Subiecte

Abstract

COVID-19 provoacă o pandemie globală cu un număr mare de decese și persoane infectate. Pentru a conține difuzia virusului COVID-19, guvernele au impus restricții asupra activităților în aer liber sau chiar carantină colectivă asupra populației. O consecință importantă a carantinei este o schimbare a stilului de viață: activitate fizică redusă și dietă nesănătoasă. Liniile directoare din 2019 pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare indică faptul că „Adulții trebuie să se angajeze în cel puțin 150 de minute pe săptămână de intensitate moderată acumulată sau 75 de minute pe săptămână de activitate fizică aerobă de intensitate intensă (sau o combinație echivalentă de activitate moderată și viguroasă) pentru reduce riscul ASCVD. ” În timpul carantinei, ar trebui puse în aplicare strategii pentru a crește în continuare activitatea fizică la domiciliu și pentru a urma o dietă sănătoasă. Carantina are unele efecte pe termen lung asupra bolilor cardiovasculare, legate în principal de stilul de viață nesănătos și de anxietate. După carantină, o acțiune globală care susține dieta sănătoasă și activitatea fizică este obligatorie pentru a încuraja oamenii să revină la un stil de viață bun.

covid-19

Introducere

Carantina și izolarea sunt două măsuri care pot preveni sau cel puțin minimiza impactul focarelor de boli infecțioase. În practica de sănătate publică, „carantină” se referă la separarea persoanelor (sau comunităților) care au fost expuse unei boli infecțioase. „Izolarea”, în schimb, se aplică separării persoanelor despre care se știe că sunt infectate [1]. Există mai multe exemple de interdicții de călătorie sau de călătorie impuse de guvern, adică cel puțin 18 state americane au pus în carantină persoane care se întorceau din Africa de Vest în timpul focarului de Ebola din 2014 [1]. Acum, infecția cu COVID-19 provoacă o pandemie globală cu un număr mare de decese. Până pe 29 martie, Italia a raportat 10.023 decese (Ministerul Sănătății din Italia, https://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/) [2]. Pentru a conține difuzia virusului COVID-19, guvernul italian, precum și alții, au impus populației. Experiența anterioară a focarului SARS a arătat eficacitatea măsurilor de carantină și izolare în timp util [3, 4]. Carantina este adesea o experiență neplăcută: pierderea libertății, incertitudinea asupra statutului bolii și plictiseala pot crea efecte dramatice. Beneficiile potențiale ale carantinei în masă obligatorii trebuie cântărite cu atenție față de posibilele efecte negative pe termen lung asupra sarcinii riscului cardiovascular [4, 5].

Carantină și dietă

Carantina induce anxietate și stres. Torres și Nowson au analizat relația dintre stres și comportamentul alimentar și au identificat că oamenii fac față stresului mâncând și bând în încercarea de a se simți mai bine („alimentarea legată de stres”). Acești consumatori și consumatori de stres au fost mai predispuși să mănânce alimente nesănătoase, cum ar fi gustări, hamburgeri, soda cola și ciocolată în mod regulat și să bea vin și băuturi spirtoase mai frecvent. În plus, lipsa sprijinului emoțional din partea prietenilor și a rudelor a fost predictivă a comportamentelor de alimentație și de băut conduse de stres [17, 18]. În timpul carantinei, consumatorii de stres ar trece cu ușurință de la o dietă sănătoasă la una nesănătoasă. Acest lucru ar afecta riscul cardiovascular în principal la pacienții cu risc crescut.

Carantină și activitate fizică

Împreună cu dieta nesănătoasă, reducerea activității fizice va contribui la creșterea în greutate în timpul carantinei. Activitatea fizică regulată este obligatorie pentru menținerea stării de sănătate și este asociată cu reducerea riscului cardiovascular [11, 19]. OMS sugerează efectuarea activității fizice, cum ar fi mersul pe jos, ciclismul, sportul, dansul și yoga, într-un mod care va preveni bolile netransmisibile [20]. În timpul carantinei, guvernul italian a interzis marea majoritate a activităților în aer liber și sociale (de exemplu, a merge la sala de sport), ducând la o reducere a activității fizice. În ciuda liniilor directoare pentru antrenament acasă, doar câțiva subiecți se conformează.

Reducerea activității fizice va crește stresul oxidativ. Stresul oxidativ duce la moartea celulelor apoptotice a celulelor endoteliale, reduce nivelurile de oxid nitric, crește activitatea metaloproteazelor matrice și amplifică inflamația vasculară, provocând vasoconstricție, oxidare LDL și acumulare de celule spumante [19, 21]. Stresul oxidativ este legat reciproc de inflamație, adesea asociat cu un risc crescut de disfuncție endotelială [21]. În plus, obezitatea este asociată cu niveluri circulante crescute de IL-6 și TNFα, care sunt ulterior scăzute odată cu pierderea în greutate. La subiecții obezi, țesutul adipos devine disfuncțional, promovând un mediu proinflamator, hiperlipidemic și rezistent la insulină care contribuie la boli cardiovasculare [22].

Este bine recunoscut faptul că activitatea fizică cronică atenuează stresul oxidativ la subiecții sănătoși prin îmbunătățirea capacităților enzimatice antioxidante și a inflamației prin îmbunătățirea moleculelor antiinflamatorii [23]. Reducerea activității fizice agravează riscul cardiovascular prin creșterea poverii factorilor de risc cardiovascular.

Carantină și bunăstare

Rolul factorilor psihologici negativi - inclusiv depresia, anxietatea și ostilitatea - în dezvoltarea și progresia bolilor cardiovasculare este bine stabilit [24, 25].

În schimb, mai multe studii au legat caracteristicile psihologice pozitive cu niveluri mai scăzute de factori de risc cardiovascular tradiționali și incidența scăzută a bolii CV [26]. Investigațiile prospective ale pacienților cu BCV existente au arătat că o bunăstare pozitivă mai mare este asociată cu un risc redus de evenimente cardiovasculare secundare și mortalitate [26, 27].

Se crede că bunăstarea pozitivă influențează bolile cardiovasculare prin (a) promovarea funcționării fiziologice adaptative, (b) motivarea comportamentelor mai bune de sănătate și (c) tamponarea împotriva efectelor dăunătoare ale stresului asupra sănătății [26, 28, 29]. Aceste trei căi sunt corelate și nu se exclud reciproc.

Bunăstarea pozitivă poate acționa ca un factor de protecție modificabil care ar putea reduce povara BCV prin influențele sale potențiale asupra comportamentelor stilului de viață [24, 26, 27, 28]. Persoanele cu o bunăstare pozitivă mai ridicată tind să aibă comportamente mai bune de sănătate, inclusiv nefumatul, o activitate fizică mai mare, modele dietetice mai bune și o incidență mai mică a tulburărilor de somn. Rămâne neclar dacă bunăstarea pozitivă duce la comportamente de sănătate ulterioare mai bune sau invers, totuși s-a demonstrat o relație puternică. Se crede că bunăstarea pozitivă are multiple efecte salutare în timpul stresului, cum ar fi reducerea răspunsurilor inflamatorii și cardiovasculare la factorii de stres acuti. Bunăstarea pozitivă acționează și asupra funcției cardiovasculare și controlului autonom cardiac, reducând ritmul cardiac și tensiunea arterială [24, 26].

Efectele carantinei pe termen lung

Este dificil de observat efectele acute ale carantinei asupra aterosclerozei. Stilul de viață nesănătos prin creșterea stării inflamatorii ar putea declanșa activarea plăcilor preexistente. Nu putem exclude faptul că modificările stilului de viață persistă după carantină. În acest caz, riscul unei crize economice va menține stresul și anxietatea la subiecți, în principal la cei care aparțin unor categorii socio-economice scăzute, ducând la o creștere a riscului cardiovascular.

În urma pandemiei Spagnola pe tot parcursul anului 1918, a fost raportat un vârf de evenimente cardiovasculare. Astfel de evenimente se manifestă de la 7 la 10 zile după apariția simptomelor gripale. În 1918, imediat după sfârșitul epidemiei Spagnola, decesele provocate de evenimente cardiovasculare depășiseră decesele din alte cauze, inclusiv pneumonia suprapusă [30, 31].

Ce trebuie făcut pentru a preveni creșterea obezității și a riscului cardiovascular

Credem că cardiologii trebuie să fie pregătiți să facă față creșterii probabile a obezității imediat după sfârșitul pandemiei.

În timpul carantinei trebuie să promovăm activitatea fizică acasă. Puține informații sunt disponibile cu privire la efectele activității fizice la domiciliu asupra bolilor cronice [32,33,34]. În ciuda faptului că activitatea fizică este definită obligatoriu pentru prevenirea cardiovasculară, ghidurile nu conțin indicații de activitate fizică la domiciliu [35]. „Ghidul 2019 ACC/AHA privind prevenirea primară a bolilor cardiovasculare” a recomandat ca „adulții să se angajeze în cel puțin 150 de minute pe săptămână de intensitate moderată acumulată sau 75 de minute pe săptămână de activitate fizică aerobă de intensitate intensă (sau o combinație echivalentă) de activitate moderată și viguroasă) pentru a reduce riscul de ASCVD ”(clasa I LOE B-NR) sau„ pentru adulții incapabili să îndeplinească recomandările minime de activitate fizică, angajându-se într-o anumită activitate fizică de intensitate moderată sau viguroasă, chiar dacă este mai mică decât cea recomandată poate fi benefică pentru reducerea riscului ASCVD ”(Clasa IIa LOE B-NR) [35].

OMS tocmai a lansat îndrumări privind „Rămâneți activ fizic în timpul autocarantinei” pentru a îmbunătăți comportamentul sănătos în timpul carantinei [36]. Astăzi există mii de videoclipuri de antrenament disponibile pe Internet. Scopul este de a ajuta oamenii să efectueze aceste antrenamente independent pe cont propriu. O observație obișnuită este că chiar și persoanelor care vizitează sala de gimnastică le este greu să efectueze cu exactitate toate etapele (alinierea corpului) Făcând în mod incorect un exercițiu incorect, poate provoca în cele din urmă leziuni severe pe termen lung [37].

După carantină, trebuie să reevaluăm riscul cardiovascular la pacienți, împreună cu parametrii metabolici, inclusiv starea glicemică. De asemenea, pacienții trebuie evaluați de un psiholog pentru a identifica precoce persistența anxietății și a stresului (Tabelul 2). O acțiune globală care susține o dietă sănătoasă și o activitate fizică este obligatorie pentru a încuraja oamenii să revină la un stil de viață bun. Această acțiune trebuie să fie mai puternică la un nivel socio-economic scăzut, în care indivizii vor suferi într-un grad mai mare din cauza restricțiilor.

Referințe

Parmet WE, Sinha MS. Covid-19 - legea și limitele carantinei. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMp2004211.

Wu Z, McGoogan JM. Caracteristicile și lecțiile importante ale focarului de boală coronavirus 2019 (COVID-19) în China: rezumatul unui raport de 72 314 cazuri de la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648.

OMS. Actualizare 58 - prima consultare privind epidemiologia SARS, recomandări de călătorie pentru provincia Hebei (China), situația din Singapore. OMS. 2003. http://www.who.int/csr/sars/archive/2003_05_17/en/.

Giubilini A, Douglas T, Maslen H, Savulescu J. Carantina, izolarea și datoria salvării ușoare în sănătatea publică. Dev World Bioeth. 2018; 18: 182-9. https://doi.org/10.1111/dewb.12165.

Mattioli AV, Nasi M, Cocchi C, Farinetti A. Epidemie COVID 19: impactul stresului indus de carantină asupra poverii riscului bolilor cardiovasculare [publicat online înainte de tipar, 30 aprilie 2020] Viitorul Cardiol. 2020. https://doi.org/10.2217/fca-2020-0055.

Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N și colab. Impactul psihologic al carantinei și cum se poate reduce: o revizuire rapidă a dovezilor. Lancet. 2020; 395: 912-20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30460-8.

Blendon RJ, Benson JM, DesRoches CM, Raleigh E, Taylor-Clark K. Răspunsul publicului la sindromul respirator acut sever din Toronto și Statele Unite. Clin Infect Dis. 2004; 38: 925-31.

Jeong H, Yim HW, Song Y-J, Ki M, Min JA, Cho J și colab. Starea de sănătate mintală a persoanelor izolate din cauza sindromului respirator din Orientul Mijlociu. Sănătatea epidemiolului. 2016; 38: e2016048.

Siti HN, Kamisaha Y, Kamsiaha J. Rolul stresului oxidativ, al antioxidanților și al inflamației vasculare în bolile cardiovasculare (o recenzie). Vasc Pharmacol. 2015; 71: 40-56.

Mattioli AV, Coppi F, Migaldi M, Scicchitano P, Ciccone MM, Farinetti A. Relația dintre dieta mediteraneană și boala arterială periferică asimptomatică la o populație de femei pre-menopauză. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017; 27: 985–90. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2017.09.011.

Mattioli AV, Sciomer S, Moscucci F, Maiello M, Cugusi L, Gallina S, și colab. Prevenirea cardiovasculară la femei: o revizuire narativă a grupurilor de lucru ale Societății italiene de cardiologie privind „Prevenirea cardiovasculară, hipertensiunea și circulația periferică” și „Bolile femeilor”. J Cardiovasc Med. 2019; 20: 575-83. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000831.

Bendall CL, Mayr HL, Opie RS, Bes-Rastrollo M, Itsiopoulos C, Thomas CJ. Obezitatea centrală și dieta mediteraneană: o revizuire sistematică a studiilor de intervenție. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018; 58: 3070-84. https://doi.org/10.1080/10408398.2017.1351917.

Magriplis E, Panagiotakos D, Kyrou I, Tsioufis C, Mitsopoulou AV, Karageorgou D, și colab. Prezența hipertensiunii arteriale este redusă prin respectarea dietei mediteraneene la toți indivizii cu un efect mai pronunțat la obezi: Studiul Național Elenic privind Nutriția și Sănătatea (HNNHS). Nutrienți. 2020; 12: 853.

Głąbska D, Guzek D, Groele B, Gutkowska K. Aportul de fructe și legume și sănătatea mintală la adulți: o revizuire sistematică. Nutrienți. 2020; 12: E115. https://doi.org/10.3390/nu12010115.

Mattioli AV, Coppi F, Migaldi M, Farinetti A. Fructe și legume la femeile hipertensive cu boală arterială periferică asimptomatică. Clin Nutr ESPEN. 2018; 27: 110-2.

Sciomer S, Moscucci F, Maffei S, Gallina S, Mattioli AV. Prevenirea factorilor de risc cardiovascular la femei: paradoxul stilului de viață și stereotipurile pe care trebuie să le învingem. Eur J Prev Cardiol. 2019; 26: 609-10. https://doi.org/10.1177/2047487318810560.

Torres SJ, Nowson CA. Relația dintre stres, comportamentul alimentar și obezitate. Nutriție. 2007; 23: 887-94. https://doi.org/10.1016/j.nut.2007.08.008.

Laitinen J, Ek E, Sovio U. Comportamentul alimentar și de băut legat de stres și indicele de masă corporală și predictorii acestui comportament. Anterior Med. 2002; 34: 29-39. https://doi.org/10.1006/pmed.2001.0948.

Nasi M, Patrizi G, Pizzi C, Landolfo M, Boriani G, Dei Cas A, și colab. Rolul activității fizice la persoanele cu factori de risc cardiovascular: o lucrare de opinie de la Societatea Italiană de Cardiologie-Emilia Romagna-Marche și SIC-Sport. J Cardiovasc Med. 2019; 20: 631-9. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000855.

OMS. Planul global de acțiune al OMS privind activitatea fizică 2018–2030: oameni mai activi pentru o lume mai sănătoasă. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2018. Licență: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Karbach S, Wenzel P, Waisman A, Munzel T, Daiber A. eNOS decuplarea în bolile cardiovasculare - rolul stresului oxidativ și al inflamației. Curr Pharm Des. 2014; 20: 3579-94.

Chait A, Hartigh LJ. Distribuția țesutului adipos, inflamația și consecințele sale metabolice, inclusiv diabetul și bolile cardiovasculare. Front Cardiovasc Med. 2020; 7:22. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00022.

Mury P, Chirico EN, Mura M, Millon A, Canet-Soulas E, Pialoux V. Stresul și inflamația oxidativă, ținte cheie ale progresiei și vulnerabilității plăcii aterosclerotice: impactul potențial al activității fizice. Sport Med. 2018; 48: 2725–41. https://doi.org/10.1007/s40279-018-0996-z.

Sin NL. Rolul protector al bunăstării pozitive în bolile cardiovasculare: revizuirea dovezilor actuale, a mecanismelor și a implicațiilor clinice. Curr Cardiol Rep. 2016; 18: 106. https://doi.org/10.1007/s11886-016-0792-z.

Kivimäki M, Steptoe A. Efectele stresului asupra dezvoltării și progresiei bolilor cardiovasculare. Nat Rev Cardiol. 2018; 15: 215-29. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.189.

Boehm JK, Kubzansky LD. Conținutul inimii: asocierea dintre bunăstarea psihologică pozitivă și sănătatea cardiovasculară. Bull Psychol. 2012; 138: 655-91.

DuBois CM, Lopez OV, Beale EE, Healy BC, Boehm JK, Huffman JC. Relațiile dintre constructele psihologice pozitive și rezultatele sănătății la pacienții cu boli cardiovasculare: o revizuire sistematică. Int J Cardiol. 2015; 195: 265-80.

Folkman S, Moskowitz JT. Afect pozitiv și cealaltă parte a copingului. Sunt psihol. 2000; 55: 647-54.

Ong AD. Căi care leagă emoția pozitivă și sănătatea în viața ulterioară. Curr Dir Psychol Sci. 2010; 19: 358-62.

Collins S. „Excesul de mortalitate din alte cauze decât gripa și pneumonia în timpul epidemiilor de gripă”. Rep. Sănătate Publică 1932; 47: 2159-79.

Madjid M, Casscells SW. De păsări și bărbați: rolul cardiologilor în gripa pandemică. Lancet. 2004; 364: 1309.

Hageman D, Fokkenrood HJP, Gommans LNM, van den Houten MML, Teijink JAW. Terapie de exercițiu supravegheată versus terapie de exerciții la domiciliu versus sfaturi de mers pe jos pentru claudicație intermitentă. Cochrane Database Syst Rev. 2018; CD005263. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005263.pub4.

Mattioli AV, Nasi M, Coppi F, Gelmini R, Farinetti A. Relația dintre statutul socio-economic și boala arterială periferică asimptomatică: un studiu retrospectiv. J Cardiovasc Med. 2020. (În presă). 3 aprilie https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000960. Online înainte de tipărire.

Taylor JK, Buchan IE, van der Veer SN. Evaluarea mobilității spațiului de viață pentru o viziune mai holistică asupra bunăstării în cercetarea geriatrică și practica clinică. Aging Clin Exp Res. 2019; 31: 439-45. https://doi.org/10.1007/s40520-018-0999-5.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ și colab. Ghidul 2019 ACC/AHA privind prevenirea primară a bolilor cardiovasculare: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulaţie. 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678.

Nagarkoti A, Teotia R, Mahala AK, Das PK. Analiza în timp real a antrenamentelor în interior folosind învățarea automată și viziunea pe computer. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2019; 2019: 1440–3. https://doi.org/10.1109/EMBC.2019.8856547.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim doamnei Janet Ann Carter pentru revizuirea lucrării. Mulțumim tuturor celor care lucrează pentru rezolvarea pandemiei SARS-Cov-2.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul chirurgical, medical și dentar de științe morfologice legate de transplant, oncologie și medicină regenerativă, Universitatea din Modena și Reggio Emilia, Modena, Italia

Anna Vittoria Mattioli, Milena Nasi și Alberto Farinetti

Institutul Național de Cercetare Cardiovascolari, Universitatea din Modena și Reggio Emilia, Modena, Italia

Matteo Ballerini Puviani

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Contribuții

MBP, MN și AVM au conceput ideea la baza articolului. AVM, MN și MBP au dezvoltat diferitele părți ale manuscrisului. Toți autorii au efectuat supravegherea finală. Toți autorii au contribuit și au aprobat manuscrisul final.

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Informatii suplimentare

Nota editorului Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.