Parmanand Prasad

Departamentul de Acces Minim și Chirurgie Bariatrică, Spitalul ILS, Salt Lake City, Kolkata, India

Despre Tantia

Departamentul de acces minim și chirurgie bariatrică, spitalul ILS, Salt Lake City, Kolkata, India

Nirmal M Patle

Departamentul de Acces Minim și Chirurgie Bariatrică, Spitalul ILS, Salt Lake City, Kolkata, India

Jayanta Mukherjee

1 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul ILS, Salt Lake City, Kolkata, India

Abstract

În literatura de specialitate au fost raportate diferite efecte secundare ale clismelor pe bază de colon, de la disconfort abdominal ușor până la colită hemoragică autolimitată. Rareori necesită transfuzie de sânge sau colectomie subtotală. Raportăm un pacient de sex masculin în vârstă de 57 de ani, care a dezvoltat ileo-colită severă cu sângerări rectale masive persistente imediat după administrarea clismei pe bază de plante pentru tratamentul constipației cronice și a fost rezistent la tratamentul conservator. Pacientul a fost gestionat cu succes cu colectomie totală laparoscopică de urgență. Recuperarea postoperatorie a pacientului a fost excelentă.

INTRODUCERE

Administrarea clismelor a fost o practică obișnuită la nivel mondial de câteva secole pentru tratamentul constipației cronice și pentru pregătirea unui pacient pentru un test de diagnostic sau o intervenție chirurgicală.

Efectul nociv al clismei pe bază de plante este de obicei autolimitat. Rareori provoacă sângerări gastrointestinale atât de prelungite, încât necesită transfuzie masivă de sânge și rareori necesită colectomie. Există puține rapoarte despre efectele nocive ale clismei pe bază de plante în literatură. Aici raportăm o complicație neobișnuită a clismei pe bază de plante sub formă de ileo-colită severă, cu sângerare gastro-intestinală masivă persistentă imediat după administrarea clismei pentru tratamentul constipației cronice. Sângerarea a fost refractară la tratamentul conservator și a fost gestionată cu colectomie totală laparoscopică de urgență.

RAPORT DE CAZ

Un pacient bărbat în vârstă de 57 de ani a prezentat sângerări masive persistente pe rect timp de o lună, care s-au dezvoltat imediat după administrarea clismei pe bază de plante printr-un șarlatan religios pentru tratamentul constipației cronice. El a fost internat la un alt spital pentru aceeași plângere și a fost tratat conservator cu glucocorticoid oral, preparat de 5-aminosalicilat, metronidazol, entofoam (acetat de hidrocortizon) și clismă sucralfat. El a avut un istoric de 48 de unități de transfuzii de sânge în timpul tratamentului conservator pentru a crește hemoglobina peste 8 mg/dl, dar starea nu s-a ameliorat și pacientul a fost direcționat la centrul nostru pentru un control ulterior.

La examenul clinic, pacientul era palid, prezenta tahicardie (puls, 136/min.) Și hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică, 70 mmHg). Examenul abdominal a relevat constatări normale. Examenul rectal a arătat sânge modificat. Hemoglobina sa a fost de 5,9 g/dl cu hematocrit 20%. Toate celelalte investigații de sânge au fost normale. Colonoscopia a relevat ulcerații extinse și friabilitate a întregului colon, mai mult pe colonul stâng și intubația ileală a arătat, de asemenea, ulcerații multiple [Figura 1]. CECT al abdomenului a prezentat intestinul subțire și gros distins, fără nivel de fluid de aer.

colonului

Vedere endoscopică: ulcerații și friabilitate a mucoasei colonice

Vedere intraoperatorie care arată o perforație involuntară a colonului friabil edematos

DISCUŢIE

Majoritatea populației din India se pare că nu este conștientă de pericolele potențiale asociate medicamentelor pe bază de plante și de cunoștințele limitate și abilitățile de diagnostic ale celor care prescriu un astfel de tip de tratamente.

Contrar credinței răspândite că, deoarece este natural, este sigură, terapia pe bază de plante prezintă probabil riscuri majore și produce efecte secundare mai grave decât orice altă formă de medicină alternativă. [1]

Ingredientele naturale obișnuite utilizate în clisme sunt aloe, cafea, usturoi și ciulin de lapte. Alte tipuri de clisme includ cele făcute cu apă minerală, sare Epsom, glicerină, oțet, scoarță de copac marula, fructe Cucumis africanus, diverse plante sălbatice, diluant industrial, terebentină, dettol nediluat, ghimbir, piper sau săpun. [ 2]

Efectele secundare nocive ale clismei pe bază de plante variază de la disconfort abdominal ușor și proctocolită hemoragică autorezolvabilă până la colită severă. De cele mai multe ori, colita răspunde conservator și rareori necesită transfuzii de sânge și colectomie.

Sângerarea gastro-intestinală masivă inferioară indusă de clismă pe bază de plante este o afecțiune clinică care pune viața în pericol, de obicei refractară la tratamentul conservator ca în cazul nostru. În prezent, indicația pentru intervenția chirurgicală este limitată în principal la forme acute, incontrolabile și recurente de sângerare gastro-intestinală inferioară. [3] Există puține studii în literatură care abordează fezabilitatea colectomiei laparoscopice în condiții de urgență. Marcello și colab. [4] au raportat în studiul lor caz-control comparând colectomia totală laparoscopică pentru colita acută cu un grup de colectomie deschisă asociat că colectomia totală laparoscopică este fezabilă și duce la o recuperare mai rapidă. Rata mortalității dintr-o colectomie subtotală în situații de urgență este de aproximativ 20% în cele mai multe serii colectate, [5] din cauza reticenței chirurgilor de a efectua o colectomie subtotală precoce și de a o amâna până când apar circumstanțe disperate. [6] Intervenția chirurgicală timpurie la astfel de pacienți poate îmbunătăți rata de supraviețuire.

CONCLUZIE

Pe baza rezultatelor chirurgicale ale acestui pacient și a sprijinului din literatura de specialitate, trebuie să răspândim conștientizarea cu privire la efectele adverse potențial dezastruoase ale medicamentelor pe bază de plante prescrise de șarpe și susținem o intervenție timpurie în acest tip de ileocolită severă cu sângerare rectală masivă.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.