Cauzele trombocitozei și trombocitopeniei

Carol Eustice este un scriitor care acoperă artrita și bolile cronice, care a fost diagnosticată atât cu artrită reumatoidă, cât și cu osteoartrita.

Grant Hughes, MD, este reumatolog certificat de bord. Este profesor asociat la Școala de Medicină a Universității din Washington și șef de reumatologie la Centrul Medical Harborview din Seattle.

Trombocitele, cunoscute și sub numele de trombocite, sunt celule sanguine care se leagă împreună ori de câte ori un vas de sânge este deteriorat pentru a forma un cheag și pentru a preveni sângerarea. Dacă aveți artrită reumatoidă (RA), este posibil ca, la un moment dat, să aveți o creștere a numărului de trombocite din cauza inflamației persistente a declanșatorilor bolii. Creșterea numărului de trombocite se numește trombocitoză. Această afecțiune nu este inerent problematică și servește mai mult ca un marker al activității bolii decât ca ceva care necesită tratament activ.

afectează

Uneori, deoarece este o boală autoimună, RA își poate întoarce apărarea imună asupra sa și poate distruge celulele care coagulează sângele, conducând un număr scăzut de trombocite cunoscut sub numele de trombocitopenie. Acest lucru este, de asemenea, cauzat în mod obișnuit de medicamentele utilizate pentru tratamentul RA. Deoarece trombocitele sunt vitale pentru integritatea sistemului circulator, dezvoltarea trombocitopeniei poate provoca tulburări de sângerare semnificative, uneori grave.

Cauze

Trombocitoza și trombocitopenia pot fi urmărite de o defecțiune a sistemului imunitar, deși această din urmă afecțiune poate fi, de asemenea, o complicație a tratamentului RA.

Trombocitoza

Artrita reumatoidă se caracterizează printr-un sistem imunitar stricat. Din motive încă cercetate, sistemul imunitar își va ataca brusc propriile celule și țesuturi. Cu RA, articulațiile sunt țintele principale ale atacului, provocând leziuni celulare în timp ce stimulează inflamația cronică și adesea neîncetată. Acest lucru declanșează măduva osoasă pentru a produce mai multe celule albe din sânge și trombocite, provocând trombocitoză.

Lăsată necontrolată, inflamația poate afecta de fapt capacitatea măduvei osoase de a produce globule roșii, provocând anemie (deficit de fier).

Trombocitoza este o afecțiune frecventă la persoanele cu RA, care afectează până la jumătate într-un anumit stadiu al bolii lor. Este și mai frecvent în lupus, o altă boală autoimună.

Trombocitopenie

Uneori, artrita reumatoidă poate declanșa efectul opus - trombocitopenia. În această afecțiune rară, cunoscută sub numele de trombocitopenie imună, trombocitele sunt distruse de sistemul imunitar. Trombocitopenia imună afectează 9,5 din 100.000 de persoane, potrivit Organizației Naționale a Bolilor Rare.

Mai frecvent, trombocitopenia este indusă de medicamentele utilizate pentru tratamentul RA, inclusiv metotrexatul și alte medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD). Medicamentele sunt mielosupresive, ceea ce înseamnă că suprimă capacitatea măduvei osoase de a produce celule sanguine, inclusiv celule roșii, celule albe din sânge și trombocite.

Unele DMARD pot provoca trombocitopenie peste 3% până la 10% dintre utilizatori, conform brevetului US nr. Food and Drug Administration (FDA).

Simptome

Orice creștere sau scădere anormală a numărului de celule trombocite poate provoca simptome vizibile la unele persoane. În alte cazuri, este posibil ca persoana să nu prezinte deloc simptome și va afla despre nivelurile anormale numai dacă se efectuează teste de sânge din alte motive.

Trombocitoza

Trombocitoza ușoară până la moderată este frecventă în cazul artritei reumatoide. Simptomele sunt de obicei ușoare până la inexistente. Starea tinde să se agraveze în tandem cu o severitate crescută a inflamației autoimune.

Este rar ca trombocitoza asociată RA să provoace complicații severe. Singura excepție poate fi la adulții vârstnici cu boli cardiovasculare la care trombocitopenia cronică poate crește riscul de accident vascular cerebral sau atac de cord. Rețineți, totuși, că RA pe termen lung crește în sine riscul cardiovascular.

Trombocitopenie

La persoanele cu RA, trombocitopenia poate fi ușoară și poate provoca câteva semne sau simptome. Dacă numărul trombocitelor scade sub un anumit prag, incapacitatea de coagulare se va manifesta cu simptome din ce în ce mai evidente. În cazuri rare, trombocitele pot fi atât de scăzute încât apare sângerări interne.

Semnele și simptomele frecvente ale trombocitopeniei includ:

  • Oboseală persistentă
  • Vânătăi ușoare sau excesive
  • Pete mici roșiatice (petechii), de obicei pe picioarele inferioare
  • Sângerări prelungite din cauza tăieturilor
  • Sângerarea gingiilor sau a nasului
  • Sângerări excesive după o vătămare, cum ar fi o cădere
  • Sânge în urină sau scaune
  • Fluxuri menstruale abundente
  • Durere sau plenitudine în abdomenul superior stâng, asociată cu splina mărită

Diagnostic

Tulburările trombocitare sunt diagnosticate în primul rând cu o hemoleucogramă completă (CBC). Acesta este un test de sânge care evaluează compoziția generală a sângelui, precum și componentele sale individuale, inclusiv trombocitele.

În timp ce CBC poate oferi dovezi definitive ale unei anomalii a trombocitelor, medicul dumneavoastră poate efectua și teste de sânge cunoscute sub numele de rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C reactivă (CRP) pentru a măsura nivelul inflamației generalizate în corpul dumneavoastră.

Diagnosticul numărului de trombocite
Normal 150.000-400.000/mm3
Trombocitoza Peste 400.000/mm3
Trombocitopenie Sub 150.000/mm3
Trombocitopenie simptomatică Sub 50.000/mm3

Diagnostice diferențiale

Medicul dumneavoastră poate explora alte posibile cauze dacă simptomele dvs. sunt neobișnuite sau severe. În funcție de cauza suspectată, investigația poate include o biopsie a măduvei osoase, teste imagistice, analize de sânge sau hemocultură.

Diagnosticul diferențial pentru trombocitoză poate include:

  • Policitemia vera
  • Deficiență de fier
  • Infecții, cum ar fi tuberculoza
  • Anemie hemolitică
  • Pancreatită
  • Boala celiaca
  • Boala inflamatorie a intestinului (IBD)
  • Hemoragie internă

Diagnosticul diferențial pentru trombocitopenie poate include:

  • Alte medicamente care suprimă măduva osoasă
  • Alte boli autoimune, cum ar fi lupusul
  • Boală hepatică sau alcoolism
  • Hipertensiune arterială malignă
  • Sindroame mielodisplazice (MDS)
  • Septicemie

Tratament

Tratamentul tulburărilor plachetare la persoanele cu poliartrită reumatoidă poate varia în funcție de cauza de bază.

Pentru trombocitoză

Trombocitoza la persoanele cu RA nu necesită de obicei tratament și se va îmbunătăți, de obicei, odată ce inflamația subiacentă este controlată.

Opțiunile de medicamente includ cele care reduc în mod direct inflamația și altele care temperează răspunsul autoimun. Acestea includ:

  • Medicamente antiinflamatoare, inclusiv corticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  • Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) ca metotrexatul, care temperează sistemul imunitar în ansamblu
  • Modificatori ai răspunsului biologic precum Enbrel (etanercept) sau Humira (adalimumab) care temperează părți specifice ale răspunsului imun
  • Inhibitori JAK precum Xeljanz (tofacitinib) care blochează inflamația din interiorul celulelor

De asemenea, trebuie depuse eforturi pentru a renunța la fumat, a face exerciții fizice în mod regulat și pentru a pierde excesul de greutate, toate acestea putând reduce inflamația și menținând simptomele RA sub control.

Pentru trombocitopenia imună

Trombocitopenia imună tinde, de asemenea, să se îmbunătățească odată ce răspunsul autoimun este controlat. Aceasta poate implica unul sau mai multe medicamente DMARD, biologice sau inhibitoare JAK.

Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, pot fi utilizați pentru a sprijini terapia prin reducerea directă a inflamației.

AINS pot fi, de asemenea, prescrise, dar sunt, în general, evitate la persoanele cu număr scăzut de trombocite din cauza riscului crescut de sângerare.

Dacă numărul dumneavoastră de trombocite nu se recuperează în timpul tratamentului sau este deosebit de sever, medicul dumneavoastră vă poate recomanda imunoglobulină intravenoasă (IVIG). Imunoglobulina este un alt tip de anticorp pe care corpul dumneavoastră îl produce în mod normal pentru a combate infecțiile. Cu IVIG, imunoglobulina purificată din sângele donatorilor sănătoși este administrată printr-o picurare IV, de obicei timp de câteva ore pe zi timp de una până la cinci zile.

Avantajul IVIG este că vă poate crește numărul de trombocite rapid, deși temporar.

Pentru trombocitopenia indusă de medicamente

Dacă medicamentele dvs. RA cauzează o scădere a numărului de trombocite, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o reducere a dozei. Medicamentele cele mai frecvent asociate cu acestea sunt:

  • Metotrexat
  • Azulfidină (sulfasalazină)
  • Simponi (golimumab)
  • Actemra (tocilizumab)

Dacă simptomele sunt deosebit de severe sau nivelul de trombocite nu reușește să se recupereze cu o reducere a dozei, medicul dumneavoastră poate întrerupe tratamentul și vă poate comuta la alt medicament.

Una dintre cele mai eficiente alternative este medicamentul biologic Rituxan (rituximab), care temperează răspunsul imun vizând celulele B, chiar celulele care distrug trombocitele în atacul autoimun.