3 martie 2017 de Sound Sleep Health

tratament

Copiii și adulții foarte obezi care au oboseală în timpul zilei și dificultăți de concentrare pot suferi de apnee obstructivă în somn, dar în până la 20% din cazuri, diagnosticul poate fi și mai grav. Sindromul de hipoventilație a obezității sau OHS este o problemă respiratorie legată de somn care poate provoca leziuni grave și, în unele cazuri, ireversibile organismului, crescând mult riscul de mortalitate pe o perioadă destul de scurtă de timp.

Cheia pentru gestionarea acestei afecțiuni este să știi cum să o detectezi devreme.

Ce este sindromul de hipoventilație a obezității (OHS)?

OHS, uneori denumită apnee de somn hipercapnic sau sindrom Pickwickian, este o formă de respirație tulburată de somn. Se caracterizează prin următoarele:

  1. Pacienții sunt grav supraponderali ( atârna ), cu un IMC mai mare de 30.
  2. Au o cantitate mai mare decât normală de dioxid de carbon sau CO2 în fluxul sanguin (o afecțiune numită hipercapnie ). Această hipercapnie este prezentă în timpul zilei, dar se înrăutățește în timpul somnului, ducând uneori la lipsa severă de oxigen în aportul sanguin arterial.
  3. Această hipercapnie este cauzată de hipoventilație, sau depresie respiratorie: episoade de respirație superficială sau respirație mai lentă decât normală, care nu sunt cauzate de o boală pulmonară, o tulburare neurologică sau slăbiciune musculară. Persoanele cu OHS tind să se hipoventileze mai mult în timpul somnului REM decât în ​​somnul non-REM. Uneori respirația lor încetează cu totul (similar cu un eveniment de apnee).

Această boală este asociată exclusiv cu obezitatea. Aproximativ 90% dintre pacienții diagnosticați cu OHS au, de asemenea, apnee obstructivă în somn (OSA).

SST este periculos deoarece nivelurile ridicate de CO2, combinate cu lipsa de oxigen suficient în sânge, pot fi un precursor al hipoxiei sau hipoxemiei cronice, privarea severă de oxigen care determină deteriorarea țesuturilor.

De-a lungul timpului, această deteriorare duce la urgențe grave și chiar letale, cum ar fi stop cardiorespirator (insuficiența mușchiului cardiac) sau insuficiență respiratorie.

Cum diferă OHS de OSA

Deși cele două condiții sunt adesea strâns legate, ele nu sunt aceleași și nu sunt întotdeauna legate.

Câteva fapte de bază despre OHS și OSA:

  • Aproximativ 8090% din timp, persoanele cu sindrom de hipoventilație a obezității (OHS) au, de asemenea, apnee obstructivă în somn (OSA). Cu toate acestea, cercetătorii cred că doar aproximativ 1020% dintre persoanele cu apnee obstructivă în somn au, de asemenea, OHS.
  • În timp ce atât OSA cât și OHS implică perturbări ale căilor respiratorii, aceste perturbări diferă. Dacă aveți OSA, o obstrucție a căilor respiratorii superioare vă va face să nu mai respirați de multe ori pe noapte (sau chiar de multe ori pe oră). De obicei, aceste apnee durează de la câteva secunde la câteva minute și te trezesc cu o senzație de gâfâit sau sufocare. După ce te întorci la somn, reiei respirația normală până când apare următoarea apnee. Cu toate acestea, în timpul zilei când sunteți treaz, de obicei nu aveți astfel de nereguli ale respirației.
  • Cu OHS, veți experimenta episoade lungi și continue de hipoventilație (respirație superficială sau lentă) în timp ce dormiți. Acestea se agravează în somnul REM. Spre deosebire de OSA, care te afectează când dormi, hipoventilația are loc și în timpul zilei când ești treaz. În timp ce cineva cu OSA singur poate avea niveluri normale de oxigen din sânge în timpul zilei, cineva cu OHS (sau OHS și OSA) va avea niveluri scăzute de oxigen din sânge și niveluri ridicate de CO2 atât ziua cât și noaptea.

Simptome OHS

Ce simțiți dacă aveți OHS? Este posibil să nu observați nicio perturbare a calității somnului, mai ales dacă nu aveți apnee obstructivă de somn în plus față de OHS.

Cu toate acestea, veți experimenta probabil unele dintre următoarele:

  • Probleme de concentrare
  • Dificultăți de exercițiu
  • Somnolență sau oboseală excesivă în timpul zilei
  • Hiperactivitate (la copii)
  • Somn prelungit pe timp de noapte (deși sunteți încă obosit după trezire)
  • Dureri de cap de dimineață
  • Toane
  • Probleme de memorie
  • Respirația gurii
  • Coșmaruri
  • Sforăitul

Modul în care este diagnosticată SST

SST poate fi dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sale se suprapun cu atât de multe alte afecțiuni.

De exemplu, nu este neobișnuit ca cineva care este foarte obez să se simtă obosit, cu respirație scurtă sau cu dispoziție. Persoanele cu OHS au, de asemenea, frecvent alte afecțiuni, cum ar fi astmul sau diabetul, care pot fi prezente cu unele dintre aceleași probleme.

Dacă aveți factorii de risc cunoscuți pentru OHS, în combinație cu simptomele de mai sus, medicul dumneavoastră vă poate solicita teste de laborator pentru a confirma un diagnostic.

Factorii de risc SSO cunoscuți includ:

  • Obezitate clinică
  • Depozite vizibile de grăsime în jurul bărbie și abdomen
  • Umflături la nivelul picioarelor
  • Cifoză toracică (curbura înainte a coloanei vertebrale superioare o cocoașă)
  • Nereguli ale feței sau ale palatului care ar putea obstrucționa căile respiratorii superioare
  • Polipi, chisturi sau alte nereguli în pasajele nazale
  • Semne de insuficiență cardiacă dreaptă
  • O concavitate a pieptului este un posibil semn că mușchii respiratori au fost suprautilizați în timp ce încercau să depășească o obstrucție
  • Consumul excesiv de droguri sau alcool, deprimante și anumite medicamente, cum ar fi antihistaminice

Dacă medicul dumneavoastră suspectează SST pe baza istoricului dumneavoastră medical și a factorilor de risc de mai sus, ea poate comanda următoarele teste pentru a confirma un diagnostic.

  • Un testul gazelor arteriale din sânge pentru a confirma hipercapnia diurna. Este posibil să aveți OHS dacă nivelul de dioxid de carbon este mai mare de 45 mm Hg.
  • Ecocardiograma pentru a verifica aritmii sau leziuni ale ventriculilor inimii (posibile efecte secundare ale OHS nedetectate).
  • Teste ale funcției pulmonare pentru a arăta dacă aveți o obstrucție a căilor respiratorii superioare sau o reducere a capacității pulmonare sau a eficienței respirației.
  • Radiografie toracică (CXR) pentru a căuta deformări ale peretelui toracic sau semne de insuficiență cardiacă.

Medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să verifice dacă există acumulări de sânge sau lichide în țesuturi, număr mai mare de celule roșii din sânge, tensiune arterială crescută în plămâni (hipertensiune arterială pulmonară) și orice semne de tulpină cardiacă, mărire, disfuncție insuficiență cardiacă dreaptă.

În plus față de aceste teste, medicul dumneavoastră poate comanda o polisomnografie peste noapte (studiu de somn) pentru a verifica hipoventilația, hipoxia și hipercapnia în timpul somnului.

În timpul studiului somnului, tehnicienii de laborator pentru somn pot efectua, de asemenea, o pulsoximetrie nocturnă pentru a vă măsura ritmul cardiac și nivelurile de oxigen. Pulsoximetria poate arăta dacă aveți și apnee obstructivă în somn în plus față de (sau în locul) OHS.

Tratamentul OHS

În prezent, abordarea tratamentului pentru OHS presupune doi pași:

  1. Pierzând greutate. Obezitatea pare a fi principala cauză a OHS. Pentru a inversa sau ameliora simptomele, ar trebui să încercați să reveniți la o greutate corporală normală cu un IMC sănătos. Unii pacienți nu pot atinge acest obiectiv doar cu dieta și exercițiile fizice, mai ales dacă simptomele respiratorii sunt prea severe pentru a permite exerciții cardiovasculare. În aceste cazuri, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală bariatrică.
  2. Respectarea terapiei de ventilație neinvazivă (NIV), CPAP sau a terapiei PAP bi-nivel . Pacienților cu OHS fără OSA li se poate administra o mască NIV care asigură ventilație asistată suplimentată cu oxigen. Acest tratament poate ajuta la normalizarea nivelului de oxigen din sânge și la prevenirea hipoxemiei. În cazul SSO cu OSA, terapia CPAP sau PAP bi-nivel poate fi mai eficientă deoarece presiunea forțată a aerului depășește obstrucția țesuturilor moi din căile respiratorii superioare.

Vestea proastă este că OHS netratată este foarte gravă. În majoritatea cazurilor, până când a fost diagnosticat, a făcut deja suficiente daune inimii și plămânilor pentru a vă pune un risc de deces de 23% în decurs de 18 luni. Acest risc crește la 46% în decurs de 50 de luni.

Vestea bună este că diagnosticarea și tratarea OHS cu terapie PAP pot îmbunătăți sau chiar normaliza nivelurile de CO2 din sânge, reducând riscul de mortalitate la mai puțin de 10%.