Abstract

Modelele de creștere la începutul vieții ar putea avea un impact pe termen lung asupra dezvoltării supraponderale și a obezității. Dintre toți factorii potențiali de manipulare, dieta sugarilor este una dintre cele mai influente și ar putea afecta creșterea și starea de sănătate ulterioară în timpul adolescenței și maturității. Proteinele dietetice, ca un macronutrient important în dieta sugarilor, au avut un interes special pentru cercetători. Comparativ cu laptele uman, formula pentru sugari tinde să aibă un conținut mai ridicat de proteine ​​și este asociată cu o creștere mai mare în greutate și cu un risc de obezitate mai târziu. Cu toate acestea, efectul proteinelor din alte surse asupra traiectoriilor de creștere a sugarului în timpul hrănirii complementare nu este clar. Cercetările emergente sugerează că proteinele din carne în timpul hrănirii complementare timpurii promovează creșterea liniară, fără a crește riscul de supraponderalitate în comparație cu proteinele lactate; iar microbiota intestinului ar putea fi un mediator între calitatea proteinelor și traiectoriile de creștere. Această revizuire abordează cunoștințele actuale despre aportul de proteine ​​de la naștere până la 24 de luni și relația sa cu creșterea și riscul de supraponderalitate.

viață

1. Introducere

Perioada de la naștere până la 24 de luni acoperă două treimi din fereastra critică „Primele 1000 de zile” și este legată de dezvoltarea supraponderalității și obezității pe termen lung [1]. Dovezile epidemiologice emergente sugerează că creșterea rapidă în greutate la începutul vieții predispune la dezvoltarea ulterioară a obezității. Intervențiile preventive postnatale de la naștere până la 24 de luni trebuie să se concentreze asupra aportului alimentar, nu numai pentru că creșterea în greutate depinde în mare măsură de dieta sugarilor, care constă din lapte matern/formulă și alimente complementare, ci și pentru că poate fi modificată. Sugarii sunt expuși la diverse surse de alimente și proteine ​​dincolo de laptele matern/formula (de exemplu, proteine ​​lactate) în timpul hrănirii complementare

6 până la 24 de luni) [2], care este o fereastră critică pentru preferințele și obiceiurile alimentare pe termen lung [3]. Astfel, ghidarea complementară bazată pe dovezi nu numai că ar putea ajuta la prevenirea supraponderalității și a obezității, ci și la stabilirea unor modele dietetice sănătoase pe tot parcursul vieții [4]. Dintre toate variabilele dietetice, proteinele sunt considerate un jucător cheie în reglarea greutății sugarilor, atât pe baza studiilor intervenționale, cât și pe cele observaționale [5,6]. Cu toate acestea, efectele aportului de proteine ​​asupra traiectoriilor de creștere de la naștere până la 24 de luni și mecanismele de bază nu sunt bine înțelese.

2. Efectul proteinelor din laptele matern și formula pentru sugari

Laptele matern este singura sursă ideală de nutrienți pentru sugarii tineri, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă sugarilor să fie alăptați exclusiv în primele 6 luni de viață [10]. În ceea ce privește conținutul de proteine, laptele matern domină proteinele din zer, iar α-lactalbumina reprezintă peste 40% din proteinele din zer din laptele matern [11]. Este bine documentat că α-lactalbumina este protectoare împotriva agenților patogeni obișnuiți, cum ar fi Escherichia coli [12]. În situația în care alăptarea nu este posibilă, se recomandă hrănirea cu un înlocuitor adecvat al laptelui matern, cum ar fi formulele pe bază de lapte de vacă și de capră [13]. Formula pentru sugari pe bază de lapte de vacă este utilizată pe scară largă în medii dezvoltate ca înlocuitor al laptelui matern. Cu toate acestea, sugarii hrăniți cu formulă tind să aibă o creștere în greutate mai mare decât sugarii alăptați, ceea ce a fost demonstrat în multiple studii observaționale [14,15,16]. Majoritatea formulelor standard pentru sugari pe bază de lapte de vacă tind să aibă un conținut de proteine ​​mai mare decât laptele matern (

2,2 g/100 kcal versus

Aceste constatări sugerează că cantitatea de proteine ​​din formulele pentru sugari este asociată pozitiv cu riscuri crescute de supraponderalitate și obezitate, iar aceste efecte pot avea un impact pe termen lung dincolo de primii doi ani de viață. Într-adevăr, recomandarea actuală a Comitetului pentru nutriție al Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) este de a limita aportul de proteine ​​la 15% din energia totală pentru sugari și copii mici [22]. Cu toate acestea, prin natura designului, cele mai multe dintre aceste studii s-au concentrat asupra proteinelor lactate, deoarece este sursa primară de proteine ​​din formulele pentru sugari. Efectele calității proteinelor (de exemplu, proteine ​​din alte surse) asupra traiectoriilor de creștere și a riscului de supraponderalitate, care sunt esențiale pentru îndrumarea complementară a hranei, rămân neclare.

3. Efectul proteinelor din alimentele complementare dincolo de înlocuitori lichizi

Alimentele complementare din prezenta discuție includ alimentele solide consumate din

6 până la 24 de luni, pe lângă laptele matern, formula, laptele de vacă sau alți înlocuitori lichizi [2]. Cercetările de înaltă calitate, în special studiile controlate randomizate, concentrându-se pe identificarea și caracterizarea factorilor de risc modificabili pentru a preveni supraponderalitatea și obezitatea în timpul hrănirii complementare sunt destul de limitate. Literatura actuală privind cantitatea și creșterea proteinelor în timpul hrănirii complementare este în primul rând observațională [23]. Un studiu epidemiologic în Marea Britanie a arătat că o proporție mai mare de aport energetic din proteine ​​la 21 de luni a fost asociată cu un indice de masă corporală (IMC) și greutate mai mare, dar nu cu înălțimea [23]. Rezultate similare s-au găsit în alte studii [5,24], sugerând efectul global de accelerare a greutății cantității de proteine ​​în timpul hrănirii complementare asupra creșterii și creșterii în greutate, care este în concordanță cu rezultatele proteinelor din laptele matern/formula [6].

Nu există multe studii asupra influenței proteinelor pe bază de lactate asupra creșterii sugarului și a copilului, iar rezultatele au fost mixte. În studiul CAPS, consumul de alimente lactate (% energie totală) la 18 luni a fost asociat negativ cu adipozitatea la 8 ani, în timp ce aportul de carne (% energie totală) la 18 luni a fost asociat pozitiv cu adipozitatea la 8 ani [31]. În contrast, Gunther și colab. [33] a observat că aportul de proteine ​​lactate la 12 luni a fost asociat cu IMC la 7 ani, în timp ce proteinele din carne, plante sau cereale nu au avut același efect. Într-adevăr, un studiu controlat randomizat recent [34] a comparat direct o dietă pe bază de carne sau lactate cu creștere de la 5 la 12 luni. Participanții au fost asortați între grupuri pentru sex și rasă; înălțimea maternă și IMC au fost incluse ca covariabile. Ambele grupuri au consumat aceeași cantitate de proteine ​​la 3 g/kg/zi sau

15% din energia totală în timpul intervenției. Rezultatele au arătat că sugarii care au consumat o dietă complementară pe bază de carne au crescut LAZ, în timp ce cei care au consumat o dietă complementară pe bază de lactate au scăzut LAZ, iar ambele grupuri au câștigat o cantitate comparabilă de greutate. Diferența de creștere liniară între grupuri a condus la o creștere semnificativă a scorului Z pentru greutate-lungime (WLZ), un parametru al riscului de supraponderalitate, în grupul cu lactate. În general, se pare că, chiar și în sursele comune de proteine ​​animale (de exemplu, lactate versus carne), influența asupra creșterii ar putea fi diferită.

Deși se pare că o cantitate mai mare de aport de proteine ​​este asociată cu o creștere în greutate mai mare și un IMC mai mare pe termen lung, efectul proteinelor din diferite surse asupra creșterii nu este clar. Majoritatea literaturii actuale care se concentrează pe sursa de proteine ​​este observațională. Studiile controlate randomizate limitate au arătat că carnea și produsele lactate pot avea influențe diferite asupra traiectoriilor de creștere și a creșterii în greutate în timpul hrănirii complementare. Cercetările viitoare de înaltă calitate cu investigații mecaniciste sunt necesare urgent pentru a evalua direct sursele de proteine ​​(de exemplu, lactate versus carne versus plante) pe traiectorii de creștere.

4. Mecanisme posibile

Conform ipotezei timpurii a proteinelor, aportul mai mare de proteine ​​crește concentrațiile de aminoacizi circulanți, cum ar fi aminoacizii cu lanț ramificat (BCAA). Acești aminoacizi ar putea crește secreția de insulină și IGF-1 [9] și ar duce la creșterea rapidă în greutate și la depunerea grăsimii corporale. Într-adevăr, grupul european de studiu privind obezitatea în copilărie a arătat că sugarii care au consumat o formulă bogată în proteine ​​(2,9 g/100 kcal) au avut concentrații serice semnificativ mai mari de BCAA și alți aminoacizi esențiali în comparație cu sugarii care au consumat o formulă cu conținut scăzut de proteine ​​(1,7 g/kcal) la 6 luni. Mai mult, IGF-1 total a fost semnificativ asociat cu creșterea până la 6 luni [35]. IGF-1 este unul dintre cei mai abundenți factori de creștere în osul uman [36] și influențează foarte mult creșterea liniară (LAZ). Atât studiile la animale [37], cât și la oameni [38] au arătat că IGF-1 este asociat cu creșterea osoasă. Recentul studiu randomizat controlat [34] care a comparat carnea cu lactatele la creșterea sugarului a constatat o creștere similară a IGF-1 seric în ambele grupuri de dietă, probabil datorită cantității de proteine ​​comparabile între grupuri. Cu toate acestea, traiectoriile de creștere distincte dintre grupurile de carne și lactate au indicat că ar putea exista și alți mediatori care leagă aportul de proteine ​​și riscul de supraponderalitate în afară de IGF-1.

Atunci când studiați anumite substanțe nutritive (de exemplu, proteine) sub formă de alimente întregi, alți compuși din aceste alimente întregi pot contribui la măsurile rezultate și pot reduce validitatea internă a rezultatelor. De exemplu, carnea roșie este, de asemenea, o sursă excelentă de fier foarte biodisponibil, care este un micronutrient esențial pentru creșterea sugarului și neurodezvoltare [44]. Fierul este, de asemenea, un nutrient indispensabil pentru multe bacterii patogene din intestin, inclusiv Salmonella spp., Shigella spp. Și E. coli patogenă [45]. Mai multe studii au arătat că suplimentarea cu fier în timpul copilăriei târzii crește abundența agenților patogeni potențiali și a inflamației [46,47]. Astfel, fierul din carne poate afecta și creșterea și microbiota intestinului la sugari. Carnea și produsele lactate diferă și în ceea ce privește compoziția grăsimilor și conținutul de calciu și vitamina D; iar cercetările viitoare trebuie să ia în considerare aceste potențiale variante atunci când interpretează rezultatele.

5. Concluzii

Impactul proteinelor asupra creșterii sugarului și supraponderalității trebuie evaluat atât din punct de vedere cantitativ, cât și din punct de vedere al calității. Deși majoritatea studiilor au demonstrat asocierea pozitivă dintre cantitatea de proteine ​​și creșterea în greutate, efectele diferențiale ale proteinelor din diferite surse comune, cum ar fi carnea, lactatele și plantele, sunt încă neclare. Cercetările actuale sugerează că proteinele lactate au un efect puternic asupra creșterii și a riscului de supraponderalitate, dar efectele din carne sunt încă neclare, iar rezultatele sunt mixte. Cercetările emergente au arătat că este posibil ca carnea să nu aibă același efect de accelerare a greutății ca și proteinele lactate. Posibilele mecanisme de asociere între proteine ​​și creștere includ reglarea hormonilor, cum ar fi IGF-1, și microbiomul intestinal. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a compara direct diverse surse de proteine ​​cu privire la traiectoria de creștere și riscul de supraponderalitate la sugari și copii mici, inclusiv rezultate dincolo de greutate și lungime, cum ar fi compoziția corpului și microbiomul intestinal, înainte de recomandări dietetice definitive pentru a promova creșterea optimă și a reduce se poate face un risc de supraponderalitate.

Finanțarea

Această cercetare a fost finanțată de NIH (NIDDK) 1K01DK111665.

Conflicte de interes

Autorul nu declară niciun conflict de interese.