Hyun Ho Han

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Universitatea Catolică din Coreea Colegiul de Medicină, Seul, Coreea.

Cheol Lee meu

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Universitatea Catolică din Coreea Colegiul de Medicină, Seul, Coreea.

Sang Hwa Kim

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Universitatea Catolică din Coreea Colegiul de Medicină, Seul, Coreea.

Jung Ho Lee

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Universitatea Catolică din Coreea Colegiul de Medicină, Seul, Coreea.

Sang Tae Ahn

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Universitatea Catolică din Coreea Colegiul de Medicină, Seul, Coreea.

Jong Won Rhie

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Universitatea Catolică din Coreea Colegiul de Medicină, Seul, Coreea.

Abstract

fundal

Pe măsură ce populația obeză crește în Coreea, numărul pacienților care încearcă să slăbească a crescut constant. La acești pacienți apare laxitatea pielii și deformarea conturului corpului, care ar putea fi corectată prin diferite intervenții chirurgicale de conturare a corpului. Aici, vă prezentăm metoda brahioplastiei și experiența noastră în diferite intervenții chirurgicale de conturare a corpului efectuate în centrul nostru.

Metode

Din noiembrie 2009 până în august 2011, au fost efectuate cinci cazuri de brahioplastie. Când pacientul a prezentat încetinirea cutelor inframamare laterale și deformarea aripii de liliac în axilă, s-a efectuat brahioplastie extinsă; în acest caz, deformarea axilei și a pieptului lateral a fost corectată în același timp. O brahioplastie tradițională a fost efectuată atunci când conturarea era necesară doar pentru laxitatea pielii la nivelul brațului superior.

Rezultate

Complicațiile, cum ar fi hematoamele sau leziunile nervoase, nu au fost evidente. Unii pacienți au prezentat dehiscență parțială a plăgii datorită tensiunii sau cicatricilor hipertrofice găsite în timpul urmăririi. În general, toți pacienții au fost mulțumiți de îmbunătățirea conturului brațului.

Concluzii

Având în vedere cerințele pentru operația de conturare a corpului, se așteaptă ca numărul procedurilor chirurgicale de brahioplastie să crească semnificativ, abdominoplastia cuprinzând o mare parte din aceste intervenții chirurgicale. Pentru procedura de brahioplastie, pregătirea și consultarea preoperatorie cu privire la proiectarea intervenției chirurgicale de către chirurgi experimentați au fost importante pentru a preveni complicații precum leziuni ale nervilor sau formarea hematomului.

INTRODUCERE

superior

Conturul corpului unei femei de 37 de ani (cazul 3)

Deformitate V inversată după pierderea masivă în greutate. (A) Vedere anterioară. (B) Vedere posterioară.

METODE

Din noiembrie 2009 până în august 2011, au fost efectuate un total de cinci brahioplastii. În funcție de starea pacienților, abdominoplastia, ridicarea coapsei și reducerea sânilor cu mastopexie au fost efectuate în același timp sau în serie. Tabelul 1 oferă detalii cu privire la cazurile prezentate în această lucrare. Când pacientul a prezentat înclinarea cutelor inframamare laterale și deformarea aripii de liliac în axilă, a fost efectuată brahioplastia extinsă; în special, operația a corectat simultan deformarea axilei și a pieptului lateral. Când problema era doar laxitatea pielii în brațele superioare, a fost efectuată o brahioplastie tradițională.

tabelul 1

"Circumferință" înseamnă măsurarea în centimetri a perimetrului brațului superior împărțit în patru părți egale. Cele patru figuri de la stânga la dreapta sunt cele de divizare distală până la proximală. Cifrele din rândul de sus arată măsurarea brațului drept, iar cele din rândul de jos ilustrează măsurarea brațului stâng.

Proiectare preoperatorie

Exemplu de proiectare a brahioplastiei preoperatorii (formă extinsă)

Mărimea țesutului până la acciză a fost determinată prin ciupirea pacientului în poziție în picioare. (A) Marcarea prin metoda ciupirii este văzută aici. (B) Se arată rana închisă (ziua 7 postoperatorie).

Ilustrații ale designului nostru preoperator

(A) Brahioplastie tradițională. (B) Brahioplastie extinsă.

Tehnica chirurgicală

Pacienta a fost așezată în decubit dorsal, iar brațele ei au fost poziționate la un unghi de 90 °. Distanța dintre capul pacientului și ventilator a permis spațiu suficient pentru procedură. Dacă este necesar, liposucția a fost efectuată în timpul operației, urmată de brahioplastie. Chirurgii au incizat mai întâi linia anterioară a elipsei proiectate și apoi au continuat să disecă în stratul superior al fasciei musculare. Este important să se evite deteriorarea fasciei musculare, deoarece vasele majore și nervii sunt prezenți în straturile fasciale mai profunde. Pe măsură ce disecția s-a apropiat de axilă, chirurgul a disecat salvând țesutul stratului adânc de grăsime cât mai mult posibil pentru a preveni vătămarea vaselor limfatice, a nervului intercostobrahial și a nervului cutanat medial. După trecerea liniei medii proiectate, gama de disecție a fost lărgită, având grijă să nu depășească intervalul optim. Intervalul optim a fost determinat luând în considerare tensiunea care ar fi exercitată la închiderea plăgii. După verificarea capacității de a închide rana fără tensiune excesivă, linia posterioară a elipsei proiectate a fost incizată în sferturi. În acest pas, rana a fost fixată temporar cu capse metalice pentru a permite estimarea tensiunii la închidere.

În brahioplastia extinsă, incizia a fost extinsă pe peretele lateral al pieptului și pe sân. Chirurgii au incizat mai întâi linia anterioară a proiectului și apoi au continuat cu disecția în timp ce verificau închiderea plăgii. Disecția a inclus stratul superior al fasciei musculare. Deoarece, în majoritatea cazurilor, cutele inframamare nu au fost localizate în mod corespunzător în porțiunea laterală, chirurgul a făcut o nouă pliere inframamară la un loc adecvat prin atașarea clapetei pielii la fascia musculară folosind o sutură Vicryl 3-0. Așa cum am menționat în rapoartele noastre anterioare, spre deosebire de alți chirurgi, nu am efectuat subminare; acest lucru a minimizat probabilitatea formării hematomului și a permis timpi de recuperare mai rapizi [1,2]. S-au introdus drenaje cu aspirație închisă în zona resecată, iar fascia profundă și stratul subcutanat au fost închise folosind suturi Vicryl 3-0. Când nu au existat dovezi de probleme cu aproximarea pielii, pielea a fost închisă cu benzi adezive (Fig. 2B). Cu toate acestea, când aproximarea nu a fost clară, stratul de piele a fost închis cu suturi de nailon 4-0.

REZULTATE

În toate cazurile, canalul de scurgere a fost îndepărtat la mai puțin de 7 zile de la intervenția chirurgicală și nu au existat complicații, cum ar fi formarea hematomului sau leziunile nervoase. Au existat unele cazuri de dehiscență parțială a plăgii datorită tensiunii; cu toate acestea, acest lucru a fost rezolvat prin vindecare secundară. Majoritatea pacienților au prezentat cicatrici hipertrofice în timpul urmăririi, dar, în general, toți pacienții au fost mulțumiți de îmbunătățirea dramatică a conturului brațului superior (Fig. 4). Un pacient a suferit brahioplastie extinsă; totuși, bombamentul axilar a rămas după operație. În acest caz, umflătura a fost corectată în timpul unei operații ulterioare de ridicare a coapsei, iar pacientul a fost mulțumit de rezultat.

Fotografii clinice preoperatorii și postoperatorii

Pacienții mulțumiți de conturul îmbunătățit al brațului. (A) Cazul 2 (preoperator). (B) Cazul 2 (luna 1 postoperatorie). (C) Cazul 3 (preoperator). (D) Cazul 3 (postoperator 3 luni).

DISCUŢIE

În Statele Unite, în cursul anului 2012 au fost efectuate 15.457 intervenții chirurgicale de brahioplastie, comparativ cu doar 338 intervenții chirurgicale în anul 2000 [3]. Cu toate acestea, spre deosebire de cel din Statele Unite, rata obezității în Coreea a fugit pentru a crește abia recent; astfel, numărul de operații de conturare a corpului a fost până acum scăzut. Pe măsură ce populația obeză din Coreea crește, din cauza occidentalizării dietei coreenilor, se așteaptă să crească numărul de astfel de operații de conturare corporală efectuate. Acest lucru este, de asemenea, în concordanță cu creșterea altor proceduri de chirurgie plastică, cum ar fi cele pentru ochi sau nas. În această situație, este important să acumulăm cunoștințe și experiență în operațiile de conturare a corpului, cum ar fi brahioplastia.

Similar cu alte intervenții chirurgicale de conturare a corpului, procedura de brahioplastie trebuie proiectată cu atenție în prealabil. În primul rând, este important să stabiliți cu precizie punctul mediu al epicondilului medial al cotului și al pliului axilar. Dacă punctul mediu este setat corespunzător, este posibil să se reducă la minimum cicatricile observate din direcția anterioară sau posterioară atunci când pacientul stă nemișcat. Mai mult, chirurgul trebuie să decidă întinderea exactă a zonei care urmează să fie rezecată (cu reducerea sânilor sau către peretele lateral al toracelui), în funcție de starea și preferințele pacientului. Consilierea cu privire la modificările așteptate ale conturului corpului după intervenția chirurgicală este esențială în timpul examinării fizice preoperatorii (de exemplu, dacă un pacient cu deformare a aripii de liliac trebuie sau nu să continue cu intervenția chirurgicală). Amploarea intervenției chirurgicale are un efect marcat asupra proiectării sale. Dacă intervenția chirurgicală trebuie extinsă la nivelul pieptului și sânilor laterali, atunci se numește „brahioplastie extinsă”. În acest caz, procedura ar trebui să fie concepută pentru a nu trece de partea laterală a cutelor inframamare, pentru a preveni înclinarea laterală a pliului inframamar nou format și/sau lateralizarea sânilor.

Durata procedurii de brahioplastie ar trebui să fie adecvată. Dacă intervenția chirurgicală devine prelungită, atunci probabilitatea de umflare este crescută, ceea ce face mai dificilă închiderea plăgii. În acest caz, dacă închiderea plăgii este forțată, poate apărea sindromul compartimentului. Astfel, este important să vă pregătiți pentru operație cu o zi înainte și să simulați procedura în prealabil pentru a scurta durata operației.

De asemenea, este important să se evite leziunile nervoase. În acest scop, este benefic să se disecă superficial în fascia musculară. Mai mult, ar trebui să se asigure că incizia nu trece de cot pentru a evita rănirea nervului cutanat medial antebrachial care inervează antebrațul. Mai mult, disecarea axilei prea profund poate provoca leziuni limfatice, nervului intercostobrahial și nervului cutanat medial care inervează brațul superior.

Unele studii au raportat o creștere a corpului superior în urma unei proceduri de brahioplastie [4]; cu toate acestea, nu am efectuat o ridicare superioară a corpului dacă pacientul a suferit o ridicare spirală a coapsei sau o dermolipectomie cu centură. Într-un corp circumferențial cu o laxitate gravă a pielii, am observat că, dacă ar fi fost efectuată o intervenție chirurgicală de conturare a corpului (adică o ridicare a corpului superior, o dermolipectomie a centurii sau o ridicare spirală a coapsei), atunci celelalte două intervenții chirurgicale nu erau necesare. Pacienții noștri au primit fie o dermolipectomie cu centură, fie o ridicare spirală a coapsei; astfel, nu au existat cazuri în care atât ridicarea corpului superior, cât și brahioplastia să fie efectuate în timpul aceleiași proceduri.

În cadrul unei proceduri de ridicare a coapsei în spirală sau a unei proceduri clasice de ridicare a coapsei mediale, lamboul inferior al pielii este atârnat de periost sau fascia profundă în multe cazuri pentru a preveni lăsarea după operație. Cu toate acestea, brahioplastia sau corectarea laxității laterale a peretelui toracic ține pielea orizontal, similar cu ridicarea verticală a coapsei mediale; astfel, efectul ridicării ar putea fi menținut fără ca clapeta pielii să fie atârnată de alte țesuturi de ridicare.

Nu am subminat lamboul pielii în timpul disecției. Acest lucru s-a bazat pe încercări și erori din trecut, precum și pe îngrijorarea noastră că subminarea excesivă crește probabilitatea hematoamelor sau seroamelor și ar putea prelungi spitalizarea [1,2]. În rapoartele anterioare, hematoamele sau infecțiile erau complicații frecvente după brahioplastie [4,5,6], 25% până la 40% raportând complicații majore după operație și 3% până la 25% necesitând o a doua operație [7,8,9]. Pentru cazurile prezentate aici, deși numărul este destul de mic, nu a apărut nicio complicație majoră; acest lucru a fost atribuit minimizării subminării lamboului pielii.

Pierderea masivă în greutate a persoanelor extrem de obeze poate provoca laxitatea generală a pielii a corpului; astfel, în majoritatea cazurilor, sunt necesare diverse intervenții chirurgicale pentru conturarea corpului. În special, atunci când se efectuează brahioplastia, un grad mai mare de finalizare ar putea fi atins prin intermediul unei concepții atente și a unei tehnici chirurgicale prudente pentru a minimiza complicațiile.

Note de subsol

Această lucrare a fost susținută de un program R&BD din Seul finanțat de guvernul coreean din Seul (N0.SS110011C0211601) și de un grant acordat de Institutul Catolic de Terapie Celulară în 2013.

Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.