De la Divizia pentru Sănătate pentru Adulți și Comunitate, Centrul Național pentru Prevenirea Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, Ga (E.S.F, C.L.); Centrul de cercetare pentru copii puternici, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, Rochester, NY (S.C.); și Reumatologie, Centrul de Cercetare a Artritei din Canada, Departamentul de Medicină, Spitalul General din Vancouver, Universitatea Columbia Britanică, Vancouver, Canada și Laboratorul Channing, Divizia Renală, Departamentul de Medicină, Spitalul Brigham și Femeile, Boston, Mass (H.K.C.).

De la Divizia pentru Sănătate pentru Adulți și Comunitate, Centrul Național pentru Prevenirea Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, Ga (E.S.F, C.L.); Centrul de cercetare pentru copii puternici, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, Rochester, NY (S.C.); și Reumatologie, Centrul de Cercetare a Artritei din Canada, Departamentul de Medicină, Spitalul General din Vancouver, Universitatea Columbia Britanică, Vancouver, Canada și Laboratorul Channing, Divizia Renală, Departamentul de Medicină, Spitalul Brigham și Femeile, Boston, Mass (H.K.C.).

De la Divizia de Sănătate pentru Adulți și Comunitate, Centrul Național pentru Prevenirea Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, Ga (E.S.F, C.L.); Centrul de cercetare pentru copii puternici, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, Rochester, NY (S.C.); și Reumatologie, Centrul de Cercetare a Artritei din Canada, Departamentul de Medicină, Spitalul General din Vancouver, Universitatea Columbia Britanică, Vancouver, Canada și Laboratorul Channing, Divizia Renală, Departamentul de Medicină, Spitalul Brigham și Femeile, Boston, Mass (H.K.C.).

De la Divizia pentru Sănătate pentru Adulți și Comunitate, Centrul Național pentru Prevenirea Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, Ga (E.S.F, C.L.); Centrul de cercetare pentru copii puternici, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, Rochester, NY (S.C.); și Reumatologie, Centrul de Cercetare a Artritei din Canada, Departamentul de Medicină, Spitalul General din Vancouver, Universitatea Columbia Britanică, Vancouver, Canada și Laboratorul Channing, Divizia Renală, Departamentul de Medicină, Spitalul Brigham și Femeile, Boston, Mass (H.K.C.).

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Abstract

Fundal- Asocierea dintre concentrațiile de acid uric și sindromul metabolic la copii și adolescenți rămâne incomplet înțeleasă. Obiectivul acestui studiu a fost de a examina modul în care aceste 2 au fost asociate într-un eșantion reprezentativ la nivel național de copii și adolescenți din SUA.

Perspectiva clinică p 2532

Continuă să existe o necesitate de a înțelege mai bine modelul grupării factorilor de risc care constituie sindromul metabolic și relația sindromului cu factorii de risc emergenți pentru bolile cardiovasculare. Deși acidul uric nu face parte din nici o definiție a sindromului metabolic, o serie de studii au arătat asocieri puternice între concentrațiile de acid uric și sindromul metabolic sau componentele acestuia, în principal la adulți. 3-10 În plus, se știe puțin despre asocierile acidului uric și sindromul metabolic la copii și adolescenți. O asociere semnificativă între cei doi într-o populație tânără, care este în cea mai mare parte lipsită de tulburări cronice la adulți, ar ajuta la disiparea îngrijorării că asocierea ar putea fi secundară apariției diferitelor afecțiuni sau a altor tulburări fiziologice la vârsta adultă. Obiectivul nostru a fost de a examina asocierile dintre concentrațiile serice de acid uric și prevalența sindromului metabolic într-un eșantion reprezentativ la nivel național de copii, adolescenți și adulți tineri din Statele Unite.

Metode

Am efectuat o analiză transversală utilizând datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) 1999–2002. Informații detaliate despre metodele și procedurile acestui sondaj sunt disponibile în altă parte. 11 Pe scurt, un eșantion reprezentativ al populației civile neinstituționalizate din SUA a fost selectat printr-un design stratificat cu mai multe etape. Intervievatorii instruiți, utilizând un sistem de interviuri personale asistat de computer, au intervievat participanții acasă. Participanții au fost rugați să participe la centrul de examinare mobil, unde au completat chestionare suplimentare, au fost supuse diferitelor examinări și au furnizat o probă de sânge. Studiul a primit aprobare pentru utilizarea subiecților umani de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Pentru a defini sindromul metabolic în rândul tinerilor participanți, am folosit o modificare propusă anterior a definiției prin cel de-al treilea raport al grupului de experți al Programului Național de Educație pentru Colesterol privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat din sânge la adulți. 1,12,13 Participanții au trebuit să îndeplinească 3 dintre următoarele 5 criterii: concentrația trigliceridelor ≥110 mg/dL, colesterol lipoproteic de înaltă densitate ≤40 mg/dL, circumferința taliei ≥90 percentilă (specifică sexului), 14 glucoză concentrația ≥100 mg/dl și tensiunea arterială sistolică sau diastolică ≥90 percentilă (vârstă, înălțime și sex-specific). 15 Pentru tinerii participanți la NHANES 1999-2000, informațiile pentru definirea acestui sindrom au fost disponibile numai pentru cei cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani.

Circumferința taliei a fost măsurată în punctul înalt al creastei iliace la o respirație minimă până la cel mai apropiat de 0,1 cm la sfârșitul expirației normale cu o bandă de măsurare din oțel. Au fost obținute până la 4 măsurători ale tensiunii arteriale pentru fiecare participant la centrul de examinare mobil. Participanții au fost așezați cu brațul drept (dacă poate fi folosit) sprijinit la nivelul inimii. Tensiunea arterială a fost măsurată cu un manometru mercur-gravitațional. Au fost disponibile dimensiunile manșetei pentru copii, adulți și mari. Măsurătorile lipidelor au fost efectuate la laboratorul analitic de lipoproteine ​​al Universității Johns Hopkins. Concentrația de colesterol de lipoproteine ​​de înaltă densitate, după precipitarea altor lipoproteine ​​cu un amestec de heparină-clorură de mangan, a fost măsurată pe un analizor Hitachi model 704 (Roche Diagnostics, Indianapolis, Ind.). Concentrația de glucoză plasmatică a fost măsurată prin metoda glucozei hexokinazei. În cele din urmă, concentrația plasmatică a trigliceridelor a fost determinată după hidroliza trigliceridelor în glicerol și oxidare în dihidroxiacetonă fosfat și peroxid de hidrogen.

Acidul uric seric a fost măsurat printr-o metodă colorimetrică în care acidul uric este oxidat de uricază pentru a forma alantoină și H2O2 (analizor Hitachi model 704, Roche Diagnostics). Măsurătorile au fost efectuate de Fundația Coulston din New Mexico în 1999–2001 și de Serviciile de laborator colaborativ din Iowa în 2002.

Autorii au avut acces deplin la și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor. Toți autorii au citit și sunt de acord cu manuscrisul așa cum a fost scris.

Rezultate

Un total de 1432 de participanți cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani au participat la sesiunea de dimineață a centrului de examinare mobil. Datele care permit determinarea stării sindromului metabolic au fost disponibile pentru 1373 dintre participanți. După eliminarea a 3 femei tinere însărcinate, 1370 de participanți au fost incluși în eșantionul nostru analitic.

Prevalența sindromului metabolic în eșantionul nostru a fost de 9,1% (SE 1,3%) (12,4% [SE 2,4] la bărbați și 5,7% [SE 1,4] la femei). Concentrațiile de acid uric au variat de la 113,0 μmol/L (1,9 mg/dL) la 719,7 μmol/L (12,1 mg/dL), cu o medie de 301,9 (SE 2,0) μmol/L (5,1 mg/dL) și o medie de 292,7 (SE 1,8) μmol/L (4,9 mg/dL). Procentele de copii și adolescenți cu concentrații de acid uric ≥327 μmol/L (5,5 mg/dL), ≥357 μmol/L (6 mg/dL) și> 416 μmol/L (7 mg/dL) au fost de 30,2% (SE 2.0), 22.2% (SE 1.6) și respectiv 6.5% (SE 0.6), respectiv. În plus, procentul de bărbați cu o concentrație de acid uric> 460 μmol/L (7,7 mg/dL) și femele cu o concentrație> 340 μmol/L (5,7 mg/dL) a fost de 6,3% (SE 0,9). Mai mult, 59,9% (SE 6,6) dintre copiii și adolescenții cu sindrom metabolic și 22,4% (SE 1,6) dintre cei fără sindrom au avut o concentrație de acid uric> 339 μmol/L (> 5,7 mg/dL) (P

concentrațiile

figura 1. Distribuția concentrațiilor serice de acid uric la 1370 de participanți cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani, NHANES 1999-2002.

Prevalența sindromului metabolic a crescut de la 339 μmol/L (> 5,7 mg/dL) (Figura 2). Din cauza frecvenței cu care s-a produs sindromul metabolic în rândul celor cu concentrații de acid uric ≤249,8 μmol/L (≤4,2 mg/dL), am prăbușit cele mai mici 2 quartile ale acidului uric într-un singur grup de referință. După ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă sau etnie și concentrații de proteine ​​C-reactive, a rămas o puternică asociere independentă între concentrațiile de acid uric și sindromul metabolic (Tabel). Nu am găsit nicio modificare semnificativă a efectului în funcție de sex (P= 0,238) sau după rasă sau etnieP= 0,820). Când acidul uric a fost introdus ca o variabilă continuă în model, raportul de cote complet ajustat a fost de 1,02 (95% interval de încredere [CI], 1,01 până la 1,02) per 1 μmol/L sau 2,52 (95% CI, 1,87 până la 3,41) pe 59,48 μmol/L (1 mg/dL).

Figura 2. Prevalența (IC 95%) a sindromului metabolic prin concentrațiile serice de acid uric la 1370 de participanți cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani, NHANES 1999-2002. Estimarea prevalenței sindromului metabolic pentru cea mai mică quartilă a concentrațiilor serice de acid uric nu îndeplinește criteriile de fiabilitate sau precizie și este prezentată în scopuri ilustrative.

Rapoarte de cote ajustate (IÎ 95%) pentru asociațiile dintre sindromul metabolic și componentele sale și concentrațiile serice ale acidului uric la participanții cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani, NHANES 1999-2002

Dintre cele 5 componente, obezitatea abdominală, hipertrigliceridemia și hiperglicemia au fost semnificativ asociate cu concentrații de acid uric chiar și după ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă sau etnie, concentrații de proteine ​​C-reactive, alte componente ale sindromului metabolic, cu excepția obezității abdominale, concentrații de insulină și indicele de masă corporală Z scoruri (cu excepția modelului pentru obezitate abdominală) (Tabel). În plus, asocierea dintre tensiunea arterială crescută și concentrațiile de acid uric a avut o semnificație limită.

O curbă caracteristică de funcționare a receptorului pentru sindromul metabolic și concentrațiile de acid uric este prezentată în Figura 3. C statistica a fost 0,868.

Figura 3. Curba caracteristică de funcționare a receptorului pentru concentrațiile de acid uric și sindromul metabolic așa cum au fost definite de Cook și colegii 1 din 1370 de participanți cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani, NHANES 1999-2002.

De asemenea, am efectuat o subanaliză în rândul adolescenților supraponderali sau obezi (indicele de masă corporală ≥85 percentilă). Concentrațiile medii de acid uric au arătat o creștere cu fiecare componentă suplimentară (Figura 4)P pentru trend liniar

Figura 4. Concentrațiile medii (IC 95%) de acid uric seric la 487 de participanți cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani cu un indice de masă corporală ≥85 percentilă, după numărul componentelor sindromului metabolic, NHANES 1999-2002.

Figura 5. Concentrațiile medii (IC 95%) de acid uric seric la 487 de participanți cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani cu un indice de masă corporală ≥85 percentilă, în funcție de starea sindromului metabolic, NHANES 1999-2002.

Procentul ridicat de copii și adolescenți cu sindrom metabolic care au avut o concentrație crescută de acid uric ar putea fi îngrijorător dacă s-ar ajunge la concluzia că acidul uric este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, independența asocierii dintre concentrațiile de acid uric și bolile cardiovasculare rămâne nesigură. 42–44 În cel puțin 1 studiu, cu toate acestea, acidul uric s-a dovedit a fi un predictor independent al bolilor cardiovasculare în rândul participanților cu sindrom metabolic. 45 Deși rămâne necunoscut dacă concentrațiile crescute de acid uric în rândul tinerilor afectează riscul viitoarei boli cardiovasculare, este posibil ca acest marker să ajute la identificarea unui grup juvenil cu risc crescut.

În concluzie, concentrațiile de acid uric au fost puternic asociate cu prevalența sindromului metabolic la acest eșantion național de copii și adolescenți. Cercetări despre consecințele potențiale ale acestui sindrom asupra sănătății lor abia acum apar. Rămân multe de învățat despre sindromul metabolic la copii și adolescenți, inclusiv despre relația acestuia cu acidul uric.

Dezvăluiri

Dr. Choi a primit finanțare pentru cercetare de la TAP Pharmaceuticals. În plus, a primit o taxă de la și servește ca consultant la TAP Pharmaceuticals and Savient. Ceilalți autori nu raportează conflicte.

Note de subsol

Referințe

Concluziile și concluziile din acest articol sunt cele ale autorilor și nu reprezintă punctele de vedere ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.