Abstract

fundal

Deși calitatea alimentară la vârsta mijlocie și vârsta primară a carierei profesionale a unei persoane ar putea fi determinată de bunăstarea emoțională pozitivă bazată pe statutul socio-economic (SES), cauzalitatea dintre factorii determinanți ai calității dietetice rămâne încă neclară. Scopul nostru a fost să elucidăm relațiile structurale dintre calitatea dietetică anterioară de cinci ani, venitul echivalent, bunăstarea emoțională și o sănătate subiectivă de cinci ani separat, pe sexe și grupe de vârstă, separat.

Metode

În 2003, 10.000 de locuitori urbani de vârstă mijlocie cu vârsta cuprinsă între 40-64 de ani, care locuiau în secția A din zona metropolitană Tokyo, au fost selectați aleatoriu și s-a realizat un chestionar prin poștă. În 2008, am făcut un sondaj de urmărire pentru locuitori și am reușit să adunăm statutul lor de supraviețuire. Un număr total de 2507, bărbați de vârstă mijlocie (n = 1112) și femei (n = 1395), au fost examinați la momentul inițial. Am creat trei variabile latente pentru o modelare a ecuațiilor structurale (SEM), sănătatea subiectivă de cinci ani raportată în 2003 și în 2008, calitatea dietetică a principiului diversității grupurilor alimentare și comportamentul alimentar în 2003 și bunăstarea emoțională construită prin plăcere și ikigai (sensul vieții) și de către persoane apropiate în 2003. Venitul echivalent în 2003 a fost calculat ca indicator SES.

Rezultate

În analiza SEM a bărbaților și a femeilor, a existat un efect indirect al venitului echivalent asupra calității dietei și asupra sănătății subiective de cinci ani, prin bunăstarea emoțională explicată de ikigai și să ai oameni reconfortanți apropiați de indivizi, în mod semnificativ. A existat un efect direct mai bun al bunăstării emoționale asupra calității dietetice la bărbați decât la femei și, de asemenea, un efect mai mare însoțit de îmbătrânire. La femei, a existat un efect direct mare al venitului echivalent asupra calității dietetice decât la bărbați. Când a fost examinat în mod cuprinzător, a apărut un efect mai mare al venitului echivalent anterior de cinci ani asupra sănătății subiective pe parcursul a cinci ani la bărbați decât la femei.

Concluzie

Acest studiu sugerează că este necesar să se sprijine îmbunătățirea calității dietetice la vârsta mijlocie, luând în considerare caracteristicile sexului și grupului de vârstă și, de asemenea, oferind un mediu de susținere pentru a spori bunăstarea emoțională pe baza unui venit echivalent, cooperând cu diferiți profesioniști din domeniu pentru a oferi precum angajarea sau programul de sprijin comunitar.

fundal

Japonia are cea mai lungă speranță de viață sănătoasă (HLE) atât pentru bărbați, cât și pentru femei, din 187 de țări importante din lume [1]. Cu toate acestea, există aproximativ un deceniu între HLE și speranța de viață (LE) care implică perioada nevoilor de îngrijire. În secolul 21, țările dezvoltate au devenit societăți de longevitate. Pentru a menține calitatea vieții la bătrânețe, ar fi important să trăiască singuri fără necesități de îngrijire. Mai mult, pentru a reduce costurile naționale de îngrijire medicală, extinderea HLE este crucială. Pentru a realiza reducerea decalajului dintre HLE și LE, ar trebui să consolidăm un sistem de cooperare de susținere a profesioniștilor din diferite domenii. Nu numai pentru persoanele în vârstă, ci și pentru persoanele de vârstă mijlocie, ale căror stiluri de viață ar putea fi stabilite, ar putea fi necesar și util crearea unui mediu de susținere pentru extinderea HLE.

HLE a fost măsurată prin două tipuri de indicatori. Unul este LE fără dizabilități [1,7], iar celălalt este sănătatea subiectivă (SH) adică sănătate autoevaluată [8,9]. SH a fost raportat ca un predictor al bolilor ulterioare, al mortalității prin toate cauzele [10-15] și ca un indicator legat de atitudinea persoanelor vârstnice față de îmbătrânire [16]. Dintr-o revizuire sistematică a 22 de studii de cohortă, persoanele care au raportat SH „sărace” au avut un risc de mortalitate cu aproape două persoane mai mare în comparație cu persoanele care au raportat SH „excelent” [14]. Chiar dacă sunt multe studii despre relațiile dintre SH și mortalitate, mai multe eforturi trebuie să elucideze relațiile dintre SH și factorii din jur. Mai ales, relațiile dintre DQ și SH, care sunt ambii predictori independenți ai mortalității [17], nu au fost pe deplin elucidate.

Este foarte probabil ca diferiți factori de confuzie să fie implicați în relația puternică dintre dietă și riscurile legate de sănătate. În domeniul sănătății publice a devenit cunoscut faptul că statutul socio-economic (SES), cum ar fi veniturile anuale și nivelul de studii, poate determina între DQ și riscul pentru sănătate [18]. Mejean și colab. [19] a urmărit aproximativ 33.000 de bărbați și femei de vârstă mijlocie în Olanda timp de 12 ani. Persoanele cu nivel scăzut de educație și ocupare au avut o incidență și un risc crescut de mortalitate pentru boli cardiovasculare și accident vascular cerebral. Din această creștere, factorii dietetici au fost cei mai semnificativi factori determinanți intermediari independenți de sex și vârstă. McLeod și colab. [20] au examinat efectele indirecte ale cunoștințelor nutriționale asupra comportamentului alimentar. Analiza căilor a relevat că relația dintre nivelul de educație maternă și cunoștințele nutriționale a avut un efect indirect asupra DQ. Zarnowiecki și colab. [21] a raportat că factorii determinanți indirecți ai cunoștințelor nutriționale ale copiilor au fost cunoașterea alimentară a părinților și mediul dietetic din jurul școlilor.

Multe studii japoneze cu privire la dietă și SES până în prezent au fost anchete transversale privind analiza riscurilor ajustate pentru mai mulți factori [22,23]. Cu toate acestea, relația directă a DQ cu rata bolii și mortalității este insuficientă pentru a stabili o relație cauzală. Astfel, este necesară elucidarea structurală, inclusiv factorii de fond care stau la baza, prin efectuarea unui sondaj longitudinal în urma schimbării subiecților. Hoshi și colab. [24] a examinat relația structurală dintre obiceiurile alimentare și HLE la subiecții vârstnici, urmărind subiecții, la fel ca subiecții de bază, și supraviețuirea lor la fiecare trei ani timp de șase ani. Aceștia au indicat faptul că SES, cum ar fi veniturile anuale și nivelul de studii, sunt probabil factorii de confuzie în relația dintre obiceiurile alimentare și HLE. Fujii și colab. [25] au examinat relația de efect cauzal și au arătat că obiceiurile alimentare ale subiecților vârstnici sănătoși au fost determinate de trei dimensiuni de sănătate (fizice, mentale și de sănătate socială) pe baza SES, utilizând date de urmărire de șase ani.

Hoshi [26] a arătat că obiceiurile dietetice și de viață la vârstnici ar putea fi determinate de dimensiunile legate de sănătate bazate pe SES din trei ani anteriori, prin intermediul factorilor de plăcere și ikigai (sensul vieții). Acest rezultat sugerează că DQ ar putea fi un factor rezultat determinat de sănătatea emoțională pozitivă legată de SES: în continuare definit operațional ca bunăstare emoțională (EWB). Unele studii au distins EWB de satisfacția vieții în evaluarea vieții [27]. Relația EWB a fost raportată cu sănătatea mintală [28] și cu supraviețuirea, inclusiv prevenirea accidentului vascular cerebral la vârstnici [29-32]. Ostir și colab. [29] a efectuat un studiu prospectiv de cohortă de șase ani și a constatat că efectul pozitiv a fost invers asociat cu incidența accidentului vascular cerebral la vârstnici. Seale și colab. [30] a raportat că emoția pozitivă a fost asociată cu un nivel crescut de recuperare după accident vascular cerebral la vârstnici. Un studiu reprezentativ la nivel național a fost realizat în S.U.A. cu aproximativ 50.000 de subiecți vârstnici. A arătat că subiecții vârstnici cu scop mai mare de viață au avut o incidență mai mică de accident vascular cerebral chiar și după ajustarea pentru SES [32].

Ikigai este un concept de EWB unic în Japonia [33,34] și se consideră că se extinde dincolo de bunăstarea subiectivă și se extinde în viitor și într-o direcție socială [33]. S-a raportat că persoanele de vârstă mijlocie (40-79 ani) cu ikigai au avut un risc redus de mortalitate prin accident vascular cerebral și boli cardiovasculare [35,36]. Există un nivel ridicat de stres, inclusiv din cauza muncii excesive, la persoanele de vârstă mijlocie (40-64 de ani) în vârful vieții lor profesionale. S-a speculat că următorii factori contribuie foarte mult la gestionarea stresului: EWB legat de sprijinul familiei și al persoanelor din jurul indivizilor și ikigai și plăcere, cum ar fi hobby-urile în afara muncii. DQ la vârsta mijlocie poate fi, de asemenea, un factor rezultant determinat de EWB pe baza factorului de fond SES. Cu toate acestea, nu a fost raportat niciun studiu în Japonia sau în străinătate care să examineze relația structurală dintre DQ la vârsta mijlocie și EWB. Deoarece obiceiurile dietetice bune la vârsta mijlocie pot determina HLE la bătrânețe [37], este important nu numai să preveniți moartea timpurie, ci și să mențineți DQ la vârsta medie.

Prezentul studiu a urmărit să elucideze relațiile structurale dintre DQ anterioară cu cinci ani, venituri echivalente, EWB, cum ar fi ikigai, și un SH de cinci ani la locuitorii urbani japonezi de vârstă mijlocie. Relațiile structurale au fost examinate pe sexe și grupe de vârstă. Elucidarea relațiilor structurale va permite sprijinul multidisciplinar, implicând cooperarea profesioniștilor din diferite domenii, pentru a îmbunătăți DQ la vârsta mijlocie. Se așteaptă să ducă la o educație dietetică eficientă, care la rândul său va duce la HLE la bătrânețe.

În acest studiu, o evaluare cuprinzătoare a dietei, care arată o corelație semnificativă cu supraviețuirea de cinci ani, a fost considerată a reflecta starea calitativă a SES. Astfel, evaluarea atât a conținutului alimentar, cât și a comportamentului alimentar a fost definită operațional ca evaluarea „DQ” și utilizată în analiză.

Metode

Metode de sondaj și participanți

Participanții la acest studiu au fost locuitori urbani de vârstă mijlocie cu vârsta cuprinsă între 40 și 64 de ani care locuiau în secția A din zona metropolitană Tokyo. Ward A a fost situat la nord-est de Tokyo, cu o populație de aproximativ 200.000 de locuitori. LE în secție era mai scurt decât în ​​Tokyo. În special, rata mortalității premature a bărbaților de vârstă mijlocie din secție a fost mai mare decât media națională. Mai mult, venitul impozabil pe persoană a fost, de asemenea, de un nivel scăzut comparativ cu celelalte 23 de secții din Tokyo.

A fost creat un chestionar care includea factori SES și factori de stil de viață, inclusiv obiceiurile dietetice prezise să aibă o relație cu extinderea HLE și prevenirea morții timpurii. În 2003, 10.000 de persoane de vârstă mijlocie (40-64 de ani) care locuiau în secția A au fost prelevate la întâmplare. Un chestionar autoadministrat a fost trimis prin poștă și apoi colectat. Un sondaj similar de chestionar a fost realizat 5 ani mai târziu pentru a urmări statutul lor de supraviețuire (vii sau decedați). Până în 2008, un total de 4443 (rata de răspuns 44,4%), bărbații de vârstă mijlocie (n = 2058, 46,3%) și femeile (n = 2385, 53,7%) au putut urmări. Decesele au fost confirmate la un total de 73 de subiecți (1,6%), constând din 57 de bărbați (2,8%) și 16 femei (0,7%), iar timpii de supraviețuire ai acestora au fost stabiliți în zile. Am exclus 654 de participanți care nu au răspuns pentru 12 alegeri la întrebarea cu privire la venitul anual (n = 195, 4,4%) sau care au ales răspunsul „Nu vreau să dezvăluie informațiile despre venitul meu” (n = 459, 10,8% din toți participanții, bărbați: 8,9% din totalul bărbaților, femeilor: 12,5% din totalul femeilor) în primul sondaj. Un total de 2507, bărbați de vârstă mijlocie (n = 1112, 44,4%) și femei (n = 1395, 55,6%) din supraviețuitori, care au răspuns la cel de-al doilea sondaj din 2008, au fost examinați la momentul inițial în prezentul studiu (Tabelul 1 ).

Un comitet de anchetă a fost înființat în secția A pentru efectuarea sondajelor. Studiul a fost confirmat pentru a respecta obligațiile de confidențialitate prevăzute de legea privind serviciul public și a folosit doar numerele de identificare drept coduri personale. Studiul a fost realizat cu aprobarea comitetului de etică al Școlii Universitare de Științe ale Sistemului Urban de la Universitatea Metropolitană din Tokyo.

Elemente de sondaj

Acest studiu a creat un sistem de notare după cum urmează pentru a face variabile de examinare a relației structurale dintre datele de bază în 2003 și urmărirea unuia în 2008 la locuitorii urbani de vârstă mijlocie (Tabelul 1).

La momentul inițial, subiecții au fost întrebați cu privire la valoarea veniturilor lor anuale, SES, cum ar fi structura familiei și tiparele de angajare. Pe baza unui studiu anterior [38], studiul nostru a utilizat venituri echivalente (EI) care au fost calculate prin împărțirea valorii mediane a venitului anual cu alegere multiplă la rădăcina pătrată a dimensiunii gospodăriei. Am folosit EI ca variabilă de observație care reflectă SES în analiză.

Pentru articolele de diversitate a conținutului dietetic, în acest studiu s-a folosit „scorul principal al diversității grupurilor alimentare” (PFDS) raportat că are o relație cu rata de supraviețuire cumulată într-un studiu anterior [39] realizat de autorii acestui studiu. Au existat șase grupuri de alimente care au avut o relație pozitivă semnificativă cu timpul de supraviețuire al subiecților de bază: lapte proaspăt și produse lactate, legume verzi, legume galbene, cartofi, fructe proaspete și carne. Scorurile au fost totalizate pentru frecvențele lor de aport (6-30 puncte), iar suma a fost stabilită ca PFDS care evaluează aspectul calitativ al dietei (Tabelul 2).

Pentru a testa dacă aportul excesiv de energie ar fi un factor de confuzie pentru PFDS, participanții la acest studiu au fost împărțiți în 3 categorii de PFDS și am comparat indicele de masă corporală (IMC) al fiecărei categorii, care a fost calculat de către auto-subiecții. - greutatea și înălțimea raportate (Fig. 1). IMC a fost utilizat ca indicator care reflectă echilibrul energetic pe baza aportului și a energiei consumate. S-a observat că IMC-ul mediu al participanților din categoria PFDS a fost cel mai ridicat decât cel din cea mai mică, semnificativ. Aceste rezultate au arătat că aportul excesiv de energie ar putea să nu fie un factor confuz pentru diversitatea alimentară.

sale

Comparație între trei categorii ale principalelor grupuri alimentare scorul diversității și IMC

Pentru comportamentul alimentar, elementele utilizate au fost cele legate de evaluarea comportamentului alimentar care implică 15 tipuri de alimente. Scorul a fost similar cu cel pentru conținutul dietetic și a fost efectuat pe întrebări care au arătat o relație semnificativă cu timpul de supraviețuire al subiecților de bază. S-a dat un scor de 1 punct dacă răspunsul a fost „da” la o întrebare cu o relație pozitivă cu timpul de supraviețuire și s-a acordat un scor de 0 puncte dacă răspunsul a fost „nu”. Comportamentul legat de aceste întrebări a fost considerat „comportament alimentar dezirabil”. S-a dat un scor de 1 punct dacă răspunsul a fost „nu” la o întrebare cu o relație negativă cu timpul de supraviețuire și s-a acordat un scor de 0 puncte dacă răspunsul a fost „da”. Comportamentul legat de aceste întrebări a fost considerat „comportament alimentar nedorit”. Scorul comportamentului alimentar a fost calculat utilizând suma (0-8 puncte) a scorurilor pentru comportamentul alimentar dezirabil și comportamentul alimentar nedorit.

Pentru EWB la momentul inițial, am făcut un indicator de plăcere și ikigai. Întrebarea a fost „Ce vă place cel mai mult în viață și ikigai?”Participanții au răspuns la mai multe opțiuni din nouă articole. S-a acordat un scor de 0 punct dacă au ales „nimic special” la întrebare. Fiecare 1 punct a fost acordat pentru elementul ales. Suma punctului acestei întrebări a fost considerată ca un indicator al „plăcerii și ikigai”. Pentru celelalte EWB care reflectă sprijinul social, am făcut un indicator care să arate numărul de persoane reconfortante apropiate de indivizi. Întrebarea era „Aveți oameni reconfortanți aproape de voi?” S-a acordat un scor de 4 puncte dacă participanții au răspuns „Da, am mulți oameni apropiați”, și un scor de 3 puncte pentru „mai mulți oameni apropiați”, 2 puncte pentru „aproape nici o persoană apropiată”, 1 punct pentru „nu este aproape persoană ”.

Întrebarea despre SH în momentul inițial (2003) și cinci ani mai târziu (2008) a fost „Cum te simți în legătură cu starea ta actuală de sănătate?” S-a acordat un scor de 4 puncte pentru „sănătos”, 3 puncte pentru „oarecum sănătos”, 2 puncte pentru „oarecum nesănătos” și 1 punct pentru „nesănătos”.

Relația dintre scorurile articolelor sondajului și rata de supraviețuire cumulată

Fiecare item al sondajului a fost împărțit în 3 sau 4 categorii după scorurile sale și am examinat dacă aceste articole ale sondajului ar fi un indice adecvat pentru prezicerea unei supraviețuiri pe cinci ani, comparând rata lor de supraviețuire cumulată de cinci ani. Pentru scorul diversității dietetice și al comportamentului alimentar, rata de supraviețuire cumulată de cinci ani în categoriile înalte și medii a fost menținută în mod semnificativ, în comparație cu cea mai mică (Log-rank, p FIG. 2

Comparația ratei de supraviețuire cumulată între principalele scoruri ale diversității grupurilor alimentare în trei categorii