În aprilie, ASCO a lansat un nou ghid de practică clinică privind dozarea adecvată a medicamentelor chimioterapice administrate pacienților adulți obezi cu cancer. Rezultatul unei analize efectuate de un grup de experți reuniți de ASCO, liniile directoare solicită utilizarea greutății corporale reale a pacientului la calcularea dozei de chimioterapie, mai degrabă decât limitarea dozei sau utilizarea unei greutăți corporale ideale ajustate, așa cum se face în mod obișnuit. Panoul a analizat 56 de studii privind strategiile de dozare a chimioterapiei citotoxice pentru pacienții supraponderali și obezi cu cancer. Revizuirea a exclus studiile de leucemie și nu a abordat dozarea de noi agenți vizați.

orientare

Conform analizei și recomandărilor rezultate, care au fost publicate online în Journal of Clinical Oncology (JCO), 1 modele de practică clinică arată că până la 40% dintre pacienții obezi primesc doze de chimioterapie care sunt mai mici decât ceea ce ar fi optim în mediul curativ. atunci când se calculează în funcție de greutatea corporală reală. Limitarea chimioterapiei la pacienții supraponderali și obezi poate duce la rezultate mai slabe în ceea ce privește supraviețuirea și recurența cancerului, potrivit raportului.

"Dacă reduceți doza pacienților doar în funcție de greutatea lor, aceasta poate contribui la ceea ce am văzut în mai multe situații, care este o supraviețuire mai slabă la pacienții cu cancer obez", a spus Gary H. Lyman, MD, MPH, profesor de medicină în Divizia de Oncologie Medicală, Departamentul de Medicină Internă de la Școala de Medicină a Universității Duke și Institutul Duke Cancer și Co-președinte al ASCO Ghid de practică clinică pentru dozarea adecvată a chimioterapiei pentru pacienții adulți obezi cu cancer. „Datele sunt foarte clare că obezitatea nu numai că prezintă persoanele cu un risc mai mare de a face cancer, dar, dacă sunteți tratat pentru cancer, obezitatea vă prezintă un risc mai mare de reapariție a bolii sau de deces din cauza cancerului. O parte din motivul pentru care apare apare să fie faptul că pacienții obezi cu cancer sunt adesea subtratați ". Dr. Lyman a scris un comentariu asupra ghidului ASCO în Journal of Oncology Practice. 2

Teama de toxicitatea tratamentului

Până la 60% dintre pacienți sunt subdozați, conform datelor nepublicate de la Jennifer J. Griggs, MD, MPH, profesor asociat în departamentele de medicină internă și managementul și politica de sănătate de la Universitatea Michigan din Ann Arbor, co-președinte al ASCO Ghidul Expert Panel și autorul principal al lucrării actuale JCO.

Motivul pentru care atât de mulți pacienți obezi sunt subdozați este faptul că medicii pot fi îngrijorați de riscul crescut de efecte secundare adverse din tratament, dar aceste îngrijorări sunt nefondate, potrivit datelor care nu arată o creștere a toxicității pe termen scurt sau lung la pacienții obezi care primesc dozele bazate pe greutate completă. De fapt, cele mai multe date sugerează că mielosupresia este aceeași sau mai puțin pronunțată la pacienții obezi față de pacienții cu greutate sănătoasă care primesc doze complete de chimioterapie pe bază de greutate, potrivit raportului studiului. „S-ar putea să fim de fapt subdozați atunci când folosim greutatea corporală reală, deși nu există dovezi care să susțină creșterea dozei”, a spus dr. Griggs. „Motivul pentru care nu recomand creșterea dozei este că, atunci când sunt dozați complet, pacienții obezi au același rezultat [ca pacienții neobezi cu doză completă”.

Cu toate acestea, grupul a recomandat dozarea fixă ​​pentru anumiți agenți de chimioterapie, inclusiv vincristina, din cauza riscului de neuropatie; bleomicină, datorită potențialului de cicatrici pulmonare; și carboplatină, care trebuie administrată în funcție de funcția renală. Recomandările necesită, de asemenea, modificarea dozelor la pacienții cu comorbidități (cum ar fi boli de inimă, rinichi sau plămâni), indiferent dacă sunt obezi sau nu.

Cu două treimi dintre americani supraponderali sau obezi și creșterea prevalenței problemei la nivel mondial, este crucial să se asigure că îngrijirea pacienților cu cancer obez nu este compromisă din cauza tratamentului chimioterapeutic cu doze limitate, pur și simplu din cauza obezității pacientului, el a spus.Dr. Lyman.

„Tot ce spunem este să nu folosiți obezitatea [și frica de toxicități crescute] ca motiv pentru reducerea dozei. Dacă medicii oncologi au alte motive pentru reducerea dozei - de exemplu, starea generală de sănătate a pacientului, stadiul bolii sau comorbiditățile -este bine. Dar obezitatea singură nu ar trebui să fie motivul ", a spus el.

Ghidul de practică clinică ASCO privind dozarea adecvată de chimioterapie la pacienții adulți obezi cu cancer recomandă următoarele:

  • Greutatea corporală reală trebuie utilizată la alegerea dozelor de chimioterapie citotoxică - intravenoasă sau orală - pentru toți pacienții, indiferent de starea de obezitate, mai ales dacă scopul tratamentului este vindecarea.
  • Doza completă în funcție de greutate trebuie utilizată la pacienții cu obezitate morbidă, iar toxicitățile legate de tratament la pacienții obezi cu cancer ar trebui monitorizați și să răspundă în mod similar la pacienții obezi și non-obezi.
  • Reducerea dozei pentru efectele secundare trebuie făcută în mod constant pentru toți pacienții. Doza completă trebuie reluată după ce a fost rezolvată cauza toxicității.
  • Limitele de dozare stabilite pentru anumite chimioterapii, cum ar fi vincristina, bleomicina și carboplatina, trebuie utilizate pentru toți pacienții.

Recomandările complete de orientare, precum și instrumentele clinice și alte resurse, pot fi accesate la www.asco.org/guidelines/wbd. ■

Dezvăluire: Dr. Lyman și Griggs nu au raportat potențiale conflicte de interese.

1. Griggs JJ, Mangu PB, Anderson H, și colab.: Dozare adecvată de chimioterapie pentru pacienții adulți obezi cu cancer: ghid de practică clinică al Societății Americane de Oncologie Clinică. J Clin Oncol. 2 aprilie 2012 (lansare anticipată online).

2. Lyman GH: Doze de chimioterapie pe bază de greutate la pacienții obezi cu cancer: Înapoi la viitor. J Oncol Pract. 3 aprilie 2012 (lansare anticipată online).

BARĂ LATERALĂ: Copiii obezi cu cancer pot prezenta un risc mai mare de reapariție a cancerului

Un studiu publicat în Journal of Clinical Oncologyin 2008 a constatat că obezitatea este un factor important care contribuie la rezistența la chimioterapie și la creșterea ratelor de recidivă la copiii cu leucemie. 1 Potrivit studiului, copiii obezi diagnosticați cu leucemie au șanse cu 50% mai mari de recidivă.