Departamentul de Medicină, Fiziologie și Farmacologie, Științe ale Sănătății Comunitare, Institutul O'Brien pentru Sănătate Publică și Institutul Cardiovascular Libin din Alberta, Universitatea din Calgary, Calgary, Alberta, Canada

consorțiului

Corespondenţă

Norma R. C. Campbell, GE ‐86, Institutul cardiovascular Libin din Alberta, Universitatea din Calgary, 3280 Hospital Drive NW, Calgary, AB, Canada T2N 4Z6.

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University of London, London, UK

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University of London, London, UK

Divizia de Științe ale Sănătății, Centrul Colaborator al OMS pentru Nutriție, Școala de Medicină Warwick, Universitatea din Warwick, Coventry, Marea Britanie

Institutul George pentru Sănătate Globală, Sydney, New South Wales, Australia

George Institute for Global Health, Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie

Divizia pentru prevenirea bolilor de inimă și accident vascular cerebral, Centrul național pentru prevenirea bolilor cronice și promovarea sănătății, Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, Chamblee, Georgia

Departamentul de Medicină Preventivă și Socială, Școala de Medicină Dunedin, Universitatea din Otago, Dunedin, Noua Zeelandă

Facultatea de Științe ale Sănătății, Institutul de Tehnologie al Universității din Ontario, Oshawa Ontario, Canada

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University of London, London, UK

Departamentul de epidemiologie, Școala de sănătate publică și medicină tropicală a Universității Tulane, New Orleans, Louisiana

Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Tulane, New Orleans, Louisiana

Departamentul Soluții de Sănătate Publică, Institutul Național pentru Sănătate și Bunăstare, Turku, Finlanda

Departamentul de Științe Nutritive, Facultatea de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Resolve to Save Lives, Vital Strategies, New York, NY

Departamentul de Neurologie, Divizia de Neuroștiințe Translaționale și Studii ale Populației, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, Charleston, Carolina de Sud

Departamentul de Medicină, Fiziologie și Farmacologie, Științe ale Sănătății Comunitare, Institutul O'Brien pentru Sănătate Publică și Institutul Cardiovascular Libin din Alberta, Universitatea din Calgary, Calgary, Alberta, Canada

Corespondenţă

Norma R. C. Campbell, GE -86, Institutul cardiovascular Libin din Alberta, Universitatea din Calgary, 3280 Hospital Drive NW, Calgary, AB, Canada T2N 4Z6.

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University of London, London, UK

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University of London, London, UK

Divizia de Științe ale Sănătății, Centrul Colaborator al OMS pentru Nutriție, Școala de Medicină Warwick, Universitatea din Warwick, Coventry, Marea Britanie

Institutul George pentru Sănătate Globală, Sydney, New South Wales, Australia

George Institute for Global Health, Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie

Divizia pentru prevenirea bolilor de inimă și a accidentului vascular cerebral, Centrul național pentru prevenirea bolilor cronice și promovarea sănătății, Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, Chamblee, Georgia

Departamentul de Medicină Preventivă și Socială, Școala de Medicină Dunedin, Universitatea din Otago, Dunedin, Noua Zeelandă

Facultatea de Științe ale Sănătății, Institutul de Tehnologie al Universității din Ontario, Oshawa Ontario, Canada

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University of London, London, UK

Departamentul de epidemiologie, Școala de sănătate publică și medicină tropicală a Universității Tulane, New Orleans, Louisiana

Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Tulane, New Orleans, Louisiana

Departamentul Soluții de Sănătate Publică, Institutul Național pentru Sănătate și Bunăstare, Turku, Finlanda

Departamentul de Științe Nutritive, Facultatea de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Resolve to Save Lives, Vital Strategies, New York, NY

Departamentul de Neurologie, Divizia de Neuroștiințe Translaționale și Studii ale Populației, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, Charleston, Carolina de Sud

Abstract

1. INTRODUCERE

Societatea britanică și irlandeză de hipertensiune
Biroul regional chinez al Ligii Mondiale a Hipertensiunii
George Institute for Global Health
Hypertension Canada
Consiliul internațional de prevenire și reabilitare cardiovasculară
Societatea internațională de hipertensiune
Societatea Internațională de Nefrologie
REZOLVAȚI să salvați vieți
Centrul de colaborare al OMS privind reducerea sării populației
Centrul colaborator al OMS privind politica nutrițională pentru prevenirea bolilor cronice
Liga Mondială de Hipertensiune
  • a Consorțiul TRUE este o abreviere pentru „consorțiul internațional pentru resurse de calitate pe sodiu/sodiu din dietă”. Organizația Mondială a Sănătății este un membru observator. Sunt listate organizațiile care au susținut în mod independent această poziție.

Una dintre provocările metodologice majore în cercetarea privind sodiul alimentar este evaluarea corectă a sodiului alimentar. 10, 16 În afara studiilor strict controlate, în majoritatea circumstanțelor, dietele persoanelor variază foarte mult de la masă la masă, de la o zi la alta și de la o zi de lucru până la o zi de weekend și au multe alte surse temporale de variație legate de factori precum disponibilitatea sezonieră a alimentelor, sărbătorile, practicile culturale și schimbările climatice (inundații, secetă, căldură și frig) provocând modificarea disponibilității alimentelor. 16 Studii mici și riguroase au măsurat direct și cu atenție conținutul de sodiu din alimente și băuturi și cantitatea consumată. 13 Astfel de metode intensive nu sunt fezabile în studierea impactului asupra sănătății sodiului din dietă în studii mari, pe termen lung, efectuate pe populații neinstituționalizate din cauza dificultății de măsurare a dimensiunilor porțiunilor și a utilizării discreționare a sării, a erorilor în auto-raportare și a inexactităților în baze de date privind compoziția alimentelor cu privire la concentrația de sodiu. 10, 17-19 Prin urmare, au evoluat alte mijloace de evaluare a aportului de sodiu. 10, 11, 16

O altă provocare în evaluarea sodiului alimentar este legată de perioada de timp evaluată (actuală, pe termen scurt [

1 an] și/sau aport pe termen lung [ani]). Datorită variațiilor temporale ale aportului de sodiu, excreția de sodiu dintr-o singură colectare de urină de 24 de ore nu reflectă aportul obișnuit pe termen scurt sau lung la indivizi. Variația între zilele a aportului de sodiu la un individ poate fi la fel de mare ca diferențele inter-individuale de aport. 16 Excreția de sodiu dintr-o singură colectare de urină de 24 de ore nu poate reflecta nici aportul mediu pe termen scurt și lung al populației, datorită variabilității sezoniere a aportului de alimente, modificărilor legate de vârstă ale consumului de alimente (de exemplu, la îmbătrânirea populațiilor) ca intervenții ale populației pentru reducerea aportului de sodiu.

2 EXCRECȚIA SODIULUI DIETIC ÎN URINA

În circumstanțe homeostatice de aport constant de sodiu la persoanele sănătoase, aproximativ 93% din sodiul ingerat este excretat în urină. 13 În mod similar, studiile efectuate pe populații neinstituționalizate pe dietele lor obișnuite, de asemenea, constată că aproximativ 90% din sodiu este excretat în urină. 13, 16 Într-un mic studiu cu documentație limitată, sodiul ingerat a fost excretat exponențial în decurs de 6 ore. 21 În mod similar, după administrarea intravenoasă acută de 106 mg/kg sodiu, majoritatea sodiului a fost excretat în 5-10 ore și totul în 40 de ore. 22 Este nevoie de mai mult timp pentru a excreta complet sodiul ingerat atunci când există o modificare generală a cantității obișnuite de sodiu ingerate (adică o modificare a homeostaziei). 23, 24 Când există o schimbare semnificativă în sodiul alimentar, o nouă homeostază necesită realizarea a 2‐7 zile. 13, 21, 23-26 Chiar și la un aport constant de sodiu, variația zilnică individuală a excreției de sodiu este mare și unele studii găsesc un ciclu săptămânal de excreție de sodiu asociat cu cicluri de excreție de aldosteron. 27-29

3 COLECȚII DE URINĂ DE 24 DE ORE PENTRU EVALUAREA CONSUMULUI MEDIU DE SODIU AL POPULAȚIEI

4 COLECȚII DE URINĂ DE 24 DE ORE PENTRU EVALUAREA CONSUMULUI DE SODIU AL UNUI SĂNĂTOS

5 PROVOCĂRI ÎN COLECTAREA COLECȚIILOR DE URINĂ DE 24 DE ORE

Există provocări în colectarea colecțiilor complete de urină 24 de ore pe zi, care le pot reduce utilitatea în evaluarea sodiului din dietă. 10 Conduita studiului și controlul calității trebuie să fie riguroase pentru a asigura colectarea completă a urinei. 27 Subcolectarea sistematică a colecțiilor de urină de 24 de ore, observată în mod obișnuit în studii mai puțin riguroase, va subestima atât populația, cât și aportul individual de sodiu. Supracolectarea, care este mai puțin frecventă, va face contrariul. Există, de asemenea, o povară considerabilă a respondenților în colectarea urinei de 24 de ore, astfel încât o proporție considerabilă de potențiali respondenți ar putea refuza să intre în studii care implică colectarea de urină de 24 de ore. 10, 16 Acest lucru ar putea duce la estimări incorecte ale populației dacă unele grupuri de populație sunt sub- sau supra-reprezentate (de exemplu, după sex sau grup de vârstă) și o rată ridicată a abandonului școlar poate duce la o dimensiune a eșantionului inadecvată. În cele din urmă, pot exista costuri mai mari și sarcina investigatorului legată de colectarea urinelor de 24 de ore în anumite situații în raport cu colecțiile de urină anulate spontan. Formulele bazate pe creatinină în urină pentru a evalua completitudinea colecțiilor de urină de 24 de ore nu sunt exacte în diferențierea colecțiilor incomplete de colecțiile complete, în special în studiile cu o rată ridicată a colecțiilor de urină de 24 de ore incomplete. 41

Studiile de colectare a urinei de 24 de ore ar trebui să ia în considerare încorporarea unei estimări a exhaustivității colecției folosind acid para - aminobenzoic (PABA). Colecțiile de urină cu 42 de studii în care mai puțin de 80% din colecțiile de urină îndeplinesc pragurile de recuperare PABA nu ar trebui utilizate pentru a evalua aportul de sodiu. Utilizarea PABA îmbunătățește în mod semnificativ controlul calității pentru un studiu, dar adaugă costuri suplimentare, potențialul de neaderare la PABA, precum și o sarcină crescută a participanților, care poate reduce ratele de participare.

6 UTILIZAREA URINEI SPOTATE ȘI DURATA SCURTĂ COLECȚII DE URINA TIMPATĂ PENTRU EVALUAREA CONSUMULUI MEDIU DE SODIU AL POPULAȚIEI

7 UTILIZAREA POTULUI ȘI DURATA SCURTĂ COLECȚII DE URINA TIMPATĂ PENTRU EVALUAREA CONSUMULUI DE SODIU AL INDIVIDUALULUI ACTUAL SĂNĂTOS

8 UTILIZAREA POTULUI ȘI DURATA SCURTĂ COLECȚIILE DE URINA TIMPATE PENTRU EVALUAREA INSUMULUI DE SODIU ȘI RELAȚIA SA CU BOLILE

Deoarece aportul de sodiu variază foarte mult între mese, zile și anotimpuri și pentru că cel mai mult sodiu ingerat este excretat exponențial și rapid în câteva ore când se ia o dietă normală, există puține rațiuni științifice care să ne aștepte la concentrația sau cantitatea de sodiu dintr-un singur loc sau o durată scurtă colectarea temporizată a urinei pentru a reflecta aportul actual sau pe termen lung de sodiu. Concentrația de sodiu în colecțiile de urină spot și de scurtă durată va reflecta în mare măsură conținutul de sodiu din alimente și băuturi consumate în câteva ore de la colectarea urinei. 21 Cantitatea și concentrația de sodiu sunt, de asemenea, influențate de starea de hidratare, poziția corpului, ora din zi, substanțele obișnuite cu acțiune natriuretică sau diuretică (de exemplu, cofeina), activarea neurohormonală (de exemplu creșterea dimineața devreme) și modificările ciclice ale aldosteronului. ca mai multe boli comune și tratamentele lor. 27, 56, 57 Acești factori confuzi care influențează cantitatea și concentrația de sodiu în colecțiile de urină temporizate și neprogramate de scurtă durată slăbesc și mai mult rațiunea științifică a ipotezei că colecțiile de urină de scurtă durată ar putea reflecta consumul de sodiu pe termen lung al unui individ.

Pentru a explica parțial variația hidratării, unii cercetători au examinat urina sodică în relație cu creatinina. Creatinina este secretată de tubulii renali și mai puțin afectată de starea de hidratare decât sodiul, care este reabsorbit cu aviditate în tubulii renali atunci când există deshidratare. 58 Modificările excreției fracționate de sodiu față de creatinină sunt utilizate, clinic, pentru a evalua deshidratarea ca cauză a disfuncției renale. 58 Starea de hidratare a unei persoane este un factor de confuzie în evaluarea consumului de sodiu utilizând raportul dintre sodiu și creatinină în urină. Relația dintre excreția de sodiu și creatinină este, de asemenea, modificată de diuretice, cum ar fi cofeina, mai multe boli de rinichi și boli. 58

Lipsa justificării științifice care să susțină ipoteza, problemele metodologice grave în studiile de validare, încorporarea factorilor de risc majori confuzi în formulele de estimare a sodiului în urină de 24 de ore și diferențele sistematice de eroare cu diferitele niveluri de sodiu din dietă au determinat mai mulți să recomande că colecțiile de urină localizate și de scurtă durată nu trebuie utilizate. 14, 45 În cele din urmă, aceste neajunsuri creează distorsiuni în asocierile dintre consumul estimat de sare și rezultatele asupra sănătății. 37 Datele actuale nu acceptă utilizarea colecțiilor de urină la fața locului, multiple sau pe termen scurt, pentru a evalua aporturile de sodiu în asociere cu rezultatele sănătății.

9 POZIȚIE ȘI RECOMANDĂRI PRIVIND UTILIZAREA COLECȚIILOR DE URINA DE 24 DE ORE PENTRU EVALUAREA ADMISIEI DE SODIU DIETIC

  1. Colecțiile unice complete de urină de 24 de ore, colectate pe o serie de zile care reprezintă tiparele dietetice obișnuite ale populației, oferă o estimare destul de precisă a ingestiei actuale de sodiu de 24 de ore într-o populație, subestimând aportul real cu aproximativ 7% (Tabelul 2).
  2. Sunt necesare câteva zile de colectare completă non-consecutivă de urină de 24 de ore pentru a reflecta cu exactitate aportul actual/normal de sodiu al unei persoane. Numărul de zile de colectare necesar se va referi la variațiile inter- și intra-individuale ale aportului de sodiu din populație. Au fost necesare cel puțin 3 colecții de urină non-consecutive de 24 de ore, colectate pe o serie de zile, care reflectă variațiile obișnuite pe termen scurt ale tiparului alimentar (de exemplu, ziua săptămânii vs ziua de weekend și variația zilnică obișnuită a aportului de sodiu) pentru a obține o precizie rezonabilă estimarea sodiului dietetic uzual la nivel individual. Sunt necesare colecții multiple de urină de 24 de ore pe parcursul mai multor ani pentru estimarea aportului obișnuit de sodiu pe termen lung al unei persoane.
  3. O atenție riguroasă la controlul calității, inclusiv pregătirea atentă a cercetătorilor, a lucrătorilor de teren și a participanților la studiu, ar trebui să fie în vigoare pentru a asigura o rată ridicată de participare și o rată ridicată de colectări complete de urină 24 de ore pe zi.
Recomandarea setării
Consumul mediu actual al populației Colectare unică de urină 24 de ore la indivizi selectați aleator pe o serie de zile care reflectă tiparul dietetic obișnuit al populației
Aportul anual anual al populației Colectare unică de urină 24 de ore la indivizi selectați aleator pe o serie de zile care reflectă tiparul dietetic al populației obișnuite pe parcursul unui an
Persoanele consumate curent obișnuite Cel puțin 3 colecții non-consecutive de urină 24 de ore colectate pe o serie de zile care reflectă variațiile obișnuite pe termen scurt ale tiparului alimentar (de exemplu, ziua săptămânii vs ziua de weekend și variația zilnică obișnuită a aportului de sodiu)
Aportul obișnuit pe termen lung al individului Colecții multiple de urină de 24 de ore pe durata studiului pe termen lung
  • Colecțiile de sodiu de sodiu de 24 de ore reprezintă aproximativ 93% din sodiul ingerat.

10 POZIȚIE PRIVIND UTILIZAREA SPOTULUI SAU PE DURATA SCURTĂ COLECȚII DE URINE TIMPATE

11 DISCUȚIE

Consorțiul TRUE recomandă păstrarea colectărilor de urină 24 de ore pentru a evalua populația și aportul individual de sodiu, cu un rol precaut și neclar în prezent pentru colecțiile de urină la fața locului și pe termen scurt, pentru a evalua aportul mediu de sodiu al populației. Pentru aportul individual de sodiu, sunt necesare trei și până la zece colecții de urină de 24 de ore pentru a obține o estimare de încredere. Avertismentele importante pentru colectarea urinei 24 de ore includ că metode riguroase sunt folosite pentru a asigura colectarea completă a urinei și pentru a evalua completitudinea colectărilor de urină 24 de ore, că participanții sunt reprezentativi pentru populația studiată și că momentul urinei colecțiile răspund nevoilor întrebării de cercetare (consum curent, anual sau pe termen lung de sodiu). Consorțiul recomandă să nu utilizați o colecție de urină la fața locului și pe termen scurt, pentru a evalua aportul individual de sodiu.

Analizele sistematice ale consorțiului TRUE indică faptul că cercetarea de calitate scăzută a fost folosită în mod obișnuit în evaluarea sodiului din dietă. Analizele sistematice anterioare privind utilizarea colecțiilor de urină de 24 de ore, chestionarele de frecvență a alimentelor, înregistrările dietetice și rechemarea dietei de 24 de ore pentru a evalua aportul de sodiu au constatat că problemele metodologice grave sunt comune. 11, 13 Au fost identificate puține studii de validare de înaltă calitate în căutările noastre. O prioritate este dezvoltarea unor standarde metodologice minime pentru efectuarea studiilor de validare. O revizuire sistematică actualizată periodic a literaturii care evaluează asocierea aportului de sodiu la rezultatele clinice a constatat că majoritatea studiilor nu au putut îndeplini nici măcar criteriile metodologice minime. 69-74 Poziția inițială adevărată a consorțiului cu privire la măsurarea tensiunii arteriale în studiile de cercetare a fost, de asemenea, dezvoltată, deoarece puține studii de cercetare au folosit metodele recomandate pentru a evalua tensiunea arterială. 13 instituții care finanțează cercetarea, revistele și oamenii de știință trebuie să evalueze cu atenție validitatea metodelor utilizate în cercetarea referitoare la sodiul alimentar pentru a asigura îndrumări fiabile către programele de sănătate publică.

MULȚUMIRI

Dr. Whelton a fost sprijinit de o subvenție Centers for Biomedical Research Excellence de la Institutul Național de Științe Medicale Generale (P20GM109036).

CONFLICTUL DE INTERES

NRCC a fost un consultant plătit al Fundației Novartis (2016-2017) pentru a-și sprijini programul de îmbunătățire a controlului hipertensiunii în orașele din țările cu venituri mici până la mijlocii, care a inclus sprijin pentru călătorii pentru vizitele la fața locului și un contract pentru dezvoltarea unui sondaj. NRCC a oferit consiliere consultativă plătită cu privire la evaluarea corectă a tensiunii arteriale către Midway Corporation (2017) și este membru neplătit al Acțiunii Mondiale pentru Sare și Sănătate (WASH). FPC: membru al Consensus Action on Salt & Health (CASH), WASH, UK Health Forum, consilier al Organizației Mondiale a Sănătății, administrator și președinte al Societății britanice și irlandeze de hipertensiune (Registred UK Charity No: 287635). FJH este membru al Consensus Action on Salt & Health (CASH) și al World Action on Salt & Health (WASH). Atât CASH, cât și WASH sunt organizații caritabile non-profit, iar FJH nu primește niciun sprijin financiar de la CASH sau WASH. GAM este președinte al Blood Pressure UK (BPUK), președinte al CASH, WASH și Action on Sugar (AoS). BPUK, CASH, WASH și AoS sunt organizații caritabile non-profit. GAM nu primește niciun sprijin financiar de la niciuna dintre aceste organizații. MT, PW, ML, MEC, MW și RM nu au nimic de dezvăluit.

DISCLAIMER

Constatările și concluziile exprimate în lucrarea de revizuire sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat poziția oficială a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.