Medicația contaminată a pus mii în pericol pentru o formă rară de meningită - iar focarul poate dura mai mult decât se credea inițial. Un expert în boli infecțioase explică ce este meningita fungică și posibilul proces de evoluție a bolii

meningită

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text = butonul" Înscrieți-vă "data-newsletter -link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Numărul de cazuri continuă să crească pe măsură ce oamenii contractă o formă rară de meningită care produce simptome asemănătoare unui strokel. Începând cu această postare, 14 pacienți au murit și alți 156 s-au îmbolnăvit în 11 state. SUA. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Food and Drug Administration (FDA) au trasat focarul neobișnuit la trei loturi de medicamente steroizi injectate în coloana vertebrală pentru a trata durerea.

Meningita este o infecție a membranelor care înconjoară măduva spinării și creierul. Poate fi cauzată de un număr de agenți infecțioși. Meningita virală este relativ benignă, iar cei infectați se pot recupera fără tratament specific. Meningita bacteriană - în special meningita meningococică - poate fi acută și severă, dar este tratabilă dacă este diagnosticată devreme. Focarul actual este meningita fungică, o formă rară, deoarece ciupercile nu infectează de obicei persoanele cu un sistem imunitar sănătos. Spre deosebire de meningita virală și bacteriană, meningita fungică nu este contagioasă - și este tratabilă dacă este detectată devreme.

Medicamentul contaminat este un acetat de metilprednisolonă fără conservanți contaminat cu diferite specii de ciuperci. CDC a identificat două tipuri de ciuperci la pacienții cu meningită: Aspergillus, frecvent întâlnit în frunzele mucegăite și Exserohilum, care este implicat în putregaiul lemnului. Injecțiile cu steroizi epidurali - o procedură pentru ameliorarea durerilor de spate - probabil au administrat ciuperca adiacentă membranelor care înconjoară măduva spinării, conform anchetei în curs. Simptomele meningitei pot dura săptămâni sau chiar luni pentru a se dezvolta.

Loturile contaminate au venit de la New England Compounding Center începând cu 21 mai. Centrul, care și-a reamintit în mod voluntar toate produsele săptămâna trecută, este o așa-numită farmacie compusă: creează formulări personalizate de medicamente prin ambalarea diferitelor doze sau prin schimbarea unui medicament din solid la lichid, de exemplu. Instalațiile compuse nu se încadrează în aceleași categorii de reglementare ca și companiile farmaceutice mai mari.

Pentru a afla mai multe despre focar, Scientific American a vorbit cu William Schaffner, specialist în boli infecțioase și președinte al Departamentului de Medicină Preventivă de la Școala de Medicină a Universității Vanderbilt. El descrie ceea ce știm despre meningita fungică, modul în care este tratată și modul în care ancheta care se desfășoară poate supune facilităților de compunere un control mai atent.

[Urmează o transcriere editată a interviului.]

Câți oameni sunt expuși riscului în acest focar?
Ancheta indică faptul că au existat peste 17.000 de fiole din acest medicament potențial contaminat produs. Poate exista o anumită variabilitate de la flacon la flacon în cadrul fiecărui lot. S-a estimat că aproximativ 13.000 de persoane au fost expuse la acest medicament; unele dintre ele nu fuseseră folosite încă în momentul în care a ieșit alerta, iar unele persoane au primit mai mult de o doză. E foarte mare. Dacă există un strat de argint în acest nor întunecat, proporția persoanelor care au primit acest medicament care se îmbolnăvește este destul de scăzută. Se pare că este mai mic de 5%.

Care sunt simptomele?
Simptomele sunt insidioase. Acestea încep încet și nu foarte dramatic: febră și frisoane, cefalee și gât rigid din cauza inflamației. Oamenii își pierd apetitul, se simt rău, pot fi greați și pot voma. Dar mai există ceva subtil: se pare că aceste ciuperci au capacitatea de a invada mici vase de sânge în și în jurul creierului, provoacă sângerări și produc simptome care imită un accident vascular cerebral - dificultăți de vorbire, pierderea echilibrului și probleme de mers. Aceste simptome pot apărea chiar și fără febră, astfel încât medicii trebuie să afle că pacienții care prezintă simptome de accident vascular cerebral pot face parte din acest lucru.

Membranele protejează creierul și coloana vertebrală de particulele dăunătoare care ar putea circula în sânge. Cum trece ciuperca peste bariera hematoencefalică?
Ciupercile au fost inoculate adiacente acestei bariere, dar este încă un pic misterios cum au putut să se transloce din exteriorul membranelor în și dincolo de membrane.

Există câteva teorii. Una este că ciupercile încep să se înmulțească într-un spațiu retras, apoi își cam mâncă drumul prin membrane. O altă ipoteză este: Inocularea ar fi putut să împiedice membrana și să ofere un mod microscopic de acces? Practicanții care efectuează aceste proceduri spun că acest lucru se întâmplă foarte rar, dar rămâne de văzut.

Persoanele care mor din cauza infecției vor primi examinări post-mortem - autopsii. Un studiu atent ne va ajuta să înțelegem ce s-a întâmplat în această circumstanță și cum să prevenim acest lucru în viitor.

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?
Există două medicamente majore, numite amfotericină B și voriconazol. Ambele medicamente sunt eficiente dacă ajungem devreme. Ele sunt administrate intravenos inițial și apoi sperăm să putem trece la variații orale. Au efecte secundare substanțiale și trebuie să parcurgem un fel de funie pentru a trata pacientul fără a deteriora rinichii sau ficatul.

Acesta este un teritoriu nou pentru noi toți, așa că vom învăța pe măsură ce vom trata cât de complet îi putem trata pe acești pacienți și cât de repede sau încet le ia pentru a se îmbunătăți. Știm că este mult mai lent decât tratamentul meningitei bacteriene.

Ați putea face meningită fungică dintr-o injecție în alte locuri decât adiacente măduvei spinării - genunchiul sau umărul, de exemplu?
Știm că unele dintre aceste flacoane cu steroizi au fost injectate în genunchi și umeri și în alte articulații pentru persoanele care au avut inflamații dureroase în acele articulații. Anticipăm că în cursul acestui focar vom descoperi persoane care au dezvoltat infecții în acele articulații. Dar acele infecții nu ar provoca atunci meningită.

Cum ar fi putut ciuperca să contamineze medicamentul?
Toți producătorii de produse farmaceutice ar trebui să respecte regulile și practicile de fabricație bune. Nu știm ce a mers prost, dar cu siguranță unele dintre aceste practici probabil că nu au fost respectate și care au deschis ușa contaminării. Va trebui să așteptăm și să vedem ce ne spune ancheta.

Injecțiile epidurale cu steroizi sunt sigure de alte facilități?
Da. Preparatele de steroizi de la alți producători sunt sigure și pot fi utilizate în continuare. Dacă ați primit o injecție de la unul dintre aceștia, nu trebuie să vă faceți griji.

Credeți că acest focar ar trebui să determine o schimbare a modului în care sunt supravegheate instalațiile de amestecare?
Cred că aceste farmacii combinate au căzut într-un decalaj în cadrul nostru de reglementare. Îndrăznesc să vedem audieri congresuale care să abordeze acest lucru. Gândirea mea este că Administrației pentru Alimente și Medicamente trebuie să i se ofere autoritate explicită și trebuie să i se acorde resursele adecvate pentru a putea face treaba. Cred că întregul rol al acestor facilități de compunere în societatea noastră și în sistemul nostru de îngrijire medicală va fi examinat cu atenție.

Cât va mai dura acest focar? Când știm că și-a urmat cursul?
Din păcate, vom vedea mai multe cazuri. Intervalul de incubație - intervalul dintre expunere, inoculare și apariția simptomelor - poate fi destul de prelungit. Am crezut inițial că s-ar putea prelungi până la o lună. Dar recent, s-a sugerat că poate trece dincolo de asta - două luni, poate chiar trei luni. Pe măsură ce focarul evoluează și adunăm noi informații, vom avea o idee mai bună, dar pentru următoarele săptămâni vom continua să vedem, din păcate, pacienți noi identificați și care au nevoie de terapie.