Jamil Shah

un Departament de Medicină Internă, Centrul Spitalului Brooklyn, afiliat academic al Școlii de Medicină Icahn de la Muntele Sinai, afiliat clinic al Spitalului Mount Sinai, Brooklyn, New York, SUA

Abul Shahidullah

b Departamentul de Medicină, Spitalul de specialitate și unitatea de asistență medicală Henry J. Carter, New York, New York, SUA

Abstract

Introducere

Helminții transmiși de sol includ Ascaris lumbricoides, precum și viermele (Trichuris trichiura), hookworm (Ancylostoma duodenale și Necator americanus) și Strongyloides stercoralis. Peste un sfert din populația lumii este expusă riscului de infecție [1]. La nivel mondial, în 2010, se estimează că 819,0 milioane de persoane au fost infectate cu A. lumbricoides, 464,6 milioane de persoane au fost infectate cu viermi și 438,9 milioane de persoane au fost infectate cu viermi [2]. Infecția cu A. lumbricoides, ca și alți nematodi paraziți, este mai frecventă în populațiile rurale în care instalațiile de salubrizare sunt nesatisfăcătoare, în regiunile temperate și umede de-a lungul ecuatorului. Infecția apare și la populațiile urbane. Aceste comunități sunt supuse unui cerc vicios de subnutriție și reinfectări, rezultând morbiditate continuă.

Prin comparație, în Statele Unite, prevalența ascariazei a scăzut considerabil, de la introducerea sistemelor sanitare moderne și a gestionării deșeurilor la începutul secolului al XX-lea [3]. Cu toate acestea, cazurile apar încă din cauza emigrației și a călătoriilor în afara Statelor Unite în zone cu o prevalență ridicată a infecției. Majoritatea persoanelor infectate cu A. lumbricoides sunt asimptomatice, iar simptomele clinice se limitează în principal la pacienții cu încărcături relativ mari de viermi [2]. Aici, prezentăm un caz de ascarioză intestinală diagnosticată în timpul unei colonoscopii de screening la un bărbat în vârstă din Bangladesh, cu plângeri aparent inofensive ale simptomelor abdominale ușoare intermitente.

Prezentarea cazului

Un bărbat din Bangladesh, în vârstă de 50 de ani, cu antecedente medicale de hipertensiune arterială, hiperlipidemie și diabet zaharat, a fost trimis la practica noastră de gastroenterologie pentru o colonoscopie de screening. În timpul întâlnirii inițiale, el a raportat că se confruntă cu un disconfort abdominal ușor difuz, alături de balonare, eructații, scăderea poftei de mâncare și o senzație vagă de a vă simți plin mai devreme decât era de așteptat atunci când mâncați. De fapt, el a experimentat aceste simptome intermitent de câțiva ani, dar nu a solicitat niciodată asistență medicală pentru ei. El a negat orice simptome recente de vărsături, constipație, diaree, sânge în scaun, scaune negre, disfagie sau scădere în greutate. El a raportat că niciunul dintre membrii familiei sale nu a avut simptome similare. El a negat orice istorie recentă a călătoriilor în afara Statelor Unite, deși a emigrat din Bangladesh cu mai mult de 10 ani mai devreme și a vizitat recent țara acum 3 ani. Istoria sa socială a fost remarcabilă pentru o istorie de fumat de țigări de 10 ani-pachet. El a negat consumul de alcool sau consumul ilicit de droguri. Și, el a negat orice alergie la medicamente.

La examenul fizic, pacientul a apărut epuizat. A fost afebril (temperatura 97,6 ° F) și hemodinamic stabil (frecvența pulsului 68 bpm, tensiunea arterială 142/85 mm Hg). Abdomenul era moale și nu era distins, fără sensibilitate și sunete intestin normoactive. Nu exista nici păzire, nici rigiditate. Au fost efectuate teste de laborator. Testele electrolitice serice, hemoleucograma completă și testele funcției tiroidiene au fost în limite normale. Nu a existat nici anemie, nici eozinofilie. Nivelul său de hemoglobină A1c era la obiectiv.

În săptămâna următoare, pacientul a fost supus colonoscopiei. Colonoscopul a fost trecut fără dificultate la cecum. Cu toate acestea, un parazit viu, de aproximativ 25 cm lungime și 6 mm diametru, a fost vizualizat în colonul transvers (Fig. 1a, b). Colonoscopia a relevat, de asemenea, mai mulți polipi, cu dimensiuni cuprinse între 4 și 6 mm, în colonul rectosigmoid. Îndepărtarea intactă a parazitului intestinal a fost realizată cu o capcană și a fost trimisă pentru evaluare histopatologică unde a fost identificat ca un vierme A. lumbricoides adult (Fig. (Fig.2). 2). Biopsiile au fost efectuate pe toți polipii și, de asemenea, au fost trimise pentru evaluare histopatologică, care a arătat polip hiperplastic pentru toți polipii. De asemenea, la o dată ulterioară, scaunul său a fost colectat pentru ovule și paraziți. S-a efectuat microscopia scaunului și o montare umedă a scaunului (mărire × 400) a relevat ovulul A. lumbricoides (Fig. (Fig.3 3).

lumbricoides

A, b Viermele adult A. lumbricoides vizualizat în colonul transvers în timpul screeningului colonoscopiei pacientului.

Același vierme A. lumbricoides adult, de aproximativ 25 cm lungime și 6 mm diametru, după îndepărtarea intactă în timpul colonoscopiei pacientului.

Montarea umedă a scaunului din microscopia scaunului pacientului care arată ovulul A. lumbricoides. Mărire × 400.

Pacientul a fost tratat cu terapie antihelmintică cu albendazol 400 mg pe cale orală, în doză unică. După o lună, el nu a mai raportat simptome. În prezent, el duce o viață asimptomatică și sănătoasă alături de familia sa.

Discuţie

Ascaris lumbricoides este un nematod, sau viermi rotunzi, care parazitează tractul gastro-intestinal uman. La nivel mondial, ascariaza este printre cele mai frecvente infecții umane helmintice, cu aproximativ 800 de milioane până la 1,2 miliarde de persoane infectate și provoacă peste 60.000 de decese anual [4, 5]. De fapt, ascariaza este considerată una dintre „bolile tropicale neglijate” sau NTD - un grup divers de boli infecțioase care există în mediile tropicale și subtropicale din 149 de țări din întreaga lume și care afectează peste 1 miliard de persoane, costând economiile în curs de dezvoltare. miliarde de dolari în fiecare an [4, 6].

Faptul că A. lumbricoides poate produce un număr copios de ouă care pot supraviețui condițiilor extreme de mediu l-au făcut unul dintre viermii paraziți cei mai răspândiți și geografic bine distribuiți în regiunile socio-economice sărace din întreaga lume [7]. În Statele Unite, apariția ascariazei este atribuită imigrației și călătoriilor în afara țării către zone cu prevalență ridicată a infecției. Cu toate acestea, regiunea sud-estică a Statelor Unite, datorită climatului său temperat și umed, are cea mai mare povară a bolii [8].

Tratamentul bolii și al complicațiilor asociate acesteia constă în terapia antihelmintică. Principalele elemente ale tratamentului pentru ascarioză în acest moment sunt albendazol 400 mg pe cale orală în doză unică sau mebendazol (500 mg pe cale orală în doză unică sau 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 3 zile). Pentru tratarea femeilor însărcinate, se recomandă în prezent pamoat de pirantel 11 mg/kg pe cale orală, în doză unică, până la maximum 1 g. În anumite cazuri, cum ar fi cu complicațiile raportate mai sus, pot fi necesare intervenții chirurgicale și/sau endoscopice.

Concluzii

Pe scurt, infecțiile parazitare intestinale, cum ar fi ascariaza, reprezintă o problemă de sănătate globală semnificativă, în special în zonele rurale și urbane din țările în curs de dezvoltare tropicale și subtropicale. Pacienții pot prezenta simptome vagi nespecifice abdominale sau, ca în acest caz, viermele adult poate fi detectat accidental în timpul unei proceduri endoscopice de rutină. Diagnosticarea depinde de momentul ciclului de viață. De exemplu, eozinofilia este prezentă în mod obișnuit numai în timpul migrației larvelor către plămâni, iar microscopia scaunului o va dezvălui numai în timpul fazei intestinale. În orice caz, ascariaza ar trebui luată în considerare în diagnosticul diferențial al dispepsiei la persoanele care emigrează din zone endemice. Tratamentul pacienților este esențial deoarece, fără acesta, A. lumbricoides va continua să provoace complicații repetate pe tot parcursul ciclului de viață.

Declarație de etică

Autorii nu au conflicte etice de dezvăluit.

Declarație de divulgare

Autorii acestui raport de caz declară că nu au interese concurente. Autorii declară că nu au afilieri sau implicare în vreo organizație sau entitate cu vreun interes financiar sau interes nefinanciar (cum ar fi relații personale sau profesionale, afilieri, cunoștințe sau credințe) în subiectul discutat în manuscris.

Surse de finanțare

Autorii acestui raport de caz declară că nu s-a primit niciun sprijin financiar și nici un sprijin pentru pregătirea manuscrisului.