurologic tropical caracterizat prin dermatită orogenitală, neuropatie senzorială dureroasă și ambliopie. Stannus, în special 106, a recunoscut această triadă printre populațiile subnutrite din Africa. Leziunile cutanate, cum ar fi stomatita unghiulară, cheiloza, glossita, limba geografică, dermatita scrotală și vulvară, eczema nărilor și fisurile palpebrale și neovascularizația corneei, sunt foarte des observate în rândul populațiilor subnutrite din tropice. Sunt rezultatul deficitului sau malabsorbției riboflavinei, combinat în multe cazuri cu deficiența vitaminei A, producând xeroftalmie și keratomalacie; deficit de niacină, cu dermatoză francă pelagroidă a părților expuse ale corpului și o limbă stacojie dureroasă; și anemie megaloblastică sau hipocromă rezultată din deficiențe de folat, vitamina B12 și fier.

Dintre cei care suferă de aceste deficiențe nutriționale severe, se dezvoltă adesea sindromul neurologic al TMN, inclusiv TAN, neuropatia senzoriomotorie, mielopatia dorsolaterală și TSP. Collomb și colegii săi, 16 în Dakar, Senegal, au studiat 47 de pacienți cu TAN și 28 cu TSP. Deficite vizuale s-au găsit la 19% și simptome auditive la 13% dintre aceste cazuri: 68% au apărut la femeile cu vârsta peste 30 de ani, iar la 33% sarcina a fost un factor de precipitare. Diareea cronică a precedat apariția simptomelor la 29%. Aclorhidria gastrică sau hipoclorhidria a fost găsită la 84% dintre pacienți; la 66% biopsia hepatică a fost ușor anormală. Cu tratament parenteral complex cu vitamina B, 65% dintre pacienți s-au îmbunătățit. Sindromul a fost atribuit unui deficit nutrițional rezultat dintr-o combinație de aport alimentar slab și malabsorbție.

Giordano și asociații săi au raportat 61 de cazuri de TMN africane studiate în Abidjan, Coasta de Fildeș. Cele mai frecvente forme au fost ataxice (59%), incluzând 25 de cazuri de polineuropatie ataxică și 11 de ataxie spinală pură. Șaisprezece pacienți au avut TSP (asociat doar la unul cu HTLV-1); opt au avut polineuropatii senzorimotorii, iar una a avut scleroză dorsolaterală. La 47% (25 din 53) a fost prezentă ambliopie sau atrofie optică, iar 27% (11 din 40) au avut hipoacuză. Viteza anormală de conducere a nervului motor al nervilor peronei laterali a fost documentată la 67 de pacienți: 20 aveau o încetinire marcată și 13 un bloc complet de conducere. Majoritatea acestor pacienți erau relativ tineri (vârsta medie, 35 de ani), din medii socioeconomice foarte scăzute din Africa subsahariană; simptomele au durat cel puțin 6 luni în jumătate și mai mult de 1 an într-o treime. La 25% a fost evidentă malnutriția, cu modificări frecvente ale pielii și ale mucoasei. Sarcina a fost un factor precipitat la mai mult de jumătate dintre femeile afectate și s-au constatat frecvent anomalii gastrointestinale - în principal diaree. Modificările lichidului cefalorahidian nu au fost prezente la acești pacienți, care au fost considerați că suferă de un deficit nutrițional.

După cum sa menționat anterior, epidemia recentă de nevrită optică din Cuba a fost cauzată de deficiența nutrițională.