Rafael Pérez-Escamilla

Centrul NIH EXPORT pentru eliminarea disparităților de sănătate în rândul latinilor (CEHDL), Universitatea din Connecticut, Storrs CT06269-4017, e-mail: [email protected]

dietetică

Latinii, definiți aici ca indivizi care provin din țările vorbitoare de spaniolă sau portugheză din America Latină și Caraibe, au adus și continuă să aducă contribuții economice, sociale, culturale și politice majore în SUA (1). Cu toate acestea, acestea sunt afectate în mod disproporționat de un nivel scăzut al educației, de rate mai ridicate de sărăcie și de insecuritate alimentară, de lipsa accesului la asistență medicală și de rezultate suboptime pentru sănătate (2). Aceste disparități apar în contextul cartierelor sau al mediilor de viață cu capital social redus și bariere structurale majore care împiedică practicarea comportamentelor recomandate mai sănătoase, inclusiv o nutriție adecvată (3).

Se estimează că 78% dintre latino-americani vorbesc mai ales spaniola acasă (4). Această puternică preferință lingvistică i-a determinat pe unii să creadă că latinii pot fi înțelese ca un grup monolitic. Cu toate acestea, latinii nu pot fi înțelese ca un grup omogen, deoarece provin din contexte socio-culturale foarte diverse. În plus, mutarea lor în SUA a fost determinată de diferite motive sociale, economice și/sau politice (2). Obiectivul acestui comentariu este: a) să prezinte și să discute dovezi recente cu privire la asocierea dintre aculturație, insecuritatea alimentară a gospodăriei și calitatea alimentară în rândul subgrupurilor latine; b) face recomandări pentru îmbunătățirea măsurării constructului de aculturație; și c) face recomandări specifice de cercetare pentru avansarea cunoștințelor în acest domeniu.

Latinos: Profil demografic

În prezent, există aproape 44 de milioane de latino-americani în SUA. Se estimează că 64% dintre latino-americani sunt de origine mexicană, 9% puertoriceni, 7,6% din America Centrală, 5,5% din America de Sud, 3,4% cubanezi, iar restul provin din diverse țări de origine. Potrivit Biroului de recensământ al SUA, latinii care locuiesc în SUA reprezintă cel puțin 20 de țări din America Latină și Caraibe, 40% fiind născuți în afara SUA (5). Deși latinii încă se concentrează predominant în sud-vest (California, Texas), sud-est (Florida) și nord-est (New York și New Jersey), în ultimii ani au apărut comunități latino în creștere rapidă în toate regiunile SUA și în multe state în care istoric, latinii nu au avut o prezență semnificativă până de curând. De exemplu, cele cinci state care au înregistrat cea mai mare rată de creștere latino între 2000 și 2006 au fost Arkansas, Georgia, Carolina de Sud, Tennessee și Carolina de Nord. De asemenea, aproximativ 5% din populația din Alaska și 8% din populația din Hawaii se identifică ca fiind latino, arătând creșterea rapidă a latinilor chiar și în statele mai îndepărtate geografic ale țării (4).

Între 2000 și 2006, latinii au reprezentat jumătate din creșterea populației națiunii, iar prognozele demografice indică faptul că vor reprezenta majoritatea creșterii populației în SUA în deceniile viitoare. Între anii 2010 și 2050, se așteaptă ca latinii să crească de la 48 de milioane (15,5% din populația SUA) la 103 milioane de oameni (24,4% din populația SUA). Până în 2050, latinii vor reprezenta 17% din populația vârstnică care trăiește în SUA (4).

În comparație cu europenii americani, latinii experimentează rate semnificativ mai mari de sărăcie, nesiguranță alimentară, depresie, lipsa timpului liber și activitate fizică conexă, obezitate și afecțiuni cronice grave, cum ar fi diabetul de tip 2 (11). Cu toate acestea, diversitatea din țara (și subregiunea) de origine se reflectă în diferențe substanțiale între subgrupurile latino-americane pentru mai mulți indicatori socio-economici, comportamente ale stilului de viață (de exemplu, obiceiuri alimentare, activitate fizică, fumat); factori de risc proximali (de exemplu, obezitate, hipertensiune) și rezultatele asupra sănătății (de exemplu, mortalitate infantilă, diabet de tip 2) (6-10). Stilul de viață și rezultatele sănătății în rândul latinilor sunt, de asemenea, susceptibile de a fi afectate de nivelul de aculturare, care este definit în acest articol ca „procesul prin care latinii adoptă atitudinile, valorile, obiceiurile, credințele și comportamentele„ culturii americane ”principale (12).

Calitatea dietetică în rândul latinilor

Aculturația și comportamentele dietetice: de ce contează contextul

Aculturație, nesiguranță alimentară în gospodărie și calitate dietetică

Insecuritatea alimentară a fost asociată cu sănătatea și dezvoltarea suboptimă a copilului, depresia și obezitatea în rândul adulților, în special al femeilor (20,21). Astfel, realizarea securității alimentare, (definită ca „accesul tuturor oamenilor, în orice moment, la alimente suficiente, sigure și hrănitoare pentru a-și satisface nevoile alimentare și preferințele alimentare pentru o viață activă și sănătoasă” (20)) în rândul grupurilor vulnerabile ar trebui să fie o prioritate națională. Din păcate, insecuritatea alimentară continuă să fie foarte răspândită în rândul latinilor (20). Deși insecuritatea alimentară nu a fost asociată cu o calitate dietetică mai scăzută la Wilson și colab. studiu, acest construct a fost asociat cu acest rezultat într-o serie de studii (22,23,24).

O întrebare importantă care rămâne fără răspuns este dacă nesiguranța alimentară este asociată cu aculturarea în rândul imigranților latino, deoarece este posibil ca, cu cât trăiesc mai mult în SUA, cu atât sunt mai multe șanse să dezvolte rețelele și să îmbunătățească statutul pentru a accesa plase mai bune de siguranță alimentară în vremuri de trebuie să le facă mai sigure la alimente. În concordanță cu această ipoteză, un studiu realizat în nordul Californiei, care examinează tiparele dietetice în rândul preșcolarilor mexican-americani, a constatat că o competență mai scăzută în limba engleză a părinților a fost asociată cu o probabilitate mai mare de insecuritate alimentară în gospodărie (24). Prin contrast, o analiză NHANES în rândul latinilor în vârstă de 4-16 ani nu susține această ipoteză. Această analiză a sugerat că insecuritatea alimentară a gospodăriilor a fost asociată cu niveluri mai ridicate de aculturare (25). În acest studiu, aculturarea a fost măsurată pe baza preferinței lingvistice a părinților copiilor. În mod clar, sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mai bine relația dintre aculturare, nesiguranța alimentară și calitatea alimentară în gospodăriile latino.

Îmbunătățirea măsurării aculturației

Nu există nicio îndoială că aculturarea trebuie înțeleasă ca un proces longitudinal foarte dinamic care implică interacțiuni complexe între indivizi și diferitele medii în care trăiesc în diferite etape ale vieții lor (26). Acest lucru necesită regândirea modului de măsurare a construcției de aculturație (11).

Concluzii

Datorită naturii complexe și dinamice a procesului de aculturare, sunt necesare studii longitudinale care să ia în considerare experiențele de viață ale imigranților înainte de a se muta în SUA și să controleze importanți factori socio-economici, demografici și bioculturali. Este important ca studiile viitoare care examinează legătura dintre aculturare, insecuritatea alimentară a gospodăriei și calitatea dietetică a latinilor să includă și biomarkeri (29). Un bun exemplu de aplicare a biomarkerilor în cercetarea aportului alimentar este furnizat în articolul de Spruijt-Metz și colab. (30), de asemenea, inclus în acest număr JADA. În acest studiu randomizat controlat încrucișat, cercetătorii au încercat să înțeleagă dacă și cum diete cu diferite compoziții de macronutrienți afectează activitatea fizică, aportul alimentar ad libitum, precum și nivelurile de glucoză plasmatică, insulină și leptină în rândul latinilor cu greutate de 11-12 ani. Deși acest studiu nu a fost legat de aculturare sau insecuritate alimentară, metodele utilizate sunt relevante pentru înțelegerea potențialelor mecanisme biologice care mediază posibilele relații dintre aculturare, insecuritatea alimentară a gospodăriei, calitatea dietei și bolile cronice, inclusiv diabetul de tip 2, care afectează în mod disproporționat latinii și altele. Grupuri minoritare.

Pe scurt, aculturarea va afecta probabil calitatea dietetică a latinilor, în special a celor care vin în SUA din zonele rurale. Cu toate acestea, trebuie încă să elucidăm mecanismele și măsura în care aculturarea în cultura „mainstream” a SUA explică în sine deteriorarea calității dietetice și riscuri crescute pentru obezitate și bolile cronice asociate în rândul latinilor. Completarea acestei lacune în cunoștințe este esențială pentru dezvoltarea unor intervenții adecvate din punct de vedere cultural și bazate pe schimbări comportamentale care vizează latinii cu diferite niveluri de aculturație (12,31,32). În acest scop, studiile trebuie să țină cont de contextul social, economic și de mediu construit în care are loc aculturația. Progresele ulterioare în acest domeniu multi- și interdisciplinar vor necesita îmbunătățiri substanțiale în: proiectarea studiului, abordări de analiză statistică care pot cuantifica efectele de vecinătate, gospodărie și nivel individual, măsurarea constructului de aculturație și utilizarea biomarkerilor și a metodologiilor de biologie moleculară.

Mulțumiri

Această lucrare a fost parțial susținută de Centrul Connecticut pentru Eliminarea Disparităților de Sănătate în rândul latinilor (www.cehdl.uconn.edu) cu finanțare de la Institutul Național de Sănătate-Centrul Național pentru Sănătate a Minorităților și Disparități de Sănătate, subvenție # P20MD001765. Conținutul acestui comentariu este exclusiv responsabilitatea autorului și nu reprezintă neapărat punctele de vedere oficiale ale Institutelor Naționale de Sănătate.

Autorul recunoaște cu recunoștință revizuirea atentă a versiunilor anterioare ale acestui comentariu de către Donna J Chapman, dr., RD, Amber Hromi-Fiedler, dr., MPH și Sofia Segura-Pérez, MS, RD. De asemenea, autorul îi este recunoscător lui Lisa M. Phillips și Gary Phillips pentru asistența lor editorială.