Biroul meu a primit un apel în primăvara anului 2018 de la o femeie care era disperată după ajutor. Cu lacrimi, ea mi-a transmis la cabinet că mi s-a făcut o operație de bypass gastric Roux-en-Y deschisă acum 15 ani cu tatăl meu, când acesta era în practică. Mi-a spus că mă sună la birou ca ultimă soluție, pentru că nu avea altundeva la care să apeleze și s-a gândit, pentru că și eu eram chirurg bariatric, că poate aș putea să o ajut.

tore

Simptomele dilatației stomacale

Acum, pentru un pic de fundal. Această pacientă este un antreprenor de mare succes, care și-a construit propria afacere în Dakota de Nord. Inițial, a reușit bine cu pierderea în greutate după operația de by-pass, însă, la scurt timp, a început să experimenteze diaree adesea în câteva minute după masă. Simptomele ei au fost gestionabile la început, dar au continuat să progreseze. În ultimul deceniu, ea a căutat ajutor cu numeroase practici gastroenterologice și bariatrice, dar fiecare furnizor medical cu care s-a consultat i-a spus că nu este nimic în neregulă. Nu au existat explicații „fizice” pentru simptomele ei.

După ani de zile auzind aceeași concluzie, a început să creadă că acest lucru poate fi adevărat. Era totul în capul ei? Simptomele ei au progresat. A început să experimenteze probleme de înghițire și arsuri la stomac. Ea a început să-și recâștige greutatea pe măsură ce și-a schimbat dieta către alegeri alimentare mai ușor de digerat.

Afacerea ei i-a cerut să facă rețea și să exerseze construirea, amuzând clienții adesea la prânzuri, cine și evenimente sociale. Când a contactat prima dată biroul meu, a spus că a pierdut recent doi dintre clienții săi de top din cauza incapacității sale de a menține acest nivel de contact și servicii pentru clienți. A fost mortificată că ar fi avut o criză de diaree în timp ce era la un eveniment sau în timpul unui prânz cu clienții. Acest lucru a determinat-o să devină mai puțin activă, mai puțin socială și mai puțin implicată în dezvoltarea afacerii sale.

În timp ce vorbeam cu această pacientă, am anunțat-o că am crezut că o pot ajuta - cel puțin aș încerca. M-am simțit sigur că acest pacient se confruntă cu descărcări cronice din dilatarea stomală (o deschidere mărită a stomacului noului stomac gastric Roux-en-Y).

Cu o deschidere sau stomă dilatată, alimentele sau lichidele se mișcă rapid prin stomacul mic după bypass gastric, intrând în intestinul subțire într-o stare nedigerată. Acest lucru este iritant pentru digestie și nu permite descompunerea alimentelor sau lichidelor consumate. Rezultatul este tranzitul rapid al alimentelor prin intestin, provocând diaree imediată (descărcare), disconfort la înghițire (disfagie) și reflux de lichide intestinale (reflux). Creșterea în greutate urmează adesea deoarece, odată cu această tranziție rapidă a alimentelor în intestinul subțire, pacientul nu experimentează niciodată plinătatea față de o masă, așa că tind să mănânce în exces.

Acest pacient a condus la clinica mea din Dakota de Nord, cu o evaluare completă programată la sosire. Ea a fost pregătită pentru a fi supusă unei urmăriri a intestinului subțire GI superior (înghițire de bariu) și unei endoscopii diagnostice superioare (EGD). UGISBFT a demonstrat tranzitul rapid al bariului de la înghițirea prin intestin la colon în mai puțin de 20 de minute (normal este de 120 de minute). Diagnosticul ei EGD a demonstrat o stomă dilatată care a măsurat mai mult de 4 centimetri în diametru. (Prin definiție, dilatarea stomală are un diametru de 2,5 centimetri sau mai mare.)

Diagnosticul a confirmat că problema ei este că este vorba de dumping cronic secundar dilatației stomale în urma bypassului gastric RNY. Dilatarea stomacală, deși nu este frecventă după ocolirea gastrică, se poate întâmpla. În acest caz, este puțin neobișnuit să se fi întâmplat atât de repede în urma operației sale.

Aproximarea țesuturilor moi (TORe)

Deci, ce se poate face?

Amintiți-vă, acest pacient a avut un bypass gastric RNY deschis acum 15 ani. Aceste operații timpurii de bypass gastric deschis sunt foarte dificil de revizuit chirurgical. În mod inerent, aceste operații au un grad mult mai ridicat de risc, complexitate și complicații post-chirurgicale. Din această cauză, revizia chirurgicală este, în majoritatea cazurilor, prohibitivă. Cu dorința de a ajuta pe acești indivizi, am început să urmăresc o soluție alternativă de dilatare a stomacului, cu descărcare cronică numită TORe, cunoscută și sub denumirea de Aproximare endoscopică a țesuturilor moi.

TORe este o procedură făcută cu un scop prin gură, cu pacientul adormit. Anatomia gastrică RNY bypass gastric este accesată endoscopic în timpul căreia suturile chirurgului închid o porțiune a deschiderii dilatate a pungii pentru a restrânge și a corecta dimensiunea deschiderii stomale la mai puțin de 2,5 cm.

Procedura se face în regim ambulatoriu, comparativ cu cel internat (care este necesar pentru o revizuire formală). Deoarece se efectuează endoscopic, nu există tăieturi sau incizii abdominale. Pacienții se întorc să se simtă bine, cu o rezolvare a simptomelor în 24 de ore. Am efectuat procedura acestui pacient și, a doua zi, ea a raportat că se simte grozav cu o rezolvare a tuturor problemelor sale digestive.

Rezultatele procedurii TORe: Înapoi la vechiul ei sine

Astăzi, ea se întoarce la ea, încrezătoare - se întoarce la muncă fără sine anxioasă. Ea a împărtășit că, în timpul primului ei prânz de afaceri, în urma procedurii sale, nu a avut probleme de digestie și a putut sta tot timpul prânzului. Era atât de încântată de posibilitatea de a-și readuce afacerea pe drumul cel bun.

Ca urmare a procedurii TORe, pacientul meu a început să piardă în greutate, deoarece în cele din urmă este capabilă să aprecieze plinătatea.

Pe măsură ce apar cicluri și tendințe în chirurgia bariatrică, continuu să văd o creștere a numărului de pacienți cu bypass gastric RNY care suferă de dilatație stomală. Abilitatea de a efectua aproximarea țesuturilor moi mi-a permis să ajut pacienții cu o procedură sigură și eficientă.

Dacă sunteți un pacient care suferă de simptome precum deversarea rapidă cronică, reflux, disconfort la înghițire, dureri abdominale sau lipsa de plenitudine, ar trebui să discutați cu chirurgul bariatric despre posibilitatea ca s-ar putea să aveți dilatație stomală. Ar putea fi aceasta cauza simptomelor tale? Este simplu de diagnosticat și există soluții sigure disponibile. Dacă acesta este cazul pentru dvs., există vești bune - vă ajută să vă simțiți mai bine și să vă întoarceți pe sănătate. Rezultatele schimbă viața.