Persoanele cu boli inflamatorii intestinale sunt vulnerabile la tulburarea de evitare/restrictivă a consumului de alimente (ARFID), un fel de PTSD pentru alimente. Iată cum să recunoașteți semnele.

poate

Mulți oameni cu boli inflamatorii intestinale (IBD) țin o listă: au fost arși înainte și nu vor să uite. Ceea ce încearcă să urmărească sunt alimente, ingrediente sau feluri de mâncare „declanșatoare” care, dintr-un motiv sau altul, duc la apariția dureroasă a simptomelor IBD.

„Este un lucru firesc, dacă mănânci ceva și te doare, eviți să mănânci din nou”, spune Kimberly Harer, MD, gastroenterolog, profesor și cercetător la Universitatea din Michigan Medical School.

Dar dacă lista devine prea lungă? Ce se întâmplă dacă cineva cu IBD decide să mănânce doar o mână de diferite tipuri de alimente sau chiar unul singur? Acest lucru ar putea fi un semn al tulburării evitante/restrictive ale consumului de alimente sau ARFID, o tulburare alimentară gravă care poate duce la pierderea în greutate nesănătoasă, malnutriție și agravarea simptomelor IBD.

Cercetători precum Dr. Harer consideră că mulți pacienți cu IBD ar putea fi expuși riscului de a dezvolta ARFID și, mai rău, că s-ar putea să nu poată spune dacă au. Tulburarea poate fi greu de văzut și tinde să alunece sub radarul clinic al majorității gastroenterologilor. „Restricția dietetică poate fi adaptativă și sănătoasă”, spune Harer, „dar ARFID o duce la o extremă nesănătoasă”.

Iată de ce experții consideră că pacienții cu IBD sunt atât de vulnerabili la ARFID și ce ar trebui să facă oamenii dacă sunt îngrijorați că ar putea dezvolta această tulburare alimentară.

Ce este conexiunea ARFID-IBD?

ARFID are rădăcini în cauze psihologice. Pentru a fi diagnosticați, pacienții trebuie să simtă o aversiune intensă față de anumite alimente, iar restricția lor trebuie să fie atât de severă încât să le afecteze aportul nutrițional, viața socială sau ambele.

IBD, pe de altă parte, este o categorie largă de boli autoimune cronice care include colita ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD). Persoanele cu IBD experimentează crize imprevizibile de inflamație dureroasă în tractul lor digestiv.

Munca lui Harer se concentrează pe legătura dintre aceste două condiții. „Până acum au fost foarte puține cercetări care investighează ARFID, deci nu avem multe răspunsuri”, spune ea. Dar dovezile preliminare arata ca este prevalenta in randul pacientilor cu IG si in special in randul celor cu IBD.

Într-un studiu realizat de 317 pacienți adulți la clinicile de gastroenterologie din Michigan, aproximativ 20 la sută (nu toți au IBD) au prezentat semne de ARFID, sugerând o suprapunere semnificativă între IBD și ARFID.

Harer explică faptul că există trei tipuri de ARFID. Primul, care afectează de obicei copiii, este un fel de mâncare pretențioasă, ca atunci când copiii refuză alimentele cu anumite texturi. Cel de-al doilea tip de ARFID este lipsa apetitului alimentar: pacienții își pierd pofta de mâncare și nu prezintă niciun interes față de alimente.

Este al treilea tip de ARFID, cauzat de teama de consecințe negative, care afectează de obicei persoanele cu IBD. Harer îl compară cu ceea ce se întâmplă după o criză de intoxicație alimentară. „Dacă mâncați niște crustacee proaste și aruncați, aveți diaree și aveți crampe la stomac, este puțin probabil să mai aveți crustacee din nou în curând”, spune ea.

Acest fenomen se numește aversiune alimentară condiționată. Oamenii se tem că consumul anumitor alimente le va aduce simptomele înapoi, așa că le evită. Așa cum a spus unul dintre pacienții din clinica Harer: „Este ca PTSD pentru mâncare”.

De cele mai multe ori aceste aversiuni nu reprezintă o problemă gravă, deoarece sunt de obicei de scurtă durată și afectează doar unul sau două alimente. Dar pentru persoanele cu IBD, natura cronică și imprevizibilă a bolii lor face din ARFID o adevărată preocupare. Crampele lor stomacale și diareea pot dura luni, chiar ani, așa că este greu de spus ce alimente sunt declanșatoare. Fiecare masă devine plină.

Și dacă simptomele IBD apar după fiecare masă, este posibil ca pacienții să nu se mai simtă în siguranță mâncând nimic. Este efectul „crustaceelor ​​rele”, dar pentru întreaga lor dietă. Acesta este modul în care restricțiile alimentare normale și sănătoase se strecoară în ARFID. „Un pacient al meu era atât de înfricoșat încât a restricționat totul, cu excepția ceaiului cu gheață”, spune Harer. „A crezut că orice altceva duce la durere”.

Cum să știm dacă este ARFID

ARFID al fiecărui pacient cu IBD nu este evident. De fapt, pacienții cu IBD cu ARFID ar putea avea dificultăți în a recunoaște că au o tulburare de sănătate mintală, deoarece restricționarea consumului de alimente este o parte de rutină a tratamentului pentru IBD.

„Spunem pacienților că, dacă au o erupție, ar trebui să-și restricționeze dietele”, spune Sarah Kinsinger, dr., Directorul medicinii comportamentale pentru sănătatea digestivă la Centrul Medical al Universității Loyola din Chicago. „Și dacă anumite alimente provoacă probleme, evitați-le”. Mulți pacienți cu IBD, de exemplu, au popcorn, varză sau varză de Bruxelles pe listele lor de alimente declanșatoare. Evitarea lor este un lucru rezonabil și sănătos de făcut.

Deci, când restricția devine nesănătoasă? Cum pot pacienții și clinicienii să facă diferența dintre restricția sensibilă și ARFID? „Mă uit la motivația din spatele restricției”, spune Kinsinger.

Pacienții care practică restricții sănătoase adoptă o abordare experimentală; testează alimentele și acordă atenție simptomelor lor ulterioare. Dacă observă că un anumit aliment tinde să-i deranjeze, îl evită. Este logic și lipsit de pasiune și nu le preia viața.

În schimb, ARFID „se simte ca o fobie”, spune Kinsinger. „Frica este un motivator uriaș. Sunt atât de îngrijorați că o mâncare nouă le va prăbuși ziua, doar se țin de ceea ce ei cred că este „sigur”, ceea ce este de obicei o listă foarte scurtă ”.

Modificările fiziologice pot indica, de asemenea, că ARFID prinde rădăcini. „Acești pacienți prezintă pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare sau malnutriția”, spune Helen Burton-Murray, colegă de psihologie clinică la Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School.

Acești markeri fizici sunt semne clare ale unei probleme. Consecințele sociale ale ARFID sunt mai puțin clare. „Pacienții pot evita să se întâlnească cu prietenii pentru că le este frică să mănânce cu ei”, spune Burton-Murray. Sau poate familiile se străduiesc extrem de mult să acomodeze ARFID-ul pacientului, ca și cum ar merge la cinci magazine alimentare diferite pentru a ridica mărci speciale de alimente.

Dar câtă tensiune socială este prea mare? Cum pot pacienții și cei dragi să învețe să identifice ARFID? La sfârșitul zilei, potrivit lui Burton-Murray, răspunsul este subiectiv. "Multe dintre acestea se rezumă la: Cât de mult îți împiedică viața?"

Burton-Murray și colegii ei dezvoltă un chestionar care speră că va simplifica problema, dar acesta nu a fost încă verificat clinic. Până când este, pacienții și clinicienii vor trebui să se bazeze pe cea mai bună judecată a acestora.

Cum este tratat ARFID

Pacienții nu sunt singurii care se luptă să-și identifice ARFID: clinicienii nu au nici un moment ușor, parțial pentru că ARFID este un diagnostic relativ nou și obscur care a făcut-o în Manualul de diagnostic statistic al tulburărilor mintale (DSM-V ) abia acum cinci ani.

Și întrucât DSM-V este un manual pentru îngrijirea psihiatrică, mulți gastroenterologi nici măcar nu au auzit de ARFID sau altfel au probleme să-l încadreze în înțelegerea lor clinică. „Problema principală este lipsa de conștientizare a ARFID în rândul gastroenterologilor”, spune Harer. „Ochii nu pot vedea ceea ce mintea nu știe. Asta se întâmplă aici ".

Nici nu există o metodă convenită de tratament. Totuși, ceea ce pare să funcționeze pentru majoritatea pacienților este o abordare bazată pe echipă, care implică trei specialiști clinici diferiți: un gastroenterolog, un psiholog și un dietetician.

Rolul gastroenterologului este de a utiliza medicamente (de obicei steroizi sau agenți biologici) pentru a trata simptomele de bază ale IBD. Odată ce inflamația dureroasă dispare, pacienții pot adopta o abordare mai constructivă a dietei lor.

Psihologii precum Kinsinger vor recomanda în mod obișnuit un curs de terapie cognitiv-comportamentală, administrat în sesiuni de o oră, o dată pe săptămână, timp de câteva luni. „Predau exerciții de relaxare și alte strategii de coping și îi ajut pe pacienți să-și schimbe gândirea în legătură cu mâncarea”, spune Kinsinger.

Apoi, sub îndrumarea unui dietetician, începe terapia de expunere, implicând reintroducerea treptată a alimentelor în rutina pacientului. „Trebuie să o facem foarte încet”, spune Emily Haller, dietetician la clinica Harer. „O mâncare pe rând, încercăm lucruri cu care se simt confortabil. O felie de măr sau un pahar de lapte. Apoi, pacienții văd cum stă mâncarea cu ei, iar noi zgâriem lucrurile de pe listă pe măsură ce mergem. ” Dieteticienii vor contribui, de asemenea, la adaptarea planului de reintroducere la deficiențele nutriționale ale pacientului, dacă există.

De obicei, după câteva luni, cu sprijinul dieteticianului și psihologului, dieta unui pacient se extinde pentru a cuprinde o varietate mai largă de nutrienți. Acest lucru îi ajută să-și dezvolte încrederea în capacitatea lor de a manipula din nou diferite alimente.

Pledoaria și conștientizarea fac parte din puzzle

Niciunul dintre aceste tratamente nu se poate întâmpla dacă medicii nu sunt capabili să diagnosticheze ARFID în primul rând. Asta vrea Harer să schimbe. „ARFID în rândul pacienților cu IBD este subdiagnosticat și subtratat. Până când îl vom putea identifica și trata, pacienții vor continua să sufere ”, spune ea.

Dar daca putem face clinicienii suficient de constienti pentru a identifica acesti pacienti, sau daca pacientii stiu suficient pentru a vedea aceste tipare ei insisi, care este un prim pas bun spre a le face bine din nou.