1 martie 2014
de Deborah M. Lyle, RDH, BS, MS

cine

Ortodonția este o procedură dentară multifactorială care implică pacientul, medicul dentist general, ortodontul, asistentul (asistenții), igienistul, coordonatorul tratamentului, personalul de la recepție și, uneori, chirurgul oral sau parodontul. Colaborarea și comunicarea între echipe sunt esențiale. În majoritatea cazurilor, fiecare își îndeplinește rolul izolat de ceilalți, trimitând câteodată un e-mail. Deci, cine este responsabil pentru instrucțiunile de igienă orală în timpul tratamentului? Poate fi evident, dar să nu presupunem, deoarece nu poate duce nimeni să preia conducerea. Cea mai bună formulă este că toată lumea este responsabilă și ar trebui să fie de acord cu privire la recomandările de igienă orală.

Există factori de risc asociați cu aparatele ortodontice care pot avea impact asupra rezultatului final, cum ar fi leziunile petelor albe (WSL) și alții care sunt exacerbate, cum ar fi gingivita, care poate provoca sângerări crescute și disconfort. Să recunoaștem, curățarea în jurul parantezelor, a cablurilor arcurilor, a TAD-urilor și a altor aparate nu este ușoară și așteptarea ca adolescenții să devină pasionați igiena nu este realistă. Serios, populația adultă, fără aparat dentar, abia depune ață dentară.

Pentru a ajuta situația, trebuie să existe un mesaj consecvent din partea tuturor celor implicați. Ceea ce trebuie recomandat va diferi între profesioniști și există unele decizii de luat.

SITUATIA
Incidența WSL asociate cu tratamentul ortodontic a fost raportată în mai multe studii cu rezultate similare care demonstrează o incidență mai mare la dinții tratați ortodontic comparativ cu dinții netratați (Fig. 1) .1-7 Incidența dezvoltării a cel puțin unui WSL în timpul ortodontiei tratamentul variază de la 50% la 72,9% comparativ cu 11% până la 24% din dinții netratați.6,7 Acest lucru poate diferi în funcție de alte variabile, cum ar fi utilizarea fluorului, igiena orală și dieta. Un studiu a raportat că cel puțin un WSL a fost observat la 38% dintre subiecți în decurs de șase luni și 46% în decurs de douăsprezece luni după tratament, comparativ cu 11% din grupul de control.

FIGURA 1. Leziunile petei albe.

O a doua problemă este inflamația gingivală (Fig. 2). Aparatele ortodontice oferă zone noi pentru acumularea plăcii, care pot fi lăsate netulburate dacă accesul cu dispozitive tipice de igienă orală este insuficient. S-a raportat că există o creștere a colonizării bacteriilor parodontopatice în locurile de gingivită cu aparate ortodontice față de locurile de gingivită fără aparate.9,10 Pacienții ortodontici sunt, de asemenea, mai susceptibili la niveluri crescute de mediatori proinflamatori datorită mișcării dinților, care poate produc niveluri susținute de gingivită.11

FIGURA 2. Gingivita.

PAȘI SIMPLI PENTRU DEZVOLTAREA UNUI PROTOCOL EFECTIV DE IGIENĂ
Există câțiva pași simpli care pot ajuta echipa să implementeze un protocol de igienă de succes. Două componente importante sunt colaborarea și comunicarea; fiecare birou transmite același mesaj și împarte succesul pacientului sau provocările cu ceilalți membri ai echipei. Următorii pași sunt un ghid pentru a vă ajuta să începeți sau să modificați programul curent.

1. Setați așteptările:
Acest lucru începe de obicei în cabinetul de ortodontie la prima vizită. Pacienții se concentrează pe cât timp va dura și dacă va face rău că este posibil să nu audă cât de importantă este igiena orală bună pe tot parcursul tratamentului. Spuneți-le că au un rol important în rezultatul final al tratamentului.

2. Acordați timp educației:
Afirmând pur și simplu că „trebuie să faci mai bine”, întrucât o parte din timpul ajustării va intra într-o ureche și în cealaltă. Educația pentru igiena orală poate fi prezentată și revizuită de oricine din birou care este instruit și familiarizat cu dispozitivele și protocolul. Petrecerea timpului transmite, de asemenea, pacientului că acest lucru este important și nu ceva care este analizat. Includeți părinții în instrucțiuni și informați ambele părți că există riscuri asociate unei igiene orale precare. Una dintre acestea poate fi dezamăgitoare dacă igiena orală prezintă un risc semnificativ pentru WSL. Acest lucru va crește timpul de tratament, dar va reduce potențialul unui rezultat slab.

3. Dispensarea versus recomandarea dispozitivelor:
Ortodontiștii au câteva opțiuni de luat în considerare cu privire la produsele de îngrijire orală pe care le recomandă. Unii oferă pur și simplu instrucțiuni pentru produsele necesare și unde pot fi achiziționate. Alții pot alege să vândă produsul la birou sau să includă produsul ca parte a taxei de tratament. Aceasta este o alegere personală, dar indiferent de ce cale mergeți, este înțelept să aveți mostre de produse la birou, astfel încât să se poată demonstra o utilizare adecvată. În plus, este avantajos să aveți informații pe site-ul dvs. pentru descărcare sau vizualizare ulterioară.

4. Implică-i pe toți:
Cea mai bună metodă pentru succes este de a primi buy-in de la toată lumea. Acest lucru va necesita o întâlnire cu medicii stomatologi și personalul de referință. Includerea igienistului și a asistenților este importantă, deoarece aceștia vor fi primarii care oferă instrucțiuni de igienă orală. Cu toate acestea, nu uitați să includeți propriul personal. Lăsați-i să încerce produsele și să ofere feedback. Sunt sigur că aveți pe cineva în birou care este în prezent în tratament și poate oferi o experiență directă.

PRODUSE CARE TREBUIE ÎN VEDERE
Înainte de a colabora cu cabinetul stomatologic de referință la o rutină de îngrijire la domiciliu, este înțelept să examinați cercetarea în ceea ce privește terapia ortodontică. Nu este o surpriză faptul că este dificil de curățat în jurul parantezelor și a firelor arcade chiar și pentru persoanele care au demonstrat o igienă orală excelentă înainte de tratament.

Perii de dinți de putere
Periajul dinților este prima linie de apărare pentru majoritatea pacienților, dar dacă nu există atenție la plasarea și poziționarea perilor, placa poate rămâne pe dinți, în special în jurul parantezelor sau benzilor. Există date limitate despre eficacitatea periajului manual al dinților la pacienții cu ortodontie. O revizuire sistematică a indivizilor non-ortodontici a arătat că o singură periere a produs în medie 43% înlăturarea plăcii.12 Oamenii au tendința de a dezvolta obiceiuri de periaj și vor continua să rateze aceeași zonă, indiferent de câte ori au periat. aderarea continuă va dura timp.

Au fost publicate numeroase studii cu privire la eficacitatea periuțelor de dinți cu rezultate relativ favorabile: sigur de utilizat, acceptarea bună a pacientului și îndepărtarea mai eficientă a plăcii (Fig. 3) .14-16 În schimb, o meta-analiză a cinci studii cu pacienți ortodontici nu a găsit o îndepărtare mai bună a plăcii în comparație cu periajul manual al dinților.17 Aceasta înseamnă pur și simplu că datele nu sunt disponibile pentru a recomanda o periuță de dinți electrică. Cu toate acestea, dacă vă familiarizați cu pensula și experimentați cum poate îmbunătăți îndepărtarea plăcii modificând unghiul, poate fi o alegere bună.

FIGURA 3. Periuța de dinți Sonic (Periuța de dinți Waterpik® Sensonic® Professional Plus, prin amabilitatea Water Pik, Inc.).

Dispozitive interdentare
Voi fi îndrăzneț
și spuneți „uitați ața de sfoară”. Nu iau această decizie ușor, dar cu decenii de experiență și cercetare la îndemână, este o concluzie bine gândită. Iată raționamentul meu. Majorității oamenilor nu le place să folosească ata dentară. Există mai multe motive cu cele mai frecvente ființe: consumă mult timp, este greu de făcut, este dureros și gingiile îmi sângerează. Cuplați acest lucru cu rezultatele unei analize sistematice care a comparat periajul singur cu periajul și folosirea aței dentare și nu a găsit nicio diferență în reducerea sângerării, a gingivitei sau a îndepărtării plăcii între cele două grupuri.18 La fel, eficacitatea folosirii aței dentare asupra reducerii degradării interdentare a fost raportat într-o revizuire sistematică și nu a găsit niciun beneficiu chiar și atunci când a fost efectuat de profesioniștii din domeniul stomatologiei de-a lungul timpului. știință sau realitate. Nimic nu va fi eficient dacă nu îl utilizează. Este timpul să treceți la alte opțiuni.

Periile interdentare sunt deseori recomandate pentru curățarea în jurul aparatelor ortodontice, precum și a spațiilor interdentare deschise. Periile interdentare au arătat reduceri mai bune ale plăcii și inflamației gingivale comparativ cu alte dispozitive, cum ar fi bețele de lemn și ața dentară la subiecții fără aparat dentar.20 Până în prezent nu există dovezi care să susțină utilizarea periilor interdentare la subiecții ortodontici. Există multe perii diferite pe piață cu diferite dimensiuni și forme. Ar fi util să experimentați cu diferite pensule și să vedeți dacă acestea pot fi alegerea potrivită pentru anumiți pacienți și situații. Rețineți că dimensiunea sau designul unei perii poate să nu funcționeze cu toate zonele care pot afecta aderența la curățarea tuturor spațiilor interdentare.

Un flosser de apă (Fig. 4), cunoscut inițial ca irigator oral sau jet de apă dentară, a fost introdus acum cinci decenii. Cercetarea este amplă, demonstrând beneficiile irigațiilor zilnice, care includ reduceri semnificative ale sângerării, gingivitei, plăcii și adâncimii buzunarului de sondare.21-24 Mai recent, a fost comparată cu ața de sfoară în patru studii și a demonstrat în mod constant reduceri superioare ale sângerării, gingivitei. și îndepărtarea plăcii.25-28 Pentru pacienții ortodontici, flosser-ul de apă a fost de trei ori mai eficient în îndepărtarea plăcii și cu 26% mai eficient în reducerea sângerării în comparație cu ata dentară (Fig. 5 și 6) .27 Flossossul de apă este ușor și poate ajunge în zone care sunt ușor ratate de periuțele de dinți sau inaccesibile prin orice alte mijloace, inclusiv perii interdentare, bețe de lemn și ata dentară.

FIGURA 4. Water Flosser (Waterpik® Ultra Water Flosser, prin amabilitatea Water Pik, Inc.).

FIGURA 5. Vârsta de ortodonție specială care irigă în jurul parantezelor și firelor (prin amabilitatea Water Pik, Inc.).


FIGURA 6. Perii vârfului ortodontic sunt folosiți pentru a curăța în jurul parantezelor și a firelor (Amabilitatea Water Pik, Inc.).

Fluor
Beneficiile fluorului sunt bine cunoscute și este o parte cheie a oricărui protocol de reducere a cariilor.29 Fluorul și un control bun al plăcii sunt importante pentru reducerea WSL-urilor. Poate fi livrat prin pastă de dinți, geluri, clătiri și lacuri. Studiile sugerează că poate ajuta la reducerea sau eliminarea incidenței decalcificării în timpul tratamentului ortodontic, dar nu s-a dovedit că nici o metodă de livrare este superioară alteia30. Se poate utiliza o metodă sau mai multe metode pe baza evaluării riscului pentru fiecare pacient.

GÂNDIRI FINALE
Cheia succesului nu este să oferiți recomandări de igienă orală într-un siloz. Faceți-o o decizie de echipă cu fiecare persoană, inclusiv pacientul, responsabil pentru succes. Asigurați-vă că sunt programate vizite dentare de rutină și trimiteți rapoarte pe cale electronică sau puneți în aplicare un program care va cere pacientului să prezinte dovada numirii și rezultatele igienei orale. Fii creativ instituind un program de recompensă și oferă-le vizibilitate prin intermediul rețelelor sociale.

Beneficiile terapiei ortodontice sunt evidente. Oferă un zâmbet frumos, crește încrederea în sine și oferă o bază pentru o sănătate dentară și parodontală mai bună. De asemenea, poate îmbunătăți tiparele și funcțiile vorbirii Ultimul lucru pe care îl dorește cineva este să vadă leziuni WSL sau cavitate la sfârșitul tratamentului. Implementați un program simplu, eficient, de sănătate orală ca echipă și bucurați-vă de mulți pacienți fericiți și de zâmbete frumoase. OH

Deborah și-a luat diploma de licență în igienă dentară și psihologie de la Universitatea din Bridgeport și Master în știință de la Universitatea Missouri, Kansas City. A fost membru al facultății cu normă întreagă la Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey, Școala Forsyth pentru igieniști dentari și Universitatea Western Kentucky și este membru al consiliului de redacție pentru Journal of Dental Hygiene. În prezent, Deborah este directorul afacerilor profesionale și clinice pentru Water Pik, Inc.

Sănătatea bucală salută acest articol original.

REFERINȚE:

1. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. Incidența formării petelor albe după lipire și bandare. Am J Orthod 1982; 81 (2): 93-98.

2. Sandvik K, Hadler-Olsen S, El-Agroudi M, Ogaard B. Cariile și leziunile petelor albe la adolescenții tratați ortodontic: un studiu prospectiv. Eur J Ortodoxia 2006; 28: e258.

3. Mizrahi E. Demineralizarea smalțului în urma tratamentului ortodontic. Am J Ortho 1982; 82 (1): 62-67.

4. Richter AE, Arruda AO, Peters MC, Sohn W. Incidența leziunilor cariilor la pacienții tratați cu ortodonție cuprinzătoare. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 139 (5): 657-64.

5. Ogaard B. Prevalența leziunilor petei albe la tinerii de 19 ani: un studiu asupra persoanelor netratate și tratate ortodontic la 5 ani după tratament. Am J Orthod Dentfacial Orthop 1989; 96 (5): 423-427.

6. Chang HS, Walsh LJ, Freer TJ. Demineralizarea smalțului în timpul tratamentului ortodontic. Etiologie și prevenire. Aust Dent J 1997; 42 (5): 322-327.

7. Chapman JA, Roberts WE, Eckert GJ, Kula KS, González-Cabezas C. Factori de risc pentru incidența și severitatea leziunilor punctelor albe în timpul tratamentului cu aparate ortodontice fixe. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138 (2): 188-194.

8. Tufekci E, Dixon JS, Gunsolley JC, Lindauer SJ. Prevalența leziunilor petelor albe în timpul tratamentului ortodontic cu aparate fixe. Angle Orthod 2011; 81: 206-210.

9. Lee SM, Yoo SY, Kim HS și colab. (2005) Prevalența parodontopatogenilor putativi în plăcile dentare subgingivale din leziunile de gingivită la pacienții ortodontici coreeni. J Microbiol 43 (3): 260-265.

10. Naranjo AA, Triviño ML, Jaramillo A, Betancourth M, Botero JE (2006) Modificări ale parametrilor microbiotei subgingivale și parodontale înainte și la 3 luni după plasarea parantezelor. Am J Orthod Dentofacial Orthop 130: 275.e17-275.e22.

11. Basaran G, Özer T, Kaya FA, Kaplan A, Hamamci O (2006) Interleukin-1ß și factorii de necroză tumorală - niveluri în sulul gingival uman în timpul tratamentului ortodontic. Ortodoxia unghiului 76 (5): 830-836.

12. Van der Weijden F, Slot DE. Igiena orală în prevenirea bolilor parodontale: dovezi. Parodontologie 2000 2011; 55: 104-123.

13. Claydon NC. Conceptele actuale în periajul de dinți și curățarea interdentală. Parodontist
ologie 2000 2008; 48: 10-12.

14. Warren PR, Cugini M, Marks P, King DW Siguranța, eficacitatea și acceptabilitatea unei noi periuțe de dinți: o investigație clinică comparativă de 3 luni. Am J Dent 2001; 14: 3-7.

15. Ainamo J, Xie Q, Ainamo A, Kallio P. Evaluarea efectului unei periuțe de dinți electrice oscilante/rotative asupra sănătății bucale. Journal of Clinical Periodontology 1997; 24: 28-33.

16. Van der Weijden GA, Timmerman MF, Reijerse E, Danser MM, Mantel MS, Hijboer A și colab. Efectul pe termen lung al unei periuțe electrice oscilante/rotative asupra gingivitei. Un studiu clinic de 8 luni. J Clin Periodontol 1994; 2: 139-145.

17. Kaklamanos EG, Kalfas S. Metaanaliza privind eficacitatea periuțelor de dinți cu motor pentru pacienții cu ortodontie. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133: 187.e1-14.

18. Berchier CE, Slot DE, Haps S, van der Weijden GA. Eficacitatea aței dentare în plus față de o periuță de dinți pe placă și parametrii inflamației gingivale: o revizuire sistematică. Int J Dental Hyg 2008; 6: 265-279.

19. Hujoel PP, Cunha-Cruz J, Banting DW, Loesche WJ. Ata dentară și cariile interproximale: o revizuire sistematică. J Dent Res 2006; 85 (4): 298-305.

20. Slot DE, CD Dörfer, van der Weijden GA. Eficacitatea periilor interdentare pe placă și parametrii inflamației parodontale: o revizuire sistematică. Jurnalul internațional de igienă dentară 2008; 6: 253-264.

21. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. Adăugarea unui flosser de apă pentru alimentarea periajului dinților: efect asupra sângerării, gingivitei și plăcii. J Clin Dent 2012; 23: 57-63.

22. Cutler CS, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C (2000) Beneficiile clinice ale irigării orale pentru parodontita sunt legate de reducerea nivelurilor de citokine pro-inflamatorii și a plăcii. Journal of Clinical Periodontology 27: 134-143.

23. Newman MG, Cattabriga M, Etienne D, Flemmig T, Sanz M, Kornman KS și colab. Eficacitatea irigării adjuvante în parodontita timpurie: o evaluare multicentrică. J Periodontol 1994; 65: 224-229.

24. Flemmig TF, Epp B, Funkenhauser Z, Newman MG, Kornman KS, Haubitz I și colab. Irigare supragingivală adjuvantă cu acid acetilsalicilic în terapia parodontală de susținere. J Clin Periodontol 1995; 22: 427-433

25. Barnes CM, Russell CM, Reinhardt RA, Payne JB, Lyle DM. Comparația irigației cu ata dentară ca adjuvant la periajul dinților: efect asupra sângerării, gingivitei și plăcii supragingivale. J Clin Dent 2005; 16: 71-77.

26. Rosema NAM, Hennequin-Hoenderdos NL, Berchier CD, Slot DC, Lyle DM, van der Weijden GA (2011) Efectul diferitelor dispozitive de curățare interdentară asupra sângerărilor gingivale. J Int Acad Periodontol 2011; 13: 2-10.

27. Sharma NC, Lyle DM, Qaqish JG, Galustians J, Schuller R. Efectul unui jet de apă dentară cu tip ortodontic pe placă și sângerare la pacienții adolescenți cu aparate ortodontice fixe. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133: 565-571.

28. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. Evaluarea eficacității îndepărtării plăcii unui Flosser de apă în comparație cu ata dentară la adulți după o singură utilizare. J Clin Dent 2013; 24; 37-42.

29. Chadwick BL, Roy J, Knox J, Treasure ET. Efectul fluorurilor topice asupra decalcificării la pacienții cu aparate ortodontice fixe: o revizuire sistematică. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128: 601-606.

30. Benson PE, Parking N, Millett DT, Dyer FE, Vine S, Shah A. Fluoruri pentru prevenirea petelor albe pe dinți în timpul tratamentului fix. Cochrane Database Systematic Reviews 2004 (3): CD003809.