„Deși majoritatea pacienților cu boală celiacă au o îmbunătățire sau o rezolvare semnificativă a simptomelor după începerea unei diete fără gluten, aproximativ un sfert până la o cincime din pacienți, la un moment dat, raportează că au fie simptome persistente (de exemplu, simptomele au nu dispare în totalitate) sau simptome recurente (de exemplu, simptomele s-au ameliorat inițial și apoi s-au întors) ”, explică Benjamin Lebwohl, MD, MS, director de cercetare clinică la Centrul pentru boala celiacă de la Universitatea Columbia. Acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii cauta evaluarea la un centru de boala celiaca. Cea mai frecventă cauză a acestor simptome este expunerea la gluten, dar există o serie de alte cauze. ”

glutenul

Ceva se simte „dezactivat”

Alegerile dietetice, de exemplu, pot duce la supărarea GI. După cum arată Laura Manning, MPH, RD, CDN, coordonator de nutriție clinică la Spitalul Mount Sinai, anumite articole în cantități mai mari - cum ar fi alcoolul, zahărul sau chiar prea mult ulei de cocos - pot provoca diaree la unii indivizi. Manning observă, de asemenea, că alegerile din dieta fără gluten pot duce la constipație.

„Foarte des, cineva va îmbrățișa dieta/stilul de viață fără gluten și apoi va cumpăra o mulțime de alimente ambalate - fursecuri și pâine fără gluten și așa mai departe” - și aceste produse conțin făină rafinată, spre deosebire de ingredientele din cereale integrale, Spune Manning. În timp ce aceste articole au un gust bun, spargerea lor „poate duce și la constipație”.

Pentru acești pacienți, Manning își va revizui obiceiurile alimentare și va sugera alternative mai sănătoase. „Probabil pot identifica faptul că au în dietă mult mai multe produse procesate fără gluten și le voi face să treacă la cereale integrale în forma lor cea mai sănătoasă, spre deosebire de măcinarea făinurilor”, spune ea. Ea recomandă pacienților să se concentreze pe includerea cerealelor integrale, cum ar fi quinoa și orezul brun, fructele și legumele, precum și creșterea hidratării lor.

Ingerarea accidentală de gluten ar putea să nu explice suferința GI recurentă la cineva cu boală celiacă. „Atunci când aceste [simptome] apar frecvent, expunerea la gluten este o posibilitate, dar este important să se ia în considerare alte cauze dincolo de boala celiacă”, spune Lebwohl. Acest lucru ar trebui făcut cu îndrumarea unui clinician cu experiență în gestionarea bolii celiace.

Glutenul este vinovatul?

Primul pas pentru a determina dacă simptomele IG frecvente sunt cauzate de expunerea la gluten este vizitarea unui medic.

În primul rând, explică Rupa Mukherjee, MD, gastroenterolog la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston, este „important să vă asigurați că diagnosticul [celiac] a fost confirmat, deoarece există alte cauze ale atrofiei sau inflamației vilozității. ... a intestinului subțire, care se poate suprapune cu celiaca. "

După un diagnostic celiac confirmat, „Primul pas ar fi să ne asigurăm, printr-o evaluare dietetică meticuloasă, că nu există expunere la gluten dintr-o sursă de care pacientul nu este conștient”, spune ea. Pentru a obține acest istoric dietetic, Mukherjee spune că „este adesea util să faci acest lucru sub îndrumarea unui dietetician celiac - cineva instruit și cu experiență în probleme dietetice legate de celiaci”.

„Întreb, în ​​general, fiecare pacient de-al meu cu boală celiacă care este reacția lor la gluten - dacă au chiar una, deoarece nu toată lumea are”, spune Mukherjee. „Unii pacienți pot fi asimptomatici și, pentru ei, este foarte frustrant, deoarece nu știu dacă și când au fost expuși la gluten.”

Acei pacienți care simt simptome „au un bun simț al reacției lor la gluten, așa că pot afla imediat după ce au mâncat afară dacă au fost sau nu expuși la gluten”. Ea subliniază, de asemenea, că „simptomele care caracterizează reacția glutenică a unui pacient se pot schimba în timp”.

Un pacient ar trebui să împărtășească fiecare simptom cu medicul său și dezvăluirea de noi simptome este deosebit de importantă. „Dar este important să se pună în perspectivă faptul că, dacă un pacient dezvoltă un simptom nou, cum ar fi constipația, acest lucru nu se datorează neapărat bolii celiace sau expunerii la gluten”, spune Mukherjee. In aceste cazuri, este important ca pacientul sa discute un nou simptom debut cu medicul sau gastroenterolog lor.

Odată ce s-a stabilit că un pacient cu boală celiacă confirmată nu este expus la gluten, încă se confruntă cu suferință gastrointestinală, spune Mukherjee, „există alte etiologii/condiții pentru simptome în curs de desfășurare care trebuie luate în considerare și evaluate.”

Două cauze posibile

Un pacient cu celiacă diagnosticat, care respectă strict dieta, dar care suferă de diaree și crampe abdominale, ar putea avea colită microscopică. Condiția, explică Lebwohl, apare atunci când „colonul (intestinul gros) devine inflamat la nivel microscopic - aspectul cu ochiul liber al colonului este normal (sau uneori ușor roșu) la colonoscopie, dar biopsiile prezintă leziuni”.

Cauza acestei afecțiuni variază, „dar la unii pacienți medicamentele precum antiinflamatoarele precum ibuprofenul pot fi un factor declanșator”, spune Lebwohl. Cu toate acestea, glutenul ar putea juca în continuare un rol. „La persoanele cu boală celiacă, expunerea la gluten poate fi uneori un factor declanșator [al colitei microscopice].

„Există mai multe medicamente care sunt utilizate pentru tratarea colitei microscopice, inclusiv bismutul (adică Pepto-Bismol) și, în unele cazuri, medicamente care reduc inflamația intestinului, cum ar fi budesonida”, spune Lebwohl. Pentru persoanele cu colită microscopică cauzată de administrarea de medicamente antiinflamatoare, „simpla oprire a medicamentelor este adesea suficientă pentru a duce la îmbunătățiri”.

O altă condiție posibilă, excesul de creștere bacteriană intenționată mică (SIBO), apare atunci când există bacterii excesive în intestinul subțire.

„Excesul de creștere a bacteriilor intestinului subțire apare atunci când crește cantitatea de bacterii care trăiesc în intestinul subțire”, explică Lebwohl. „În starea normală de lucru, bacteriile sunt cele mai abundente la sfârșitul intestinului subțire (ileonul), dar în SIBO, cantitățile bacteriene cresc mai aproape de mijlocul intestinului subțire (jejun).” Ca urmare, o persoană poate întâmpina „dificultăți în digerarea grăsimilor și absorbția afectată a anumitor nutrienți, cum ar fi vitamina B12”.

Diagnosticul și tratamentul SIBO sunt relativ simple. Potrivit lui Lebwohl, „această afecțiune este diagnosticată cel mai frecvent printr-un test de respirație care măsoară cantitățile bacteriene după ingerarea unui compus de zahăr (glucoză sau lactuloză) și poate fi tratat cu un curs de antibiotice”.

Sindromul colonului iritabil

Persoanele cu boală celiacă diagnosticată ar putea avea, de asemenea, sindromul intestinului iritabil (IBS). IBS este o tulburare funcțională a intestinului, o afecțiune „definită de prezența simptomelor tipice [care] se întind peste tot de la gură până la anus”, explică William D. Chey, MD, FACG, AGAF, FACP, RFF, medical director al Programului de Control al Intestinului Medicinii din Michigan.

„[Tulburările intestinale funcționale] sunt multifactoriale în ceea ce privește cauza lor”, spune Chey, ceea ce înseamnă că determinarea motivului specific pentru care apar astfel de afecțiuni nu este adesea posibilă. „Ar fi minunat să-ți pot spune, ei bine, toate sunt legate de anomalii ale modului în care intestinele se contractă și de motilitate, sau toate sunt legate de probleme cu interacțiunile creierului/intestinului și cu o senzație viscerală în tractul GI către oricare dintr-o varietate de diferite tipuri de stimuli către orice fel de hrană sau stres. Dar realitatea este că sunt mai complexe de atât. Deci, în timp ce aceste tipuri de factori sunt importanți, o serie de alți factori joacă probabil și un rol. ”

Tulburările funcționale ale intestinului sunt destul de frecvente. „Probabil de la 30 la 40% dintre persoanele din populația generală au simptome gastrointestinale la un moment dat în cursul anului”, spune Chey. Probabil 20-30 la suta se va califica pentru un diagnostic formal al uneia dintre aceste tulburari functionale GI.

IBS este „definit de prezența durerii abdominale și a obiceiurilor intestinale modificate și care poate fi fie diaree, constipație sau o combinație a ambelor”, explică Chey.

IBS este o afecțiune dificilă de diagnosticat. „Cred că ceea ce distinge IBS este frecvența, severitatea și povara bolilor asociate cu simptomele gastro-intestinale ale unei persoane”, spune Chey. „IBS este definit de prezența durerii abdominale și a obiceiurilor intestinale modificate și, atunci când pacienții prezintă frecvent aceste simptome, să spunem săptămânal și sunt suficient de severe pentru a afecta calitatea vieții unei persoane, pentru mine, că constituie o povară de boală care este în concordanță cu diagnosticul de IBS. ”

Un semn distinctiv al IBS este acea povară a bolii. „Cineva care are simptome destul de frecvente [care] afectează capacitatea lor de a-și putea desfășura activitățile, acei pacienți ... ar trebui să fie evaluați pentru a se asigura că au IBS”, spune Chey, și nu numărul de lucruri care pot imita IBS dar care sunt tratate foarte, foarte diferit de IBS. ”

Este important să rețineți că celiacul poate fi diagnosticat greșit ca IBS. „Există în mod clar un mic subgrup de pacienți cărora li se diagnostichează în mod eronat afecțiuni precum IBS, dar se constată ulterior că au boală celiacă și, atunci când merg la o dietă fără gluten, primesc o rezolvare completă a simptomelor lor”, explică Chey.

După cum remarcă Lebwohl, „Sindromul intestinului iritabil este prezent la 10-15 la sută din populație, mult mai frecvent decât boala celiacă (care este prezentă la puțin sub 1 la sută din populație) și, prin urmare, este destul de frecvent pentru persoanele cu boală celiacă să aveți și sindromul intestinului iritabil. ”

Mukherjee subliniază un studiu efectuat la Centrul Medical Deaconess Beth Israel, care a constatat „în cohorta noastră de pacienți cu boală celiacă, că aproape 10 la sută dintre pacienți prezentau sindromul intestinului iritabil ca afecțiune concomitentă care probabil își propaga simptomele celiace”.

IBS poate apărea în orice moment la persoanele cu boală celiacă. „Poate preceda diagnosticul bolii celiace sau poate apărea mai târziu după diagnosticul bolii celiace”, explică Mukherjee. "Cu siguranță, un pacient care are boală celiacă de ani de zile și care nu prezintă simptome la o dietă fără gluten, cu rezultate normale de laborator, poate dezvolta o tulburare de motilitate ca o afecțiune separată ..."

În prezent, nu există un tratament unic pentru IBS. Unele persoane beneficiază de beneficii extraordinare în dieta FODMAP (vezi bara laterală). FODMAP-urile sunt un grup de „carbohidrați fermentabili care apar în mod natural în alimente care sunt esențial sănătoase pentru noi, dar din anumite motive anumite persoane nu le pot tolera și suferă de dureri extreme, gaze, balonare, constipație și diaree atunci când sunt consumate în cantități atât de mari ”, Explică Manning.

„Cu FODMAPing, puteți afla care sunt alimentele dvs. declanșatoare”, spune ea. "Dieta FODMAP va elimina toți acești carbohidrați fermentabili pentru o perioadă scurtă de timp." Manning sfătuiește că „trebuie să se facă cu îndrumarea unui dietetician care are o anumită expertiză”. După eliminare, „dă-ți o șansă să te așezi și apoi lucrezi fiecare grup fermentabil în mod strategic pentru a-ți da seama care sunt acele alimente declanșatoare”.

Scopul acestei eliminări și reintroduceri, explică Chey, este „de a determina sensibilitățile unei persoane la FODMAP-uri individuale și apoi de a adapta dieta unei persoane pe baza informațiilor de reintroducere pentru a stabili dieta de întreținere. Și pe asta rămân. Nu rămân la dieta completă de eliminare. "

Dieta a fost destul de reușită. „Probabil că aproape 60 la sută dintre pacienții cu IBS se ameliorează de balonare și durere cu FODMAP scăzut”, spune Chey. Acestea fiind spuse semnificativ, o proporție semnificativă de pacienți nu se îmbunătățește cu FODMAP scăzut.

Arsuri la stomac

Refluxul acid, cunoscut în mod obișnuit sub numele de arsuri la stomac, apare atunci când conținutul stomacului refluxează sau se întoarce în esofag - tubul care se întinde de la gură la stomac - și uneori în gură. Când această afecțiune persistă, se mai numește GERD (boală de reflux gastroesofagian).

„Orice pacient cu boală celiacă care se află sub un control bun asupra unei diete fără gluten poate dezvolta o altă afecțiune gastrointestinală, cum ar fi GERD, cu timpul care nu este neapărat legat de boala celiacă, în același mod în care cineva poate dezvolta o sensibilitate alimentară, cum ar fi lactoză sau soia, cu timpul ", spune Mukherjee. „Văd asta frecvent în clinica mea GI.”

Pentru pacienții care suferă de reflux acid, alegerile privind dieta și stilul de viață pot juca un rol important. Manning oferă pacienților cu arsuri la stomac o serie de sfaturi pentru a reduce alimentele și băuturile „care ar irita mucoasa stomacului și/sau ar provoca mai mult reflux”, inclusiv articole prăjite, citrice și cantități mari de cafea și ceai.

Când vine vorba de stilul de viață, ea observă, de asemenea, importanța evitării mâncării târziu în noapte, precum și a consumului de mese mici și frecvente în loc de trei mese mari. Rutina zilnică poate afecta și arsurile la stomac. „Întreb oamenii ce fac pentru a trăi”, spune ea. În mod specific, ea întreabă: „Stai la birou într-o poziție aplecată toată ziua? Mănânci la biroul tău? ” Acestea sunt aspecte importante de acoperit, deoarece alimentele nu pot trece prin tractul gastrointestinal aproape la fel de ușor ca și pentru cineva care merge la o plimbare rapidă după ce a mâncat. Chiar și îmbrăcămintea poate avea un impact asupra simptomelor. Manning îi întreabă pe pacienți: „Vă sunt pantalonii foarte strâmți? Purtați o centură strânsă? Acestea sunt, de asemenea, foarte subtile, dar pot face o mare diferență. ”

Pacienții cu un alt tip de arsuri la stomac, arsurile la stomac funcționale, „nu au neapărat dovezi de reflux acid”, spune Chey. Aceasta înseamnă că „au simptome care, pentru toată lumea, arată ca reflux acid, dar nu există dovezi identificabile ale refluxului acid”. Acești indivizi, spune Chey, „răspund la tehnicile comportamentale, astfel încât tehnicile de relaxare profundă sau terapia cognitiv-comportamentală par să funcționeze la fel de bine ca oricare dintre medicamentele pe care le avem”.

Intoleranță alimentară și malabsorbție

Intoleranța alimentară sau malabsorbția pot provoca, de asemenea, probleme GI. La persoanele cu celiace, Manning observă că „mulți pacienți au, de asemenea, o intoleranță la lactoză. Asta este foarte comun ”. Pentru aceste persoane, „Cel mai frecvent simptom al intoleranței la lactoză este diareea, gazele, balonarea”. Pentru a stabili dacă lactoza cauzează simptomele, „va trebui să-l șterg și să văd dacă au cantități abundente de lactoză”.

O altă posibilă cauză a suferinței GI este malabsorbția fructozei, un tip de zahăr. „Pacienții care suferă de malabsorbție a fructozei nu pot absorbi fructoza complet în intestinul subțire”, spune Mukherjee. „Acest lucru poate fi experimentat ca dureri abdominale, crampe, gaze, balonare, distensie abdominală. Diareea se poate dezvolta datorită particulelor nedigerate de fructoză. „

Când apare această malabsorbție, „fructoza nedigerată sau rămasă se deplasează către colon, unde este fermentată de bacterii colonice. Bacteriile produc gaze, ceea ce determină umflarea intestinelor. ” Când vine vorba de tratarea acestui lucru, ea spune că managementul se bazează pe „limitarea alimentelor bogate în fructoză sau, cu alte cuvinte, a unei diete cu conținut scăzut de fructoză. Este adesea util să începeți o dietă cu conținut scăzut de fructoză, numită și dieta FODMAP, cu ajutorul unui dietetician. ”

Dacă întâmpinați suferințe GI frecvente, în ciuda faptului că urmați o dietă fără gluten, nu presupuneți că glutenul ascuns este vinovatul. Vizitați medicul dumneavoastră. Împreună, puteți determina cauza simptomelor - și tratamente eficiente.

Susan Cohen este o scriitoare independentă din New York. Contribuie în mod regulat la viața fără gluten.