tratament

Criptorhidismul, cunoscut și sub numele de testicule nedescinse, este o afecțiune în care unul sau ambii testicule (testicule) ale unui băiețel (testicul) nu s-au deplasat în locul corespunzător din scrot. Criptorhidia apare la aproximativ 3% dintre sugarii pe termen lung și la aproximativ 30% dintre sugarii prematuri.

Pe măsură ce un băiețel crește în pântecele mamei sale, testiculele sale se formează în abdomenul său și se deplasează în jos (coboară) în scrot cu puțin timp înainte de naștere (vezi Figura 1). Dar, în unele cazuri, această mișcare nu se întâmplă, iar copilul se naște cu unul sau ambii testicule nedescendenți. Majoritatea cazurilor apar la bebelușii de sex masculin născuți prematur.

Aproximativ unul din 20 de băieți se naște cu testicule nedescinse. Acest număr scade la aproximativ unul din 50 cu șase luni, deoarece testiculele se deplasează adesea în scrot în acest timp, fără niciun tratament. În unele țări, se crede că prevalența criptorhidismului crește din motive necunoscute. Studiile au arătat că prevalența criptorhidiei variază geografic, dar nu este clar dacă acest lucru se datorează geneticii sau factorilor de mediu. (de exemplu, perturbatorii endocrini și stilul de viață) nu este clar.

Criptorhidia apare mai frecvent la pacienții cu tulburări congenitale ale secreției sau acțiunii testosteronului (de exemplu, sindromul Kallmann - unde există un defect în dezvoltarea anumitor căi nervoase din creier care ajută la secreția de testosteron), defecte ale peretelui abdominal, defecte ale tubului neural, paralizie cerebrală, și diferite sindroame genetice, inclusiv trisomia 18 (trei copii ale cromozomului 18) și sindromul Noonan.

Criptorhidia poate afecta unul sau ambele testicule și aproximativ 10% din cazuri sunt bilaterale. Pentru cazurile unilaterale testiculul stâng este mai frecvent afectat.

La mulți băieți, un testicul nedescus la naștere se va muta singur în scrot înainte de vârsta de trei luni și la aproximativ jumătate dintre acești bebeluși până la vârsta de 6 luni. Aproximativ 65% din testicule vor coborî până la vârsta de 9 luni. Până la vârsta de un an, cei mai mulți vor fi coborât și prevalența scade la mai puțin de un procent, ceea ce este similar cu cel observat la adulți.

Dacă un testicul nu este în scrot până la vârsta de șase luni, este puțin probabil ca acesta să coboare de la sine și va trebui tratat.

Testiculele nedescinse trebuie tratate deoarece testiculele produc și depozitează spermatozoizii și, dacă nu coboară, ar putea fi deteriorate. Acest lucru poate afecta fertilitatea mai târziu în viață sau poate duce la alte probleme medicale. Cercetările sugerează că modificările legate de fertilitate apar în testiculul nedescendent la un copil cu vârsta de până la un an. Astfel, cel mai bine este să tratați afecțiunea chirurgical înainte de apariția acestor modificări. În plus, deoarece descendența spontană are loc rar după ce copilul are șase luni, timpul optim pentru corecția chirurgicală este cât mai curând posibil după ce acesta are șase luni. Bărbații cu antecedente de testicule nedescinse prezintă un risc mai mare de infertilitate, malignitate, traume și torsiune mai târziu în viață.

Criptorhidia bilaterală netratată are ca rezultat sterilitate, deoarece celulele implicate în etapele inițiale ale spermatogenezei sunt distruse de temperatura mai ridicată a cavității pelvine. Șansa de cancer testicular este de 30-50 de ori mai mare la testiculele criptorhide. Când testele rămân nedescoperite, starea poate fi corectată chirurgical, în mod ideal înainte de vârsta de 18 luni.

Ce se întâmplă dacă un adult constată că are un testicul nedescendent?

Dacă un adult descoperă că are un testicul nedescus, mutarea testiculului în scrot în acest moment nu va îmbunătăți fertilitatea. La bărbații adulți, un testicul nedescendent este de obicei îndepărtat. Adesea, dacă bărbatul are peste 40 de ani, nu se face nimic.

Figura 1. Coborârea testiculelor - testiculele se dezvoltă în interiorul abdomenului la fătul masculin și apoi se deplasează în jos (coboară) în scrot înainte sau imediat după naștere.

Figura 2. Testicul

De ce ar trebui reparate testiculele nedescinse?

Testele nedescrise sunt legate de o serie de probleme de sănătate mai târziu în viață.

Fertilitate

Temperatura din scrot este mai scăzută decât în ​​abdomen, iar tuburile producătoare de spermă din testicule funcționează mai bine la această temperatură mai rece. Dacă un testicul este expus la temperaturi mai ridicate decât atunci când se află în scrot, acesta poate afecta producția de spermă.

Aducerea testiculului în scrot între vârsta de șase și 12 luni poate îmbunătăți fertilitatea mai târziu în viață. Bărbații născuți cu testicule bilaterale (ambele părți) nedescendenți au de obicei o calitate a spermei foarte slabă, chiar dacă sunt rezolvați prin intervenție chirurgicală.

Cancer

Riscul de a dezvolta cancer testicular este de până la zece ori mai mare decât în ​​populația generală mică. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cancerul testicular este mai puțin frecvent.

Aproximativ 9.310 cazuri noi de cancer testicular sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite pentru 2018, în special la bărbații cu o vârstă medie la momentul diagnosticării cancerului testicular de aproximativ 33

Bărbații au șanse mai mari de cancer testicular chiar și după plasarea timpurie a testiculului în scrot. Testiculul în mod normal coborât opus celui nedescendent are, de asemenea, o șansă mai mare de a dezvolta cancer.

Trauma

Atunci când un testicul este prins într-o poziție anormală, acesta prezintă un risc mai mare de rănire sau torsiune (răsucirea și întreruperea alimentării cu sânge). Un testicul din scrot are mai multă mișcare și este mai puțin probabil să fie rănit în activitatea obișnuită.

Hernie

Un sac de hernie, care este o bucată care apare atunci când țesutul trece printr-o zonă slăbită a peretelui abdominal, se întâmplă aproape întotdeauna cu un testicul nedescendent. Dacă se face o operație pentru a aduce testiculul în scrot, hernia este găsită și fixată în același timp.

Imagine de sine slabă

Pe măsură ce băieții îmbătrânesc, imaginea corpului devine mai importantă, mai ales în perioada adolescenței. Testele anormale pot avea un impact negativ asupra încrederii și a stimei de sine a unui băiat. Plasarea testiculului în scrot face ca scrotul să pară normal.

Prognosticul testiculelor nedescendenți (criptorhidism)

Majoritatea cazurilor se rezolvă spontan, fără niciun tratament. Corecția medicală sau chirurgicală a afecțiunii este de obicei reușită. Aproximativ 5% dintre pacienții cu testicule nedescinse nu au testicule care pot fi găsite în momentul intervenției chirurgicale. Aceasta se numește testicul dispărut sau absent. Dacă unul sau ambele testicule nu coboară, un bărbat poate fi infertil mai târziu în viață. Bărbații care au un testicul nedescus la naștere prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer testicular la ambele testicule.

Ce cauzează teste nedescinse?

Testele nedescinse pot fi unilaterale (una) sau bilaterale (ambele) și se găsesc adesea la copiii cu probleme hormonale. Bebelușii născuți cu sindromul Klinefelter, spina bifida și sindromul Down sunt mai predispuși la teste nedescendente. Cu toate acestea, pentru mulți copii, cauza testiculelor nedescendenți este necunoscută, deși nivelurile scăzute de androgeni (hormoni sexuali masculini) în perioada prenatală sunt suspectate a fi o cauză obișnuită.

Factori de risc pentru testiculele nedescendenți (criptorhidism)

Testele nedescoperite pot apărea din mai multe motive. În timp ce prematuritatea este o cauză principală, alte cauze pot include tulburări hormonale, spina bifidă, testicule retractile (un reflex care face ca un testicul să se deplaseze înainte și înapoi de la scrot la inghinal) sau absența testiculelor. Mecanismele responsabile pentru descendența testiculară normală nu sunt bine înțelese, ceea ce face dificilă înțelegerea motivului pentru care testiculele nedescendenți apar la unii bărbați. Există o anumită componentă genetică, întrucât un studiu a concluzionat că 6% dintre tații bărbaților cu testicule nedescendenți aveau și afecțiunea.

Pot fi prevenite testele nedescinse?

Medicii nu știu cum pot fi prevenite testele nedescinse.

Simptome ale testiculelor nedescendente (criptorhidism)

Criporchidismul este de obicei asimptomatic (fără durere sau probleme de urinare) și diagnosticat atunci când dumneavoastră sau un medic observați un scrot gol pe una sau pe ambele părți. Cu toate acestea, este posibil să aveți caracteristici ale altor anomalii congenitale sau cromozomiale, cum ar fi hipospadias (deschideri anormale ale uretrei pe suprafața penisului). Mai mult, alte afecțiuni pot fi asociate cu tulburarea, inclusiv: Alte afecțiuni sunt frecvent asociate cu criptorhidia:

  • Infertilitatea - Bărbații adulți cu criptorhidie pot raporta probleme de fertilitate, deoarece testiculul nu se află în mediul său ideal ideal pentru producerea spermei.
  • Imagine slabă de sine
  • Herniile inghinale - În cazul în care o parte a intestinelor umflă printr-un defect în peretele abdominal.
  • Trauma - Un testicul nedescus prezintă un risc mai mare de rănire.
  • Cancer - Riscul de cancer testicular este de 10 ori mai mare la bărbații cu testicule nedescendenți decât la populația generală masculină. Riscul de cancer testicular la ambele testicule există indiferent dacă se efectuează o intervenție chirurgicală corectivă.

Cum este diagnosticat criptorhidia?

Medicii diagnosticează de obicei criptorhidia în timpul unui examen fizic la naștere sau la un control la scurt timp după aceea. Majoritatea testiculelor nedescendenți pot fi localizați sau „palpați” la examen de către medic.

La câțiva băieți, testiculul poate să nu fie acolo unde poate fi localizat sau palpat și poate părea că lipsește. În unele dintre aceste cazuri, testiculul ar putea fi în interiorul abdomenului.

Unii băieți pot avea teste retractile. Aceasta este o afecțiune normală în care testiculele pot apărea din când în când în afara scrotului, ridicând îngrijorarea unui testicul nedescus. Testiculele sunt de obicei în scrot, dar uneori se retrag temporar înapoi în zona inghinală. Un testicul retractil nu necesită tratament deoarece este o afecțiune normală. Dar un specialist pediatric ar putea avea nevoie să facă un examen pentru a-l deosebi de un testicul nedescendent.

Pentru a determina dacă testiculul este prezent sau absent și pentru a determina posibila cauză a testiculului nedescendent, medicul copilului dumneavoastră poate dori să efectueze mai multe teste. Acestea pot include:

  • Cariotip (examinarea machiajului cromozomului),
  • O ecografie a structurilor pelvine și
  • Un test de sânge pentru a măsura nivelurile de electroliți, hormon luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH), testosteron, substanță inhibitoare a malerianului (MIS) și hormoni suprarenali și metaboliți (de exemplu, 17-hidroxiprogesteron). Aceștia sunt toți hormoni speciali care joacă un rol în dezvoltarea, descendența și funcționarea testiculelor.

Ce sunt testele retractile?

Testiculele nedescinse nu trebuie confundate cu testiculele retractile. Testiculele retractile sunt atunci când, ocazional, mușchiul atașat la testicul (mușchiul cremasteric) trage testicul în sus în zona inghinală, astfel încât să nu poată fi simțit sau văzut.

Dacă testiculul poate fi deplasat înapoi la scrot și rămâne acolo, atunci nu este nevoie de tratament suplimentar. Cu toate acestea, aceste teste trebuie respectate în timp, deoarece pot deveni „teste dobândite nedescendente”. Testiculele retractile pot rămâne mai sus în scrot de-a lungul anilor, dar de obicei se deplasează în poziție normală până la pubertate.

Ce sunt testele nedescoperite dobândite?

Când un băiat se naște cu testiculele în scrot, ocazional se pot deplasa înapoi din scrot și în zona inghinală. Aceasta este o afecțiune numită testiculele nedescendente dobândite sau criptorhidia dobândită, care se poate întâmpla între vârsta de unu și 10 ani.

Se crede că este cauzată de corzile spermatice care atașează fiecare testicul la corp, care nu cresc în același ritm ca și restul corpului. Corzile spermatice scurte trag încet testiculele din scrot și în zona inghinală.

Ce este un testicul absent?

În aproximativ unul din 20 de cazuri de testicule nedescinse, există o absență completă a testiculului. Se crede că un flux de sânge întrerupt poate provoca moartea testiculului în curs de dezvoltare înainte de naștere.

Un testicul absent (sau dispărut) poate fi, de asemenea, asociat cu alte defecte congenitale ale sistemului urinar, cum ar fi rețelele anormale de vase de sânge către canalele deferente (tuburile care transportă sperma).

Tratamentul criptorhidiei

Dacă un testicul nu a coborât singur până la vârsta de 6 luni, bebelușul ar trebui să fie verificat de un specialist pediatru și să aibă tratament dacă starea este confirmată. Aceasta implică, de obicei, repoziționarea chirurgicală a testiculului în scrot.

Tratamentul specific pentru testiculele nedescinse va fi determinat de medicul copilului dumneavoastră pe baza:

  • vârsta copilului dumneavoastră, starea generală de sănătate și istoricul medical
  • amploarea afecțiunii
  • toleranța copilului dumneavoastră pentru anumite medicamente, proceduri sau terapii
  • așteptările pentru evoluția afecțiunii
  • opinia sau preferința ta

Tratamentul este necesar din mai multe motive:

  • A fi ridicat în corp înseamnă că testiculul nedescus este la o temperatură mai mare decât de obicei (testiculele trebuie să fie sub temperatura corporală obișnuită pentru a produce spermă). Temperatura mai ridicată poate afecta dezvoltarea testiculului și capacitatea sa de a produce spermă în viitor. Acest lucru ar putea duce la infertilitate (incapacitatea de a crește copii).
  • Un testicul nedescendent este mai probabil să formeze o tumoare decât un testicul coborât în ​​mod normal.
  • Testiculul nedescus poate fi mai expus riscului de rănire sau torsiune testiculară.
  • Un scrot asimetric sau gol poate provoca băiatului îngrijorare și jenă.
  • Uneori, băieții cu testicule nedescendenți dezvoltă hernii inghinale.

Testiculele nedescinse pot fi tratate în două moduri:

  1. Orchidopexie (o operație)
  2. Injecții cu hormoni

Chirurgie nedescendentă a testiculelor

Cel mai frecvent tratament este o operație numită orhidopexie. Această intervenție chirurgicală implică găsirea testiculului în abdomen sau mai mare în scrot, apoi aducerea acestuia în scrot. În această procedură, se face o mică tăietură în zona inghinală și testiculul este adus în jos în scrot, apoi fixat (sau „pexed”) în loc. De obicei, medicii fac acest lucru în regim ambulatoriu (fără o noapte în spital), iar majoritatea băieților se recuperează complet în decurs de o săptămână.

Deși rareori utilizate în Australia, în unele cazuri injecțiile hormonale pot ajuta testiculele să se deplaseze în jos în scrot.

Când fiul dumneavoastră va fi operat va depinde de o serie de factori, cum ar fi starea sa de sănătate și cât de dificilă ar putea fi procedura. Chirurgul dvs. vă va recomanda probabil să efectuați operația atunci când fiul dvs. are aproximativ 6 luni și înainte de a avea 12 luni. Tratamentul chirurgical precoce pare să scadă riscul de complicații ulterioare.

În unele cazuri, testiculul ar putea fi țesut slab dezvoltat, anormal sau mort. Chirurgul va elimina acest țesut testicular.

Dacă fiul dumneavoastră are și o hernie inghinală asociată cu testiculul nedescins, hernia este reparată în timpul operației.

Orchiopexia are o rată de succes de aproape 100%. Fertilitatea pentru bărbați după intervenția chirurgicală cu un singur testicul nedescendent este aproape normală. Operația ar putea reduce riscul de cancer testicular, dar nu îl elimină.

După operație, chirurgul va monitoriza testiculul pentru a vedea că acesta continuă să se dezvolte, să funcționeze corect și să rămână pe loc. Monitorizarea poate include:

  • Examenele fizice
  • Examenele cu ultrasunete ale scrotului
  • Teste de nivel hormonal

Majoritatea medicilor cred că băieții care au avut un singur testicul nedescendent vor avea fertilitate normală și funcție testiculară ca adulți, în timp ce cei care au avut două testicule nedescendenți ar putea fi mai susceptibili de a avea fertilitate redusă (65% la bărbații cu două testicule nedescendenți).

Băieții care au avut testicule nedescendenți ar trebui să aibă întâlniri regulate cu un urolog pentru a se asigura că nu apar probleme.

Toți băieții - chiar și cei ale căror testicule au coborât în ​​mod corespunzător - ar trebui să învețe cum să facă un autoexaminare testiculară când sunt adolescenți, astfel încât să poată găsi bucăți sau umflături care ar putea fi semne timpurii ale unor probleme medicale.

Există complicații la intervenția chirurgicală?

Se poate întâmpla infecția rănii sau sângerarea, ca în cazul oricărei operații. Este posibil să se rănească vasele de sânge testiculare delicate sau canalul deferent. Rareori, testiculul nu ajunge la scrot după prima intervenție chirurgicală și este necesară o a doua intervenție chirurgicală.

Tratamentul hormonal

Tratamentul hormonal implică injectarea de gonadotropină corionică umană (hCG), care ajută testiculele să producă hormoni masculini. Injecțiile cu hormoni funcționează cel mai bine dacă testiculul este deja foarte aproape de scrot. Acest hormon ar putea determina testiculul să se deplaseze către scrotul fiului dumneavoastră. Tratamentul hormonal nu este de obicei recomandat deoarece este mult mai puțin eficient decât intervenția chirurgicală.

Stil de viață și remedii casnice

Chiar și după o intervenție chirurgicală corectivă, este important să verificați starea testiculelor pentru a vă asigura că acestea se dezvoltă normal. Îl poți ajuta pe fiul tău fiind conștient de dezvoltarea corpului său. Verificați în mod regulat poziția testiculelor sale în timpul schimbărilor de scutece și băi.

Când fiul tău este pe cale să ajungă la pubertate și vorbești despre ce schimbări fizice trebuie să te aștepți, explică cum își poate verifica testiculele singur. Autoexaminarea testiculelor va fi o abilitate importantă pentru depistarea precoce a posibilelor tumori.

De ce trebuie să li se spună băieților dacă au avut testicule nedescendenți la naștere?

Băieții cu testicule nedescinse au șanse mai mari de probleme de sănătate a reproducerii mai târziu în viață.

Se recomandă autoexaminarea testiculară regulată pentru bărbații născuți cu testicule nedescinse, în special pentru a verifica dacă există bulgări sau umflături care ar putea fi un semn al cancerului testicular.

Coping și sprijin

Dacă fiul tău nu are unul sau ambele testicule, s-ar putea să fie sensibil la aspectul său. S-ar putea să aibă neliniști cu privire la aspectul diferit de prieteni sau colegi, mai ales dacă trebuie să se dezbrace în fața altora într-un vestiar. Următoarele strategii l-ar putea ajuta să facă față:

  • Învață-i fiului tău cuvintele potrivite pe care să le folosești atunci când vorbești despre scrot și testicule.
  • Explicați că există de obicei două testicule în scrot. Dacă îi lipsește una sau ambele, explicați ce înseamnă asta și că este încă un băiat sănătos.
  • Amintește-i că nu este bolnav sau nu este în pericol de boală.
  • Discutați-i dacă o proteză testiculară este o opțiune bună pentru el.
  • Ajutați-l să exerseze un răspuns dacă este tachinat sau întrebat despre afecțiune.
  • Cumpărați-i pantaloni scurți de boxer și trunchiuri de baie care ar putea face starea mai puțin vizibilă atunci când schimbați hainele și faceți sport.
  • Fiți conștienți de semne de îngrijorare sau de jenă, cum ar fi neparticiparea la sporturi pe care în mod normal i-ar plăcea.