Articole originale

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Suplimentar
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

fundal

Deși o dietă săracă în nutrienți poate afecta creșterea copiilor, în special la începutul vieții, au fost dezvoltate puține instrumente pentru a evalua dezechilibrele alimentare la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani.

chestionarul

Obiective

Pentru a investiga acuratețea și testarea - retestați fiabilitatea chestionarului NutricheQ în identificarea copiilor mici cu riscul unui aport inadecvat de micro- și macronutrienți într-un eșantion de copii mici italieni.

Proiecta

S-a efectuat o înregistrare a alimentelor cântărite în 3 zile, iar rezultatele au fost comparate cu rezultatele chestionarului NutricheQ la 201 copii mici (set de instruire: 1-3 ani). Acuratețea NutricheQ în identificarea categoriilor de risc nutrițional a fost evaluată utilizând curbele caracteristicii de funcționare a receptorului (ROC). Testul - retestarea instrumentului a fost estimată folosind coeficientul de corelație intraclasă (ICC) și statistica alfa a lui Cronbach, într-un set de validare de 50 de copii mici.

Rezultate

Chestionarul NutricheQ este un instrument valid pentru identificarea copiilor mici cu risc de dezechilibre alimentare. Diferențe semnificative în aportul de nutrienți (p 1 - 3) și micronutrienți, cum ar fi fierul și vitamina D (4), sunt foarte răspândite în rândul copiilor mici din țările occidentalizate. Grupul Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) pentru produse dietetice, nutriție și alergii (NDA) a recunoscut 21 de publicații care raportează despre consumul de nutrienți la copiii mici din Europa. Aporturile de energie și proteine ​​au fost excesive în toate sondajele, fiind peste cerința medie (AR) sau aportul de referință al populației (PRI). Dimpotrivă, aporturile de fier și vitamina D au fost, în general, sub PRI sau AR, rezultând o prevalență a deficienței variind în jur de 1-20% pentru fier și 10-30% pentru vitamina D (5).

În Statele Unite, s-a observat o tendință similară. Cel mai recent sondaj exhaustiv asupra tiparelor dietetice la sugari, din Studiul pentru hrănirea sugarilor și copiilor (FITS) din America de Nord, raportează tendințele actuale în hrănirea sugarilor cu aport excesiv de proteine ​​și grăsimi și consum redus de fructe și legume, plus niveluri ridicate de amidon, mai degrabă decât verde sau galben, legume (2). Excesul de aport de proteine ​​a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta obezitate și anomalii cardiometabolice în copilărie și la vârsta adultă timpurie (6, 7).

Un obicei de hrănire larg răspândit care ar putea duce la dezechilibre alimentare este consumul excesiv de lapte de vacă. Majoritatea țărilor recomandă introducerea întârziată a laptelui de vacă, până când sugarii au cel puțin 12 luni, chiar dacă se adaugă volume mici la alimentele complementare (8). Motivul principal este că laptele de vacă este o sursă slabă de fier: consumul zilnic de peste 500 ml și evitarea sau substituirea rezultată a altor alimente bogate în fier pot promova deficiența de fier cu sau fără anemie evidentă (9). Deficiența de fier afectează capacitățile de neurodezvoltare, învățare și memorie ale copilului în creștere (10, 11). Mai presus de toate, laptele de vacă conține o cantitate mai mare de proteine, în comparație cu formula pentru sugari, care pare să aibă un efect specific asupra creșterii prin modularea concentrației de factor de creștere asemănător insulinei (IGF-1). Dovezile din literatură sugerează că aportul ridicat de proteine ​​în primii doi ani de viață este un factor de risc pentru dezvoltarea ulterioară a supraponderalității și a obezității. Prin urmare, consumul excesiv de lapte de vacă, în special ca băutură principală, ar putea avea rezultate negative în etapele ulterioare ale vieții, inducând o rată de creștere mai mare și crescând riscul de supraponderalitate și obezitate ulterioară (6).

Dezechilibrul alimentar care precede creșterea rapidă la această vârstă are ca rezultat și un deficit ușor de vitamina D. Acesta din urmă poate fi asociat cu mai multe rezultate adverse asupra sănătății la copii mici, inclusiv o prevalență crescută a bolilor infecțioase (infecții virale ale tractului respirator superior), a bolilor alergice, a diabetului zaharat de tip 1 sau a bolilor cardiovasculare (12, 13).

Este recomandabilă recunoașterea promptă a aporturilor inadecvate și trebuie acordată atenție alimentelor complementare pentru a preveni dezechilibrele nutriționale (8).

Prin urmare, este nevoie de instrumente nutriționale fiabile specifice vârstei, concepute pentru identificarea copiilor cu risc de dezechilibre alimentare, care ar putea avea nevoie de asistență medicală sau chiar de intervenție terapeutică.

Există câteva instrumente standardizate (de exemplu, Chestionarul pentru comportamentul alimentar al copiilor mici și Chestionarul olandez pentru comportamentul alimentar pentru copii mici) care vizează investigarea obiceiurilor alimentare asociate cu dezvoltarea tulburărilor alimentare, cum ar fi alimentația restrânsă, emoțională și externă (14, 15) . Din păcate, acestea nu furnizează nicio informație despre aportul de macro și micronutrienți. Dimpotrivă, NutriSTEP, „Nutrition Screening Tool for Every Preschooler”, a fost dezvoltat pentru a evalua riscul nutrițional asociat cu un aport inadecvat de macro și micronutrienți, dar la preșcolari (copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani). Include 17 articole referitoare la consumul diferitelor categorii de alimente și comportamente alimentare (16). Recent, un nou chestionar dietetic, Chestionarul dietetic pentru copii mici (TDQ), a fost dezvoltat și validat la copiii mici (cu vârsta de 1-3 ani). Instrumentul identifică patru categorii de risc (scăzut, moderat, ridicat și foarte ridicat) la australieni, în funcție de scorul obținut (17).

Foarte recent, Danone Nutricia Early Life Nutrition a dezvoltat chestionarul NutricheQ ca un instrument pentru medicii pediatri de familie, cu obiectivul de a evalua factorii de risc alimentari la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Identifică trei categorii de risc nutrițional (ridicat, moderat și scăzut), care se bazează pe consumul redus al unor micronutrienți (în principal fier și vitamina D) și pe aportul excesiv de alimente care sunt energice, bogate în proteine ​​și saturate. acizi grași, dar săraci în micronutrienți. Scopul este de a identifica copiii cu o mare probabilitate de a avea dezechilibre nutritive, care ar putea avea nevoie de intervenție nutrițională. De asemenea, a fost gândit ca un mijloc de a ajuta părinții să aleagă obiceiurile alimentare corecte pentru copiii lor, asigurându-se că sunt respectate aporturile nutriționale adecvate.

Obiectivele prezentului studiu au fost: (i) evaluarea acurateței chestionarului NutricheQ în identificarea acelor copii mici cu posibil aport inadecvat de unii nutrienți, într-un set de antrenament pentru copii italieni de 1-3 ani și ( ii) să-și evalueze testul - re-testați fiabilitatea într-un set de validare de 50 de copii mici.

Metode

Participanți

Copiii mici (1-3 ani) au fost înscriși de 13 medici pediatri de familie în patru zone metropolitane din jurul Romei (Roma, Latina, Frosinone, Caserta). Fiecare pediatru a înscris 24-26 de copii mici (50% bărbați), oferind un eșantion total de 320 de participanți ai căror părinți au fost de acord să fie incluși în studiu. Criteriile de excludere au fost bolile cronice, gastrice sau intestinale și alergiile alimentare, care ar putea influența apetitul sau comportamentele alimentare. Datorită numărului ridicat de abandon școlar așteptat, începând cu 320 de copii mici (160 de bărbați) s-au asigurat cel puțin 200 de participanți.

Sondajul a fost aprobat de Comitetul Etic de la Spitalul de Copii Bambino Gesù.

Antropometrie

Copiii pediatrici au înscris participanți la vizite periodice pentru monitorizarea creșterii. După ce a informat părinții cu privire la scopul cercetării și a obținut consimțământul informat în scris, medicul pediatru a măsurat greutatea și lungimea copilului. Măsurătorile antropometrice au fost efectuate conform procedurilor standardizate (18). A fost utilizată media a două măsurători. Procentilele greutate/vârstă, lungime/vârstă și raport greutate/lungime au fost evaluate utilizând standardele curbei Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) (programul software Anthro pentru Windows, versiunea 3.2.2) (19). Conform standardelor de creștere ale OMS, copiii mici cu raport greutate/lungime sub a treia sau peste percentila 97 au fost clasificați ca fiind subponderali și, respectiv, supraponderali. Copiii mici au fost considerați cu risc de malnutriție dacă sunt sub percentila 10 sau cu risc de supraponderalitate dacă sunt peste percentila 90 (20, 21).

Chestionarul NutricheQ

Trei nutriționiști înregistrați (GC, IDP și VP) au instruit mamele prin telefon să completeze chestionarul electronic NutricheQ care a fost trimis prin e-mail cu instrucțiuni scrise și un chestionar standardizat privind statutul socio-economic (SES). Chestionarul a fost returnat prin e-mail.

Chestionarul NutricheQ oferă o estimare semicantitativă a consumului zilnic de lapte; și frecvența consumului de carne roșie, pește gras și întunecat, cereale îmbogățite cu fier și vitamine, fructe, legume, produse lactate, mâncăruri „convenabile/rapide” și sucuri de fructe sau băuturi îndulcite. Tabelul 1 rezumă categoriile de alimente investigate în secțiunile 1 și 2 și categoriile de risc derivate din scor. Tabelul 1 suplimentar prezintă versiunea italiană a chestionarului NutricheQ.